Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями в большей степени периферических маленьких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие конфигурации. К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров. Исцеление ревматоидного артрита просит долгих курсов НПВП, кортикостероидов, базовых средств, время от времени – хирургического восстановления суставов. Болезнь нередко приводит к инвалидности.

Общие сведения

Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное поражение соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), протекающее с суставной и внесуставной симптоматикой. Заболеваемость в популяции составляет около 1%, при всем этом посреди дам РА встречается в 2,5 раза почаще, чем посреди парней. Пик развития патологии приходится на возраст от 40 до 50 лет. Ревматоидный артрит протекает хронически, а конфигурации суставов неприклонно прогрессируют, безизбежно приводя к инвалидности через 10-20 лет.

Ревматоидный артрит

Предпосылки РА

Предпосылки, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследная природа нарушений иммунологических ответов и роль заразных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.).

Базу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неведомых этиологических причин. Эти реакции появляются цепочкой взаимосвязанных конфигураций – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением крайних. Финалом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, приобретенного воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

Систематизация

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

По иммунологическим чертам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением либо отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной воды.

Динамика течения ревматоидного артрита быть может различной. Быстро прогрессирующему варианту характерна высочайшая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Медлительно развивающийся ревматоидный артрит даже почти все годы спустя не вызывает грубых морфологических и многофункциональных конфигураций суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических конфигураций дифференцируют три степени ревматоидного артрита.

• I ст. При малой активности процесса отмечаются незначимые боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии.
• II ст. Ревматоидный артрит средней активности характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, размеренными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи.
• III ст. Для высочайшей активности ревматоидного артрита типична мощная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III.

1. Многофункциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением проф пригодности.
2. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности.
3. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью либо полной неподвижностью суставов, потерей способности самообслуживания и необходимостью неизменного ухода за таковым пациентом.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ревматоидного артрита

Суставные проявления

Доминирующим в поликлинике ревматоидного артрита является суставной синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) (артрит) с соответствующим двухсторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном шаге отмечается вялость, повторяющиеся артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность. Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (озари, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей предпосылкой ревматоидного артрита может служить зараза, остывание, стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз), травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – конфигурации нарастают продолжительно и не сопровождаются существенными многофункциональными нарушениями. Для поликлиники ревматоидного артрита приемлимо вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных вариантах поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Конкретные конфигурации при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи. Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов. В финале ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите часто развивается синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) запястного канала, патогенетическую базу которого составляет невропатия срединного нерва в итоге его сдавления. При всем этом отмечается парестезия, понижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и огромного пальцев кисти; боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения

Развитие внесуставных (системных) проявлений наиболее типично для серопозитивной формы ревматоидного артрита томного долгого течения. Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, понижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом. При вовлечении в ревматоидный артрит дерматологических покровов и мягеньких тканей возникает сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластинок ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Обычными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки поперечником 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков свойственна круглая форма, уплотненная смесь, подвижность, безболезненность, пореже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом. Эти образования могут носить единичный либо множественный нрав, иметь симметричную или несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Может быть образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца. Возникновение узелков соединено с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение — с ремиссией.

Более томным течением ревматоидного артрита различаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, многофункциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются дерматологические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) (мезентериальные тромбозы).

Отягощения

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови (внутренней средой организма человека и животных) выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ впрямую соединено с активностью ревматоидного артрита. Обычными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина), понижение числа Т-лимфоцитов, увеличение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА). Беспристрастное доказательство получают при помощи:

• Рентгенографии. К рентгенологическим аспектам ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного либо пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По свидетельствам назначается МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) сустава.
• Биопсии и пункции сустава. Для взятия эталона внутрисуставной воды создают пункцию сустава. При микроскопии суставной воды обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите показывает гипертрофию и повышение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.

Рентгенография кистей. Поражения суставов при ревматоидном артрите (IV стадия по Штейнброкеру). Костный анкилоз; множественные эрозии суставных поверхностей; подвывих в суставах; остеопороз.

Исцеление ревматоидного артрита

В базе терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) при ревматоидном артрите лежит предназначение курса быстродействующих (антивосполительных) и базовых (преобразующих течение заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)) препаратов, проведение эфферентной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), целебной физкультуры. По мере необходимости производятся хирургические вмешательства.

• Фармакотерапия. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) и боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение). Внедрение базовых препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) дозволяет достигнуть ремиссии ревматоидного артрита и предупредить/замедлить дегенерацию суставов.
• Гравитационная хирургия крови (внутренней средой организма человека и животных). Не считая приема медикаментов, при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы.
• Целебная физическая культура. Клиентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание.
• Ортопедические операции. С целью восстановление функции и структуры суставов используются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.

Экспериментальное исцеление

К относительно новеньким продуктам, использующимся в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) ревматоидного артрита, относятся био средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин — фактор некроза опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб). Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в композиции с базисными продуктами. Многообещающей и перспективной методикой исцеления ревматоидного артрита является терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) стволовыми клеточками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Прогноз и профилактика

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) при ревматоидном артрите дозволяет надежды на подходящий прогноз. К отягощающим перспективу заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), наличие системных проявлений. Ввиду отсутствия превентивных способов, вероятна только вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, угнетение персистирующей инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

Источник