Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция – это облысение, вызванное необратимой деструкцией волосяных фолликулов. Сопровождается образованием участков утраты волос, зудом, шелушением, эритемой, болезненностью кожи в очагах, высыпаниями (пустулами, эрозиями, чешуйками, корочками). Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) подтверждается данными осмотра, трихоскопии, гистологического анализа биоптата, лабораторных тестов. Исцеление быть может ограниченным (системная бактерицидная, иммуносупрессивная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), внутриочаговые инъекции ГКС, озонотерапия) либо хирургическим (пересадка волос).

Общие сведения

Рубцовые алопеции (РА) включают огромную группу разных по собственной природе поражений кожи головы, сопровождающихся стойкой потерей волос вследствие смерти волосяных фолликулов (ВФ). Разные их формы диагностируются у 3,2% трихологических пациентов либо в 7,3% случаев выпадения волос. Женское население мучается рубцовыми алопециями в 2,6 раз почаще, чем мужское. Средний возраст дебюта у парней приходится на 36 лет, у дам – на 43 года. Клиническая значимость рубцовых алопеций в современной трихологии связана с их необратимостью и ограниченностью способностей терапевтического исцеления.

Рубцовая алопеция

Предпосылки

Рубцовая алопеция вызывается обилием разных обстоятельств наследного и обретенного нрава. На генном уровне детерминированные формы соединены с таковыми прирожденными болезнями, как аплазия кожи, эктодермальная дисплазия, буллезный эпидермолиз, ихтиоз, невус сальных желез и др.

Обретенные рубцовые алопеции могут развиться на фоне иммунопатологических, заразных, опухолевых действий, повреждений кожи головы Необратимая смерть волосяных фолликулов с их замещение фиброзной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы) вызывается последующими группами обстоятельств:

1. Заболевания соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология): дискоидная красноватая волчанка (ДКВ), склеродермия.
2. Инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) кожи головы: стафилодермии, микозы (фавус), фолликулиты (келоидный, некротический), лейшманиоз.
3. Физические причины и травмы: хим и тепловые ожоги, ранения головы, патомимия, лучевой дерматит.
4. Неопластические процессы: базалиома кожи головы, раковые метастазы, лимфома.
5. Гранулематозные процессы: туберкулез, саркоидоз кожи.
6. Остальные дерматозы: тонкий волосяной лишай, амилоидоз кожи.

Патогенез

Огромное обилие клинических форм рубцовой алопеции обусловливает различие в механизмах повреждения волосяных фолликулов (ВФ). Но во всех вариантах по тем либо другим причинам происходит разрушение волосяных луковиц и их замещение фиброзной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). При первичных формах РА ведущая роль отводится воспалению (реакция организма на различные болезнетворные воздействия) в пилосебацейном юните (комплексе, образованном стержнем волоса, волосяной луковкой, мышцей, поднимающей волос и сальной железой), которое приводит к деструкции этих структур, также фолликулярных стволовых клеток.

Воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) запускается антигенными триггерами и носит иммуноопосредованный нрав, что подтверждается обнаружением IgM в дермальных слоях, также макрофагов, клеток Лангерганса и Т-лимфоцитов в перифолликулярных воспалительных инфильтратах. Жизнеспособность волосяного фолликула теряется безвозвратно, заместо него формируется рубцовая ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями). Рост волос на пораженном участке кожи головы не возобновляется.

Передная фиброзная алопеция

Систематизация

По собственному происхождению рубцовые алопеции делятся на наследные и обретенные. Крайние могут быть первичными и вторичными:

1. Первичные ‒ поражение ВФ происходит изолированно, другие дермальные структуры интактны. Зависимо от черт воспалительного инфильтрата первичные рубцовые алопеции разделяются на:

• лимфоцитарные: псевдопелада Брока, волчанка, фолликулярный тонкий лишай, центральная центробежная рубцовая алопеция (ЦЦРА), фолликулярный шиповидный декальвирующий кератоз;
• нейтрофильные: декальвирующий фолликулит, перифолликулит Гофмана, рубцующая себорейная экзема;
• смешанные: келоидный и некротический фолликулит, пустулезный дерматоз кожи головы, келоидные акне задней поверхности шейки.

2. Вторичные РА – волосяные фолликулы поражаются совместно с иными структурами кожи в итоге аутоиммунного, заразного воспаления, неопластических действий, травм.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) рубцовых алопеций

Тонкий волосяной лишай

На фолликулярный красноватый тонкий лишай (КПЛ) приходится приблизительно 40% всех случаев рубцовой алопеции. Участки выпадения волос различного размера (изолированные либо сливные) почаще локализуются в области темени. Пациенты сетуют на болезненность, зуд и жжение кожи головы в очагах облысения. Время от времени в их сохраняются единичные волосы либо пучки волос. В активной стадии находится перифолликулярное шелушение и эритема. Алопеция может сочетаться с иными проявлениями КПЛ.

Передная фиброзная алопеция (ФФА)

Данный вариант рубцовой алопеции характерен для дам постменопаузального возраста. Нередко выпадению волос на голове предшествует билатеральная утрата бровей либо возникновение желтых папул на лице. При ФФА лобно-теменные границы роста волос равномерно смещаются кзади, оставляя полосы атрофичной белой кожи, через которую просвечивает венозный набросок. Формируются лобно-височные залысины по мужскому типу. Время от времени выпадают волосы на лобке и в подмышечных впадинах. Прогрессирование ФФА неспешное.

Дискоидная волчанка

ДКВ представляет собой приобретенный аутоиммуный дерматоз, сопровождающийся рубцовой алопецией. В половине случаев поражение кожи головы предшествует остальным клиническим проявлениям, а у 11-20% пациентов остается единственным признаком дискоидной волчанки.

Поначалу на коже головы возникают зудящие красные пятна, покрытые чешуйками. На внутренней стороне чешуек размещены роговые шипики, исходящие из устьев фолликулов. С течением времени эритема сменяется атрофией и депигментацией кожи, исчезновением устьев ВФ. У части пациентов вероятна спонтанная ремиссия.

Псевдопелада Брока

При псевдопеладе Брока почаще поражается теменная область. Участки облысения представляют собой бляшки овальной либо круглой формы до 1,5 см в поперечнике. Кожа в очагах, лишенных волос, гладкая, здорового цвета. Отмечается незначимый зуд и гипестезия скальпа. Маленькие бляшки могут соединяться в необъятные рубцовые очаги.

Декальвирующий фолликулит

Относится к гнойным фолликулитам, вызванным золотистым стафилококком. Начинается с возникновения на коже головы маленьких, болезненно зудящих папул и пустул. Потом несколько точечных пустул соединяются в микроабсцессы. На месте вскрывшихся гнойников образуются корки, а потом формируются участки рубцовой алопеции. Декальвирующий фолликулит равномерно, но неприклонно прогрессирует.

Перифолликулит Гофмана

Абсцедирующий (подрывающий) фолликулит манифестирует с образования фолликулярной пустулы на коже затылка либо темени. Скоро пустула преобразуется в больной флюктуирующий инфильтрат, из которого при надавливании выделяется гнойный экссудат. При острых неосложненных формах перифолликулита Гофмана развивается нерубцовая алопеция. Затяжное течение сопровождается формированием гипертрофических рубцов и алопеции рубцового типа.

Муцинозная алопеция

Фолликулярный муциноз также относится к алопециям, которые могут приводить как к рубцовой, так и нерубцовой потере волос. Обычно поражается голова, пореже – брови. Болезнь характеризуется возникновением розово-красных шелушащихся бляшек. Из расширенных устьев ВФ при надавливании выделяется прозрачная жидкость. В очагах утраты волос отмечается зуд, нарушение чувствительности, ангидроз.

Отягощения

Рубцовые алопеции приводят к формированию стойкого косметического недостатка, так как волосы утрачиваются невозвратно. Неким нездоровым суровый дискомфорт причиняет зуд кожи, болезненность гнойников, насыхание корок, противных запах, исходящий от кожи головы. Эти происшествия, также неуклонное прогрессирование облысения, отсутствие конструктивного исцеления стают предпосылкой депрессий, социальной самоизоляции и даже суицидальных мыслей.

Некие виды рубцовой алопеции могут осложняться злокачественными действиями. Так, вероятна трансформация дискоидной волчанки в плоскоклеточную карциному с высочайшим риском метастазирования (31%) и смертельного финала (10,5%). Фолликулярный муциноз может предшествовать грибовидному микозу, лимфогранулематозу.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

В диагностике рубцовых алопеций употребляются общеклинические и особые исследования. Общие способы включают подробное исследование анамнеза, сопутствующих нарушений и причин риска, лабораторные анализы крови (внутренней средой организма человека и животных), консультации ревматолога, иммунолога, онкодерматолога. Для оценки трихологического статуса проводится:

• Осмотр трихолога. При зрительном осмотре выявляются участки поредения/выпадения волос, кожа в пораженных очагах блестящая, устья ВФ не выражены. Также делается осмотр бровей, ногтевых пластинок, волосяного покрова в подмышечной и лобковой области.
• Трихологические испытания. Тест натяжения положительный, по краю очагов определяются анагеновые волосы. Для получения доп сведений производится обзорная фотосъемка, оценка выпадения волос при мытье головы.
• Трихоскопия. Дерматоскопическая картина при разных видах рубцовой алопеции имеет свои специальные признаки. Общие черты: гипопигментированные очаги рубцевания, в каких отсутствуют фолликулярные отверстия, перифолликулярная эритема и шелушение по периферии.
• Биопсия кожи. Гистология биоптатов из очагов алопеции обнаруживает отсутствие сальных желез и фолликулов. На их месте видны очаги склерозирования дермы. Этот способ является более ценным для доказательства рубцовой алопеции.
• Лабораторные испытания. Для выявления обстоятельств алопеции проводится общее и биохимическое исследование крови (внутренней средой организма человека и животных), гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) анализы (тестостерон общий и вольный, ДГЭА), реакция Вассермана. Осуществляется культуральное исследование отделяемого пустул на S. aureus, микроскопичное исследование и посев соскобов кожи головы на грибы.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Различные формы рубцовых алопеций дифференцируют вместе, также с иными нозологиями, сопровождающимися выпадением волос:

Трансплантация волос

Исцеление рубцовой алопеции

Главный целью терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) является устранение личных жалоб, замедление либо стабилизация патологического процесса. При рубцовых алопециях используют комбинацию системной и внешной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), в неких вариантах прибегают к хирургическому исцелению:

• Системная фармакотерапия. Включает предназначение глюкокортикостероидов, противомикробных, антималярийных средств. При стойкости к исцелению в неких вариантах употребляют ретиноиды вовнутрь.
• Местная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Клиентам советуют нанесение топических стероидов, нестероидных кремов (ингибиторы кальциневрина), по свидетельствам – бактерицидных мазей. Производят внутрикожные инъекции ГКС, кислородно-озоновой консистенции. Может быть проведение ПУВА-терапии.
• Трансплантация волос. Хирургическая корректировка рубцовых алопеций осуществляется как методом пересадки отдельных здоровых волосяных фолликулов из донорских зон, так и лоскутным способом. По желанию пациента с косметической целью быть может выполнена трихопигментация.

Прогноз и профилактика

Выпадение волос при рубцовых алопециях необратимо. При ранешном начале терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) этот процесс можно остановить, но в неких вариантах неспешная утрата волос длится, невзирая на предпринимаемые меры. Пациенты с РА должны быть ознакомлены о прогнозе заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и безвозвратной потере волос.

Профилактика рубцового облысения ориентирована на своевременное исцеление зараз кожи головы, предупреждение ожоговых травм, поддержание ремиссии системных болезней. При правильном уходе за кожей головы, купировании воспалительных действий реально избежать рецидивов основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и замедлить прогрессирование рубцовой алопеции. В косметических целях рекомендуется ношение париков, шиньонов, шляп.

Источник