Болезни молочных желез

Рак молочной железы у беременных

Рак молочной железы у беременных — это злокачественная неоплазия груди, выявленная на фоне гестации, лактации либо в течение 12 месяцев опосля родов. Проявляется узловым либо диффузным уплотнением грудных желез, их тяжестью и болезненностью, дискомфортом, болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в области ареолы, выделениями из соска, локальными переменами кожи, повышением аксиллярных лимфоузлов. Диагностируется с помощью УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), трепанобиопсии, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) молочных желез. В период гестации употребляются хирургические способы исцеления (обычно измененные варианты конструктивной мастэктомии), химиотерапия по схеме AC. Опосля родов терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) дополняют гормональными продуктами и лучевыми методиками.

Оглавление

Общие сведения

Злокачественные опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) молочных желез — 2-ой по распространенности вид неоплазий, диагностируемых у беременных. Их встречаемость составляет 1:3 000 — 1:10 000 гестаций. Средний возраст дам, у каких диагностирован рак грудной железы, ассоциированный с беременностью, — составляет 33 года. До 82% пациенток выявляют новообразование без помощи других в I триместре, при всем этом фактически в 3/4 случаев диагностируются поздние стадии неоплазии с размерами опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) от 6 до 15 см, а у каждой пятой беременной обнаруживаются метастазы во внутренних органах. Из-за несвоевременной диагностики заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) задержка начала исцеления в среднем составляет 2-3,5 месяца.

Рак молочной железы у беременных

Рак молочной железы у беременных

Предпосылки

Этиология злокачественных неоплазий при гестации является таковой же, как у небеременных дам. В 5-10% случаев развитие рака обосновано наследуемой мутацией генов BRCA1/BRCA2. У других пациенток новообразование возникает на фоне дисгормональных состояний, действий неблагоприятных причин окружающей среды (мутагенных хим веществ, радиации и пр.), дефицитности иммунитета. Обычно, опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), выявляемые в грудных железах беременных, появляются до зачатия, но их рост может ускориться на фоне физиологических гестационных конфигураций. По воззрению профессионалов в сфере онкологии и акушерства, специфичными провоцирующими факторами резвого онкогенеза при беременности являются:

  • Гормональная перестройка. Наиболее чем в 70% случаев рак груди у беременных является эстроген-зависимым (ER+). При гестации уровень эстрогенов в крови (внутренней средой организма человека и животных) увеличивается практически в 30 раз. Под воздействием гормонов происходит подготовка молочных желез к лактации: грудь набухает, в ней возрастает количество альвеол, молочных протоков. Гиперэстрогенная стимуляция может содействовать наиболее резвому развитию раковых клеток.
  • Понижение иммунитета. Так как на генном уровне плод чужероден материнскому организму, физиологические конфигурации в иммунной системе беременных ориентированы на понижение общей реактивности. За счет повышение числа Т-супрессоров, уменьшения уровня Т-хелперов, возникновения блокирующих антител угнетается эффекторное звено иммунитета. В итоге иммунная система ужаснее выявляет и уничтожает собственные перерождающиеся клеточки.

Патогенез

Возможный механизм развития рака молочной железы у беременных основан на стимуляции роста трансформированных клеток эстрогенами и прогестероном. Усиленное эстрогенное действие индуцирует синтез причин роста, под воздействием которого пролиферируют эпителиальные клеточки грудных желез, в том числе злокачественной опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Сразу тормозится клеточный апоптоз, за счет индуцированной транскрипции фактора роста сосудистого эндотелия начинается патологическая неоваскуляризация.

Так как эстрогены способны нивелировать действие ингибирующих причин роста, врубается отрицательная оборотная связь, стимулирующая клеточную гиперплазию. Одним из эстрогенных эффектов является резвое повышение числа микрометастазов, вызванное стимуляцией так именуемых спящих метастатических образований. Роль прогестерона в онкогенезе неоплазий молочных желез еще уточняется. Его эффекты могут быть соединены с поддержанием повторяющейся пролиферации железистых клеток при гестации и стимуляции роста с возможным видоизменением ответа обычного и перерожденного железистого эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы).

Систематизация

Классификация форм рака груди во время беременности базирована на тех же аспектах, что и вне гестационного периода, — анатомическом расположении неоплазии, ее размерах, особенностях метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы, гистологическом строении, уровне клеточной дифференцировки, типе экспрессируемых рецепторов малигнизированных клеток. Более значимую роль в разработке хорошей стратегии сопровождения беременности играет систематизация опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) по стадиям развития. Онкомаммологи различают:

  • Неинвазивный рак (карцинома in situ). Неоплазия локализована в молочном протоке либо дольке. Лимфоузлы интактны. Клиника отсутствует. Рак становится случайной находкой при плановом обследовании. Более подходящая форма. Может быть продолжение гестации опосля оперативного исцеления.
  • Рак I стадии. Наибольший поперечник новообразования не превосходит 2 см. Неоплазия прорастает в окружающие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) груди, но не метастазирует. Может определяться клинически в виде узлового уплотнения. Проведение хирургического вмешательства дозволяет сохранить беременность.
  • Рак II стадии. При IIA стадии опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) имеет размеры до 2 см с метастазированием в аксиллярные лимфоузлы на стороне поражения либо до 5 см без метастазов. При раке IIB стадии размеры неоплазии составляют 2-5 см при наличии метастазов в лимфоузлы либо от 5 см и наиболее — при их отсутствии. Для сохранения гестации показана конструктивная мастэктомия.
  • Рак III стадии. Опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) разрастается до 5 и наиболее см или отмечаются конгломераты спаянных подмышечных лимфатических узлов, прорастание рака в кожу молочной железы, ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) грудной клеточки, поражение подключичных и надключичных лимфоузлов. Вероятны отдаленные метастазы.
  • Рак IV стадии. Отмечается мощное поражение молочной железы с прорастанием окружающих тканей, диссеминацией в кожу, изъязвлениями. Может быть вовлечение в процесс 2-ой груди, подмышечных лимфоузлов на обратной стороне. Свойственны множественные отдаленные метастазы.

При III-IV стадиях онкопроцесса по желанию пациентки и ее родственников допустимо сохранение гестации с преждевременным родоразрешением в сроки достаточной жизнеспособности малыша. В таковых вариантах выполнение конструктивного оперативного вмешательства дозволяет остановить распространение опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) и начать активную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) в послеродовом периоде. Предназначение неких химиопрепаратов может быть с 15-й недельки гестации.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) РМЖ у беременных

Хотя гестационные физиологические конфигурации тканей усложняют выявление злокачественного большого образования, есть маркерные признаки, повышающие онконастороженность. О развитии рака может свидетельствовать возникновение в одной из молочных желез узла либо неоформленного уплотнения, болезненности и тяжести. У неких пациенток на фоне общего нагрубания асимметрично меняется форма пораженной грудной железы, на коже появляются выпуклости, участки втяжений либо локальной отечности.

Нередко отмечается покалывание, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в сосково-ареолярной области, может втягиваться сосок, возникают сукровичные выделения. При наличии регионарных метастазов в подмышке на пораженной стороне определяются увеличенные лимфатические узлы, в наиболее томных вариантах лимфоузлы прощупываются над и под ключицей, в обратной аксиллярной впадине. Признаки общей интоксикации в виде утраты аппетита, понижения веса, нарастающей беспомощности и резвой утомляемости свойственны лишь для терминальных стадий заболевания.

Отягощения

Рак грудных желез, возникающий у беременных, может стремительно прогрессировать и осложняться метастазированием. Всераспространенные формы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) выявляются у 72-85% пациенток, у 20% дам внутренние органы поражены метастазами. В неких вариантах развивается воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) тканей, окружающих опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью). По воззрению большинства акушеров-гинекологов, рак груди не оказывает негативного действия на малыша, но на поздних стадиях заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) при наличии опухолевой интоксикации вероятна гипоксия плода. Применение во II-III триместрах химиотерапевтических препаратов способно спровоцировать досрочные роды, миелосупрессию у дамы и малыша, задержку развития плода, мертворождение, мощные послеродовые кровотечения, заразные отягощения (эндометрит, хориоамнионит и др.).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Так как беременные дамы нередко расценивают исходные признаки опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) как специальные конфигурации молочных желез перед лактацией, рак груди при гестации обычно диагностируется на наиболее поздних стадиях. Диагностически важные радиологические способы исследования при беременности используются ограниченно из-за вероятного негативного воздействия на плод, но остальные современные методики разрешают выявить опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) и верно оценить стадию онкопроцесса. Более информативными при обнаружении злокачественной неоплазии груди являются:

  • Маммосонография. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) молочных желез — лучший способ скрининговой диагностики злокачественных опухолей у беременных и лактирующих дам. Информативность ультрасонографии, дополненной цветовой и энергетической допплерографией, добивается 97%. Обычно на УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) рак смотрится как гиперваскуляризированное гипоэхогенное образование неверной формы и неоднородной структуры. При помощи ультразвука комфортно изучить регионарные лимфоузлы.
  • Трепанобиопсия молочной железы. Материал, приобретенный при помощи биопсийного пистолета, употребляют для определения морфологической структуры новообразования и его иммуногистохимического профиля (рецепторного статуса, амплификации гена Her2-neu, пролиферативного индекса Ki-67 и др.). Трепанобиопсия владеет большей информативностью, чем пункционная биопсия, дозволяет верифицировать диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) в 99,0-99,8% случаев.
  • Томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта). МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) молочных желез проводят при получении разноплановых результатов сонографии. Послойная визуализация дает возможность очень буквально оценить размеры и распространенность неоплазии. МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) всего тела рекомендована для выявления метастазов. В I триместре сканирование производят с осторожностью из-за вероятной кавитации и перегревания зародыша. Контрастирование допускается в исключительных вариантах.

Маммографию беременным с подозрением на рак груди назначают изредка, что соединено с вероятным повреждающим действием на плод и получением в 25% случаев ложноотрицательных результатов. В качестве доп способов обследования рекомендовано определение онкомаркера CA 15-3, цитология мазка, приобретенного из соска пораженной молочной железы, оценка риска развития BRCA-ассоциированного рака, дуктоскопия, радиотермометрия груди, электроимпедансная маммография. Болезнь дифференцируют с маститом, доброкачественными неоплазиями (кистами, аденомами, фиброаденомами, липомами, листовидными опухолями), галактоцеле, гамартомами, лимфомами, саркомами, туберкулезом. Не считая онкомаммолога пациентку по свидетельствам консультирует онколог, химиотерапевт, хирург, фтизиатр, инфекционист.

Исцеление РМЖ у беременных

Если ранее выявление злокачественного новообразования груди служило достаточным основанием для прерывания беременности, в крайние десятилетия используют стратегии, предполагающие преждевременное начало терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) и сохранение гестации. Выбор докторской стратегии в любом определенном случае рака производится персонально с учетом стадии процесса, гестационного срока и решения беременной. В 1-м триместре при выявлении инвазивных форм опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) беременность рекомендуется оборвать мед абортом, во 2-3-м — при желании пациентки продлить до мало вероятного срока рождения жизнестойкого плода. Опосля искусственного прерывания гестации исцеление делается по обычным протоколам онкологической помощи. При решении сохранить малыша могут употребляться последующие варианты:

  • Хирургическое исцеление. Более оправданным вмешательством при ранешних стадиях рака является конструктивная мастэктомия, по мере необходимости дополненная аксиллярной диссекцией без следующей лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Лампэктомия, квадрантэктомия, секторальная резекция груди производятся пореже. Онкопластические операции не рекомендованы. Размер и срок проведения вмешательства при поздних стадиях заболевания определяются персонально.
  • Предназначение химиопрепаратов. Антинеопластические средства могут применяться опосля 14 недельки гестационного срока. Чем позднее начато медикаментозное исцеление, тем меньше возможность появления уродств у плода. Продуктами выбора являются алкилирующие цитостатики и антрациклиновые лекарства. При всераспространенных формах рака употребляется неоадъювантная полихимиотерапия как предварительный шаг перед конструктивной операцией.

Гормонотерапия, более действенная при рецепторо-позитивных формах рака, беременным не проводится из-за тератогенного воздействия антагонистов эстрогенов. Предназначение лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) может быть лишь опосля окончания гестации. Рекомендованным методом родоразрешения являются естественные роды. Кесарево сечение осуществляется лишь при наличии акушерских показаний либо тяжеленной экстрагенитальной патологии, несопоставимой с родовыми перегрузками.

Прогноз и профилактика

Характеристики выживаемости пациенток, у каких в период беременности было диагностировано злокачественное новообразование молочной железы, не различаются от данных по группам небеременных дам. Прерывание гестации не влияет на финал заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Но в целом прогноз является наиболее суровым, так как у беременных часто выявляются всераспространенные формы рака. Малый неопасный интервал от момента окончания исцеления до последующей беременности, по данным различных создателей, составляет от 6 месяцев до 5 лет. Основная задачка профилактики рака грудных желез — обнаружение опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) на ранешних стадиях с помощью скрининговых способов (УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), маммографии).

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»