Очаговая алопеция (Гнездная алопеция)

Очаговая алопеция – это мультифакториальное иммуноопосредованное поражение волосяных фолликулов, приводящее к временному либо стойкому выпадению волос. Может проявляться наличием участков (очагов) облысения округленной либо лентовидной формы на голове, полным облысением головы и лица, выпадением волос на теле, поражением ногтей. Алопеция и ее форма диагностируется в процессе трихологического осмотра, оценки эндокринного и микроэлементного статуса, инструментальной диагностики, биопсии кожи. Исцеление включает фармакотерапию (глюкокортикоиды, антиметаболиты, сосудорасширяющие средства), фототерапию, внутриочаговое введение плазмы, ГКС.

Общие сведения

Очаговая (гнездная) алопеция – аутоиммунный дерматоз, при котором происходит выпадение волос на голове и/либо теле разной интенсивности: от единичных очагов до утраты всего волосяного покрова. Развивается у 1 из 1000 населения (либо 0,7-3,8% всех дерматологических нездоровых). Заболеванию подвержены, как взрослые дамы и мужчины, так и детки. Очаговая алопеция может возникать однократно в течение жизни либо принимать рецидивирующий нрав. У четверти нездоровых 1-ый эпизод случается в детстве, у 60% ‒ до 20-30 лет, у других – опосля 40 лет.

Очаговая алопеция

Предпосылки

За годы исследования очаговой алопеции было выдвинуто огромное количество теорий этиопатогенеза заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). В истинное время более разработанной является аутоиммунная догадка, также учитывается воздействие наследных причин, микроциркуляторных расстройств, эндокринных нарушений, интоксикации:

• Аутоиммунная теория. В ее пользу свидетельствует выявление в крови (внутренней средой организма человека и животных) у 90-100% страдающих очаговым облысением антител к антигенам волосяных фолликулов. Также у трети пациентов имеется отягощенный анамнез по иным аутоиммунным болезням: тиреоидиту, витилиго, аутоиммунному полиэндокринному синдрому 1 типа, СКВ, васкулитам и др. У лиц с гнездной алопецией в 2 раза почаще регистрируются атопические реакции.
• Наследственность. Зависимо от региона проживания от 10% до 20% пациентов имеют домашний анамнез очаговой алопеции. Генетическая расположенность связана с некими HLA-аллелями, а именно, DQB1*03, DRB1*1104.
• Гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) нарушения. У нездоровых гнездной алопецией статистически почаще обнаруживаются разные эндокринные патологии: тиреопатии, надпочечниковая (понижение производства ГКС и андрогенов), гипоталамо-гипофизарная нефункциональность.
• Заразно-токсические действия. Важная роль в этиопатогенезе очаговой алопеции отводится приобретенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (запущенный кариес, тонзиллит, синусит, хеликобактериоз), цитомегалии, токсоплазмозу, лямблиозу. Имеются данные о связи заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) с экологическими факторами, приобретенными интоксикациями.
• Расстройства кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). У пациентов нередко находится патология церебральных сосудов, увеличение ВЧД, артериальная гипертензия, расположенность к ВСД. Отмечается спазм артериол и замедление кровотока (тока внутренней среды организма) в коже головы, увеличение вязкости крови (внутренней средой организма человека и животных).
• Остальные причины. Очаговой алопеции часто сопутствуют микроэлементозы и гиповитаминозы: недочет цинка, железа, недостаток витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) А, D, пернициозная анемия и др. У ряда нездоровых выявляются психологические задачи: тревожные расстройства, депрессия, трихотилломания.

Пусковые причины

Перечисленные этиологические причины обусловливают предпосылки к появлению очаговой алопеции. Конкретными триггерами патологического процесса у предрасположенных лиц могут выступать:

• острый либо длительный стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз);
• вирусная зараза;
• вакцинация;
• бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление);
• наркоз;
• смена атмосферного климата.

Патогенез

Предположительно, будущий очаг гнездной алопеции начинает формироваться в том месте, где пораженный волосяной фолликул (ВФ) ранее времени перебегает в фазу катагена, а потом и телогена. Фаза телогена удлиняется, нарушается обычный цикл развития ВФ, происходит апоптоз клеток волосяной луковки. Зона расшатывания и выпадения волос расширяется по периферии. Волосы, в наименьшей степени затронутые патологическим действием, вырастают дистрофическими и слабенькими.

Эти процессы в современной трихологии связывают с аутоиммунным воспалением, в которое вовлекаются волосяные луковки. Апоптоз утежеляется тканевой гипоксией, нейроэндокринными нарушениями, микронутриентной дефицитностью.

Тh1-клеточный иммунный ответ при очаговом облысении характеризуется образованием провоспалительных цитокинов: интерлейкинов-1, 2, 6, 8, γ-интерферона, ФНО. Нарушения гуморального иммунитета представлены наличием антител к компонентам волосяного фолликула (практически в 100% случаев), тиреопероксидазе, тиреоглобулину, гладкой мускулатуре, митохондриям, париетальным клеточкам желудка, стероидпродуцирующим клеточкам надпочечников, антинуклеарных Ат.

Гистологическая картина биоптата кожи обнаруживает воспалительную инфильтрацию волосяной луковки, напоминающую «пчелиный рой». Значительную часть перибульбарного инфильтрата составляют Т-лимфоциты (CD4+, CD8+), плазмоциты, эозинофилы, антигенпрезентирующе клеточки Лангерганса. Полное количество волосяных фолликулов в очаге облысения быть может обычным либо сниженным, число волос в фазах катагена и телогена увеличено. Иными морфологическими признаками очаговой алопеции выступают миниатюризированные ВФ, вакуольная дегенерация, трихомаляция и др.

Гнездная (очаговая) алопеция

Систематизация

Современные систематизации подразделяют очаговую алопецию зависимо от размера выпадения волос, стадии, степени тяжести. На основании типа облысения выделяют последующие клинические формы:

1. Локальная (ограниченная). На голове определяются единичные изолированные очаги облычения округленной формы с четкими границами.
2. Краевая (лентовидная, офиазис). Участок облысения вначале размещается на затылке, в предстоящем распространяется в виде полосы по направлению к височным областям.
3. Субтотальная. Несколько самостоятельных очагов соединяются в один широкий. На голове отсутствует >40% волос.
4. Полная. Выпадают все волосы на голове, брови, реснички, усы и борода у парней.
5. Всепригодная. Дерматологический покров головы, лица и тела стопроцентно лишен волос.
6. Гнездная алопеция с поражением ногтей. Ногтевые пластинки имеют волнообразную деформацию, продольные борозды, точечные вдавления.

По нраву течения выделяют несколько типов очаговой алопеции:

• прогрессирующая – по периферии очага определяется область «расшатанных волос» (волосы выпадают при легком потягивании за их);
• стационарная – зона «расшатанных волос» отсутствует либо фактически не определяется;
• регрессирующая – очаги облысения зарастают пушковыми волосами, которые равномерно стают толще и получают пигментацию.

Степень тяжести очаговой алопеции зависит от площади утраты волос:

• легкая – до 25% (локальная форма);
• средняя – до 50% (офиазис, субтотальная алопеция);
• томная – выше 50% (полная, всепригодная формы).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) очаговой алопеции

Обычно, первыми участки облысения замечают окружающие пациента люди: родственники, коллеги, парикмахеры. Сначала возникает маленькое одиночное пятно, лишенное волос. Очаги в 90% случаев локализуются на голове, но могут затрагивать брови, область бороды у парней, волосяной покров на теле.

Участки облысения имеют овальную форму, точные края, гладкую поверхность. Кожа в их гипотрофична, истончена. Время от времени перед возникновением новейшего очага пациенты чувствуют зуд и жжение кожи. На исходном шаге очаговой алопеции седоватые волосы не выпадают.

На прогрессирующей стадии волосы по краю очага просто выдергиваются при потягивании (расшатанные волосы). В стадии регресса начинают отрастать пушковые волосы (веллюс). Сначала они тонкие и депигментированные, различаются по цвету от окружающих волос (полиоз), с течением времени получают нрав терминальных волос (твердые, пигментированные).

У неких нездоровых меняется структура ногтевых пластинок – они стают мерклыми, слоящимися, исчерченными, зазубренными, получают серый колер, теряют гладкость. Пореже поражается орган зрения: очаговая алопеция может сочетаться с катарактой, атрофией радужки, эктопией зрачка.

Отягощения

Невзирая на то, что очаговая алопеция не тянет за собой нарушения общего состояния и работоспособности, она негативно влияет на психоэмоциональный статус и состояние жизни пациентов. Болезнь продолжается почти все годы, вследствие чего же развиваются тревожные, депрессивные расстройства, социофобия. Пациенты обязаны повсевременно маскировать недочеты наружности: мужчины бреются наголо, сбривают бороду, дамы носят парики и шиньоны. Томные формы гнездной алопеции развиваются приблизительно у 7% пациентов.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Первейшие диагностическая задачка – найти предпосылки выпадения волос, клиническую форму, тяжесть, нрав течения очаговой алопеции. Основная роль в ведении нездоровых отводится врачу-трихологу, который при осмотре выявляет верно очерченные очаги округленной формы, наличие расшатанных волос в активной фазе заболевания и рост пушковых ‒ в фазе регресса, ониходистрофию. Также нездоровые могут нуждаться в консультации эндокринолога, невролога, психоаналитика. Предстоящее обследование включает:

• Способы диагностики волос. Видеотрихоскопия дозволяет узреть патогномоничные для очаговой алопеции признаки: симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) «желтоватых точек» (скопления дерматологического сала в устьях ВФ), симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) «темных точек» (обломанные волосы), симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) «восклицательного знака» (дистрофия волос). Для исследования разных черт волос производится трихограмма, микроскопия волос (цветная сканирующая, близкофокусная), оптическая когерентная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта).
• Анализы крови (внутренней средой организма человека и животных). Для поиска сопутствующих метаболических, гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции), иммуноопосредованных патологий проводится всеохватывающее лабораторное обследование. В него заходит ОАК, биохимия крови (внутренней средой организма человека и животных) (трансаминазы, билирубин, сахар, общий белок, холестерин (органическое соединение, природный жирный, липофильный спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных)), определение уровней тиреоидных и тиреотропных гормонов, кортизола, ЛГ, ФСГ, СТГ, пролактина, сывороточного железа, цинка, витаминов А, D, органоспецифических антител, РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина).
• Анализы волос. Для исключения микотической инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) осуществляется микроскопичное исследование волос на патогенные грибки. Спектральный анализ волос ориентирован на выявление недочета/излишка в организме микроэлементов, томных металлов.
• Биопсия волосистой части головы. Гистологическое исследование эталона кожи из очага облысения употребляется в главном при томном течении гнездной алопеции. При всем этом находится перибульбарный Т-клеточный воспалительный инфильтрат.
• Остальные исследования. Иная инструментальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) может включать УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) щитовидной железы, надпочечников, ОБП, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) турецкого седла, реоэнцефалографию.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Так как выпадение волос может иметь иную этиологию и добиваться принципно иной терапевтической стратегии, в рамках дифференциальной диагностики нужно исключить последующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):

Плазмолифтинг при очаговой алопеции

Исцеление очаговой алопеции

Применяемые на практике схемы исцеления могут провоцировать отрастание волос, но они не влияют на предпосылки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), как следует, не гарантируют отсутствие рецидивов. Посреди предложенных патогенетических способов исцеления очаговой алопеции более действенными являются:

• Местная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Применяется при локальных формах. Для индукции роста волос в очагах облысения проводятся внутрикожные инъекции глюкокортикостероидов, плазмотерапия, микроэлементная мезотерапия. На участки кожи, лишенные волосяного покрова, под окклюзионную повязку наносятся катализаторы роста волос, мази с ГКС, блокаторами кальциевых каналов. При выпадении ресниц внешне используют аналоги простагландина F2a.
• Системная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Пероральный прием либо парентеральное введение фармацевтических средств назначается при томном течении очаговой алопеции. В терапевтических схемах употребляются глюкокортикоиды, антиметаболиты, ингибиторы кальциневрина, вазодилататоры, препараты цинка, железа.
• Физиотерапия. Способы физического действия на очаги облысения включают электротерапию неизменным и импульсным током, низкоинтенсивную лазеротерапию, миллиметроволновую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). В наиболее томных вариантах применяется фототерапия, ПУВА-терапия (фотохимиотерапия). Полезны курсы массажа головы, иглорефлексотерапии.

Прогноз и профилактика

У половины нездоровых, столкнувшихся с очаговой алопецией, в течение года наступает спонтанная ремиссия, остальным требуется помощь дерматолога-трихолога. Наиболее чем у 80% пациентов отмечается несколько эпизодов заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Полная и всепригодная формы тяжело поддаются терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) – их исцеление достигается в 10% случаев. Факторами, отягощающими прогноз, являются преждевременное начало заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (до пубертата), домашняя история алопеции, наличие сопутствующих атопических и аутоиммунных патологий.

Профилактика очаговой алопеции заключается в достижении компенсации сопутствующих болезней, корректировки витаминодефицитов и микроэлементозов, санации заразных очагов в организме. Неким нездоровым требуется психическая поддержка.

Источник