Иммунные болезни

НейроСПИД

Неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) проявления ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции (нейроСПИД) — обобщенное клиническое понятие, включающее разнообразные первичные и вторичные синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом) и заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) нервной системы, обусловленные ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД). Проявлениями нейроСПИДа могут выступать менингоэнцефалит, полиневропатия, энцефало- и миелопатия, оппортунистические нейроинфекции, опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) ЦНС (центральная нервная система, головной мозг), церебральные сосудистые нарушения и т. п. Диагностируется нейроСПИД при сравнении результатов анализов на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), данных неврологического осмотра, нейропсихологического тестирования, ликворологических и томографических исследовательских работ, ЭФИ нервно-мышечного аппарата. Исцеление нейроСПИДа осуществляется в рамках терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции с предназначением специфичной и симптоматической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) имеющихся неврологических проявлений.

Оглавление

Общие сведения

Общеизвестно, что при развитии СПИДа патологические конфигурации в той либо другой степени затрагивают фактически все актуально принципиальные органы и системы. В связи с сиим СПИД (Синдром приобретённого иммунного дефицита — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями) признан мультидисциплинарной патологией. Но главный «удар» приходится на иммунную и нервную системы. Клинические неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) проявления ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции наблюдаются у 30-40% пациентов со СПИДом, а на аутопсии те либо другие конфигурации в нервной системе выявляются в 90-100% случаев. По разным данным, от 20% до 30% случаев СПИДа манифестируют разными неврологическими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного). При всем этом нейроСПИД имеет очень вариабельные клинические проявления, что значительно затрудняет его диагностику спецами в области неврологии, в особенности в вариантах, когда неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) расстройства являются первым проявлением заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Если нейроСПИД возникает при установленном диагнозе ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции, его диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) часто осложняется тем, что пациенты предпочитают скрывать собственный ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-статус.

НейроСПИД

НейроСПИД

Предпосылки появления нейроСПИДа

Невзирая на общепризнанность нейротропности ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), определенные патогенетические механизмы его действия на нервную систему (НС) до конца не ясны. Предполагается, что нейроСПИД обоснован как прямым, так опосредованным действием вируса на НС. Прямое воздействие связывают с тропностью ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) к CD4-рецепторам, которые имеются не только лишь в мембране лимфоцитов, да и в глиальных клеточках мозговой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Проникновение вируса через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) разъясняют увеличением проницаемости крайнего на фоне вирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и наличием в клеточках эндотелия ГЭБ тех же CD4-рецепторов. Согласно иной догадке, вирус может переноситься в мозговые ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) совместно с макрофагами, которые беспрепятственно проходят ГЭБ. Понятно, что при нейроСПИДе поражаются лишь глиальные клеточки; нейроны, не имеющие CD4-рецепторов, остаются интактны. Но, так как клеточки глии делают роль «обслуживания» нейронов, при их поражении обычное функционирование крайних также нарушается.

Опосредованное действие ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) реализуется несколькими способами. Во-1-х, это развитие оппортунистических зараз и опухолевых действий за счет резкого понижения иммунного статуса организма. Во-2-х, подразумевают наличие аутоиммунных устройств (к примеру, в развитии асептического менингита и полиневропатии при нейроСПИДе), связанных с синтезом антител к нервным клеточкам, имеющим интегрированный ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-антиген. Существует также догадка о нейротоксическом действии продуцируемых ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) хим веществ. Не считая того, развитие нейроСПИДа может быть вследствие повреждения эндотелия мозговых сосудов провоспалительными цитокинами, приводящего к расстройству микроциркуляции и гипоксии, обуславливающей смерть нейронов.

Необходимо подчеркнуть, что отсутствие полной ясности в этиопатогенезе ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции и нейроСПИДа а именно, наличие существенного количества ложноположительных реакций на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) при его лабораторной диагностике, также трудности с выделением вируса привели к возникновению посреди докторов и профессионалов в области иммунологии лиц, считающих неправомочным само понятие ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекция. При всем этом сторонники ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-отрицания признают существование синдрома иммунодефицита как такого, но боятся, что с введением понятий ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекция и нейроСПИД под эти диагнозы (заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии) массово попадают пациенты с разными иными болезнями.

Систематизация

В согласовании с прямым либо опосредованным действием ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) на нервную систему принято различать первичный и вторичный нейроСПИД. К базисным клиническим формам, которые включает первичный нейроСПИД, относят: острый асептический менингит, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-энцефалопатию (СПИД (Синдром приобретённого иммунного дефицита — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями)-деменцию), ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-миелопатию (вакуолярную миелопатию), васкулярный нейроСПИД, поражения периферической НС (дистальная симметричная невропатия, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Гийена-Барре, множественная мононевропатия, приобретенная воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) конского хвоста), поражение мускул (миопатии).

Вторичный нейроСПИД включает оппортунистические нейроинфекции и опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). 1-ые различаются огромным разнообразием: церебральный токсоплазмоз, криптококковый менингит, герпесвирусная нейроинфекция (опоясывающий герпес, цитомегаловирусный и герпесвирусный энцефалиты, цитомегаловирусная полирадикулопатия, герпесвирусный миелит и ганглионевриты), прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, туберкулезные поражения НС, нейросифилис. Более нередко встречающимися опухолями центральной НС при нейроСПИДе являются: первичная лимфома мозга, лимфома Беркитта, глионейробластома, диссеминированная саркома Капоши.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) нейроСПИДа

Первичный нейроСПИД часто имеет бессимптомное субклиническое течение. В 10-20% случаев неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) дебютируют в 1-ые 2-6 недель от инфецирования ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) (период сероконверсии). В этот период на фоне фебрилитета, лимфаденопатии и дерматологических высыпаний у части пациентов манифестируют признаки асептического менингита и острой радикулоневропатии. Остальные клинические формы первичного нейроСПИДа (ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-энцефалопатия, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-миелопатия) появляются в большей степени в развернутой стадии ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции на фоне системных проявлений и выраженной иммуносупрессии. Вторичный нейроСПИД развивается в фазе симптомной приобретенной ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции (стадия вторичных болезней), которая наступает в период от 2 до 15 лет с момента первых клинических проявлений. Отдельные неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) (боль в голове, полиневропатия, нарушения сна, астения, депрессия, миопатия) могут быть вызваны ядовитой антиретровирусной терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).

Асептический менингит наблюдается у 5-10% пациентов с ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД). Клиническая картина соответствует острому серозному менингиту. Отличительной индивидуальностью является увеличение в цереброспинальной воды уровня CD8-лимфоцитов, тогда как при вирусных менингитах иной этиологии возрастает количество CD4-лимфоцитов. Наиболее редчайшей и тяжеленной формой является острый менингоэнцефалит, манифестирующий психологическими расстройствами, транзиторными нарушениями сознания (прямо до комы) и эпиприступами.

Острая радикулоневропатия связана с острой воспалительной демиелинизацией корешков спинномозговых и черепных нервишек. Свойственны вялый тетрапарез, полиневритический тип нарушений чувствительности, корешковый синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), поражение лицевого (пореже глазодвигательного) нервишек, бульбарные расстройства. Фаза нарастания симптомов может продолжаться от нескольких дней до месяца, потом опосля 2-4 недель размеренного состояния начинается регресс симптоматики. У 70% пациентов с данной формой нейроСПИДа отмечается полное восстановление, у 15% — выраженные остаточные парезы.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-энцефалопатия является самым частым проявлением первичного нейроСПИДа. Включает когнитивные, поведенческие и двигательные расстройства. Крайние бывают представлены мозжечковой атаксией, тремором, пирамидной дефицитностью, вторичным паркинсонизмом, гиперкинезами. Отдельные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) и умеренный когнитивный недостаток отмечаются приблизительно у 75% пациентов со СПИДом. У 3-5% нездоровых энцефалопатия выступает исходным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) нейроСПИДа. Морфологическим субстратом является мультифокальный гигантоклеточный энцефалит с поражением в большей степени лобных и височных толикой, подкорковых структур, моста и мозжечка (Мозжечок лат. cerebellum — дословно «малый мозг» — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса).

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-миелопатия проявляется нижним спастическим парапарезом и тазовыми расстройствами. Различается неспешным течением и вариативностью тяжести клинических симптомов от легкого пареза до грубой плегии с недержанием мочи и кала. Это проявление нейроСПИДа отмечается у 20% пациентов с ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД). Морфологически выявляется вакуолизация белоснежного спинномозгового вещества, более выраженная в грудных секторах. Но на МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) позвоночника конфигурации часто не фиксируются.

Васкулярный нейроСПИД обоснован васкулитом церебральных сосудов и часто приводит к развитию ишемического инфаркта, отличительной чертой которого является волнообразное течение и частая трансформация в геморрагический инфаркт. Свойственны предыдущие инфаркту ТИА, также повторные инсульты, вследствие мультифокального поражения сосудов.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) нейроСПИДа

Беря во внимание частую встречаемость нейроСПИДа, консультация невролога рекомендована всем нездоровым ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекцией. В связи с тем, что первыми симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-энцефалопатии часто выступают когнитивные нарушения, исследование неврологического статуса целенаправлено дополнять нейропсихологическим обследованием. Посреди практических неврологов обязана существовать определенная настороженность в отношении в первый раз обратившихся пациентов из групп риска, так как неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) проявления у их могут являться симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) первичного нейроСПИДа. В таковых вариантах следует уделять свое внимание на наличие у хворого признаков иммуносупрессии и системных симптомов (понижения массы тела, лимфаденопатии, выпадения волос и т. п.).

Вместе с неотклонимыми в диагностике ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции исследовательскими работами крови (внутренней средой организма человека и животных) методом ИФА, иммуноблоттинга и определения вирусной перегрузки с помощью ПЦР, в диагностике нейроСПИДа обширно употребляются электрофизиологические, томографические и ликворологические способы. По мере необходимости проводятся консультации психиатра, нейрохирурга и др. профессионалов. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и анализ результатов исцеления поражений периферической НС при нейроСПИДе осуществляются в большей степени при помощи ЭФИ нервно-мышечной системы (ЭМГ, ЭНМГ, исследование ВП).

С целью диагностики поражений центральной НС при нейроСПИДе, для анализа их течения и эффективности проводимой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) обширно употребляются способы компьютерной томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта) и магнитно-резонансной томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта). КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) мозга в особенности информативна в диагностике вторичных больших действий церебральной локализации. МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга наиболее отлично визуализирует диффузные и мелкоочаговые конфигурации (участки атрофии и демиелинизации), расположенные в глубинных отделах мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) патологические очаги. Но результаты аутопсии демонстрируют, что современные способы нейровизуализации способны показывать не все морфологические конфигурации, происходящие в мозговой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) при нейроСПИДе.

Немаловажное значение в диагностике нейроСПИДа имеет исследование цереброспинальной воды, приобретенной при люмбальной пункции. У серопозитивных пациентов даже при отсутствии неврологической симптоматики в ликворе часто наблюдается умеренный лимфоцитоз, увеличение уровня белка и понижение концентрации глюкозы. При наличии неврологических проявлении эти конфигурации, наряду со понижением уровня CD4-лимфоцитов, молвят о вероятном развитии нейроСПИДа. Иммунологические исследования ликвора, обычно, выявляют завышенное содержание IgG.

Исцеление нейроСПИДа

Базу терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) и профилактики развития нейроСПИДа составляет исцеление ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции. Действенная антиретровирусная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) (АРТ) фармпрепаратами, способными проходить через ГЭБ, дозволяет перекрыть репликацию ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), приостановить нарастание иммунодефицита и таковым образом уменьшить тяжесть клинических проявлений нейроСПИДа, понизить риск появления оппортунистических нейроинфекций и повысить эффективность их терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). К более апробированным средствам, используемым при нейроСПИДе, относятся зидовудин, ставудин, абакавир. Беря во внимание токсичность большинства антиретровирусных препаратов, АРТ назначается по персонально подобранной схеме лишь при наличии показаний и с согласия пациента.

Наряду с АРТ осуществляется специфичная и симптоматическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) появившейся медицинской формы нейроСПИДа. Так, при ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-энцефалопатии используют холина альфосцерат и мягенькие ноотропы (мебикар, цитиколин, пирацетам, фенибут), при инсульте — антикоагулянты и пентоксифиллин, при полиневропатии — цитиколин, комбинированные препараты витаминов группы В, при острых психологических нарушениях — антипсихотические средства (клозапин). При поражениях периферической НС отмечена эффективность плазмафереза. В лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) миопатий употребляют плазмаферез и кортикостероидную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

При оппортунистических нейроинфекциях используют этиотропные препараты: при криптококовых менингитах — фторцитозин с амфотерицином, токсоплазменных энцефалитах — кларитромицин, азитромицин, спирамицин, при герпетических поражениях — ацикловир, валацикловир, ганцикловир, абакавир, саквинавир. Исцеление опухолей, возникающих как проявление вторичного нейроСПИДа, может востребовать хирургического вмешательства. Вопросец о необходимости операции рассматривается вместе с нейрохирургом.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»