Мужские болезни

Мужское бесплодие

Оглавление

Общие сведения

Мужское бесплодие – нарушение мужской репродуктивной функции, выражающееся в невозможности иметь потомство. Почаще всего мужское бесплодие служит следствием высококачественного и количественного конфигурации сперматозоидов в эякуляте из-за перенесенных ранее воспалительных болезней половых органов, заразных и приобретенных заболеваний, действия на организм хим причин. В 40- 50% случаев служит предпосылкой бесплодного брака. Может обернуться распадом семьи и личной катастрофой.

Одна десятая часть всех пар не имеют способности зачать малыша без помощи медицины. При всем этом на долю дамского бесплодия приходится 40%, а на долю мужского бесплодия 45%, на оставшиеся 15% приходятся случаи иммунологической несовместимости супругов и редчайшие формы бесплодия.

Мужское бесплодие

Функционирование мужской репродуктивной системы

Мужской половой клеточкой является сперматозоид, он содержит внутри себя генетическую информацию о отце. Генетическая информация сосредоточена в головке сперматозоида, а при помощи хвоста сперматозоид получает возможность передвигаться, чтоб добиться яйцеклетки. Сперматогенез происходит в яйцах; поначалу сперматозоид проходит по извитым канальцам, которые равномерно перебегают в прямые и дальше в придаток яйца. Общая длина канальцев около 500 метров, благодаря неспешному движению по извитым канальцам сперматозоид созревает и становится способным оплодотворить яйцеклетку. В придатках яичек сперматозоиды проходят последнюю стадию роста, опосля что через семявыводящий проток они поступают в семенные пузырьки, где накапливаются и смешиваются с эпителиальным секретом, который содержит питательные вещества для сперматозоидов. Из семенных пузырьков семенная жидкость эвакуируется в момент эякуляции, смешиваясь с секретом предстательной железы, получившаяся жидкость именуется спермой.

Из вышеизложенного становится понятно, что главными причинами мужского бесплодия могут быть или обтурация канала, при котором сперма из-за препятствий не может исторгнуться из мочеиспускательного канала, или нарушения секреторной функции на любом из шагов.

Секреторная форма мужского бесплодия

При секреторной форме мужского бесплодия яйца не создают необходимое количество сперматозоидов, вследствие что оплодотворение яйцеклетки нереально. О таковой форме бесплодия молвят и в вариантах, когда у сперматозоидов нарушена подвижность либо они имеют недостатки в строении.

Нередкой предпосылкой секреторного мужского бесплодия является варикозное расширение вен яичек (варикоцеле). Отток венозной крови (внутренней средой организма человека и животных) через расширенные вены затруднен, потому развиваются застойные явления, нарушается кровоснабжение и функция яичек подавляется. В главном варикоцеле поражается левое яйцо, но с течением времени процесс перебегает и на 2-ое здоровое яйцо. В итоге функция обеих яичек существенно подавляется, продукция сперматозоидов понижается и развивается секреторная форма мужского бесплодия.

Водянка яичек, при которой в яйцах накапливается жидкость, сдавливающая яйцо, тоже может стать предпосылкой секреторного мужского бесплодия, потому что долгое сдавливание яичек жидкостью нарушает кровоснабжение сперматозоидопродуцирующей ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). При паховой грыже наблюдается аналогичный процесс. Крипторхизм, другими словами неопущение яичек в мошонку пореже становится предпосылкой мужского бесплодия. Исцеление крипторхизма нужно провести до семилетнего возраста, чтоб функция яичек была сохранена, по другому риск развития мужского бесплодия увеличивается в пару раз.

Эпидемический паротит, вирус которого поражает железистую ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями), сначала поражает слюнные железы и половые железы. Потому эпидемический орхит при довольно сильном воспалении и отсутствии исцеления может существенно понизить репродуктивные функции мужчины, или стать предпосылкой мужского бесплодия.

Повреждения сперматогенного эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) тоже могут вызвать мужское бесплодие, так действие проникающей радиации зависимо от дозы проявляется или полным поражением – лучевой заболеванием, или поражением отдельных тканей и органов, сперматогенный эпителий (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) более чувствителен к радиационному излучению. Электромагнитные колебания нередко приводят к тому же финалу, при всем этом ношение всех средств связи на поясе до того, как ученые не вынесли окончательного вердикта, тоже является фактором риска.

Высочайшая температура угнетающе действует на весь процесс сперматогенеза и с течением времени может привести к необратимым последствиям и к мужскому бесплодию. В группу риска попадают как люди, работающие в жарких цехах, так и злоупотребляющие баней и сауной. Любые водные процедуры необходимо заканчивать холодным душем, чтоб температура в яйцах пришла в норму. Сиденья с обогревом в каре с одной стороны увеличивают комфортность, а с иной увеличивают температуру в яйцах. Сдавливание промежности узеньким бельем и одежкой, нередкие удары ведут к нефункциональности яичек и к полному мужскому бесплодию. Проф занятия велоспортом нередко сказываются на репродуктивной функции, мужское бесплодие у парней, продолжительно занимающихся велоспортом, диагностируется в пару раз почаще.

Сифилис, туберкулез, брюшной тиф, прием противоопухолевых, противоэпилептических и бактерицидных препаратов и гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) нарушения могут спровоцировать развитие мужского бесплодия. Временное мужское бесплодие развивается в итоге долгого стресса, недостатка белка в организме, гиповитаминоза и злоупотребления алкоголем и курением. В регионах с неблагоприятными экологическими критериями процент пар с мужским бесплодием выше.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) секреторного мужского бесплодия основывается на спермограмме и на цитологическом исследовании тканей яичек, это помогает узнать как степень патологического состояния, так и первопричину. Опосля корректировки основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), приведшего к мужскому бесплодию, проводят курс улучшающий сперматогенез.

Обтурационная форма мужского бесплодия

При данной форме мужского бесплодия движение сперматозоидам по одному либо обоим семявыносящим каналам нереально из-за закупорки. Главный предпосылкой обтурации протоков являются воспалительные процессы в придатках яичек, в итоге которых каналы склеиваются либо закупориваются. Нелеченые травмы яичек и паховой области, повреждения во время операций на органах малого таза либо сдавливание кистой семявыносящих протоков являются 2-ой главный предпосылкой обтурационного мужского бесплодия опосля орхитов. Пореже предпосылкой мужского бесплодия является отсутствие придатка яйца либо семявыводящего протока, сифилис и туберкулез.

Во время диагностики обтурационного мужского бесплодия принципиально найти протяженность и локализацию обтурации. Исцеление заключается в иссечении участка непроходимости либо в формировании новейшего пути для сперматозоидов средством наложения анастомозов.

Симптоматика остальных форм мужского бесплодия

У 10% бесплодных пар не находится каких-то патологий, при всем этом у их могут быть детки от остальных браков. Наиболее редчайшей предпосылкой бесплодия является иммунологическая несопоставимость либо гиперчувствительность дамы к компонентам спермы. Если отверстие мочеиспускательного канала находится ниже верхушки полового члена, то в момент эякуляции сперма не попадает на шею матки, потому зачатия не наступает. Мужское бесплодие диагностируют и в вариантах, когда в месяц мужик совершает не наиболее 1-го настоящего полового акта (из-за заболевания либо из-за предпочтения остальных видов секса).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) мужского бесплодия

Опосля осмотра и опроса мужчины, с целью выявления болезней в анамнезе, которые могли привести к бесплодию, нужно создать спермограмму. Анализ следует повторить 2-3 раза, при всем этом перед обследованием требуется воздержание от половых контактов и от мастурбации на 2-3 денька. На прием к андрологу можно прийти уже с готовыми анализами, что сберегает время на диагностику. Если же обследование по поводу бесплодия проходят и мужик, и дама, то лучше, чтоб обследование проводилось в одной поликлинике, чтобы докторы могли поточнее установить причину бесплодия в паре и назначить правильное исцеление.

В норме размер эякулята составляет 3-5 мл (около одной чайной ложки), если же количество эякулята меньше нормы, то это может гласить о гипофункции яичек. Если размер спермы наименее 2-х мл, а все характеристики спермограммы в границах нормы, то зачатие маловероятно из-за маленького размера спермы. В 1 мл спермы в норме обязано быть не наименее 20 млн. сперматозоидов, если их количество ниже этого последнего значения, то молвят о олигозооспермии. Олигозооспермия может развиться из-за однобокой непроходимости семявыносящих путей либо из-за гипофункции яичек, в итоге что и наступает мужское бесплодие. Если же у пациента наблюдается двухсторонняя обтурация, то сперматозоиды в сперме на сто процентов отсутствуют, тогда молвят о азооспермии. При всем этом, невзирая на то, что для осеменения яйцеклетки нужен всего один сперматозоид, понижение количества сперматозоидов до 1-го млн. делает зачатие неосуществимым. В момент эякуляции на шею матки попадает около 200 млн. сперматозоидов, половина преодолевает слизистую пробку цервикального канала, но лишь малая часть добивается устья маточных труб. Так как яйцеклетка находится лишь в одной маточной трубе, то только половина сперматозоидов попадет в трубу с яйцеклеткой. Другими словами, чем меньше сперматозоидов находится в эякуляте, тем меньше возможность пришествия беременности, потому критичное понижение количества сперматозоидов в сперме является одним из признаков мужского бесплодия. Большая часть сперматозоидов обязаны иметь прямолинейный либо беспорядочный нрав движения, если же количество подвижных сперматозоидов снижено, то это именуется астенозооспермия, полное отсутствие подвижных сперматозоидов именуется некрозооспермией.

Подвижность и количество сперматозоидов в эякуляте зависит от частоты половых контактов, конкретно потому мужчине, проходящему диагностику мужского бесплодия нужно воздерживаться от половых контактов для получения достоверных результатов спермограммы. И, при совершаемых попорядку половых актах, сперма утрачивает фертильность, потому необходимость в контрацепции отпадает.

Бесплодными могут быть пары, которые не воздерживаются перед зачатием, потому что при нередких контактах в сперме находятся незрелые формы сперматозоидов с низкой подвижностью и жизнеспособностью, а наибольшее количество зрелых и жизнестойких сперматозоидов содержится в сперме опосля 2-3 дней воздержания.

Морфологический анализ сперматозоидов дозволяет оценить, какой процент сперматозоидов имеет обычное строение, если наиболее половины имеют настоящее строение, то это является нормой, понижение количества обычных сперматозоидов именуют тератозооспермией. У парней, которые проходят обследование на предмет мужского бесплодия, нередко обнаруживают агглютинацию сперматозоидов, что в норме не обязано быть. В норме в сперме должны отсутствовать и участки скопления (агрегации) сперматозоидов, при всем этом зрительно таковая сперма смотрится неоднородной, а участки агрегации имеют огромную плотность и наиболее насыщенный колер. Агрегация сперматозоидов нередко сопутствует понижению скорости движения. Такие конфигурации спермы, которые могут привести к мужскому бесплодию, наблюдаются при воспалительных заболеваниях органов малого таза и при гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) нарушениях в организме мужчины.

Существенное количество лейкоцитов в сперме свидетельствует о воспалительном процессе урогенитального тракта. И мужчину, не считая обследования на предмет мужского бесплодия нужно исследовать у уролога с целью выявления орхита, эпидидимита, везикулита либо простатита.

Так как данные спермограммы лабильны, по мере необходимости обследование повторяют, чтобы получить беспристрастную оценку способности осеменения.

Исцеление мужского бесплодия

Современная андрология располагает широкими способностями исцеления мужского бесплодия. Сначала нужно восстановить режим работы и отдыха, убрать проф и бытовые вредности. Исцеление болезней урогенитальной сферы, витаминотерапия, нормализация питания и предназначение седативных препаратов в случае необходимости проводят у всех парней, которые проходят исцеление мужского бесплодия.

При нарушенном сперматогенезе, проводят исцеление мочеполовых зараз, корректировку эндокринных нарушений; показана заместительная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) андрогенами. Схему исцеления и выбор препаратов подбирают персонально в любом случае.

Если у 1-го из супругов имеются воспалительные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) половых органов, то исцеление мужского бесплодия начинают с исцеления обоих супругов. При всем этом принципиально не только лишь подавить мельчайшие организмы, да и выявить первоисточник с целью его устранения. Опосля этиологического и патогенетического исцеления рекомендован курс иммунокорректоров и общеукрепляющих препаратов. Некие заразные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) мочеполовой сферы требуют долгого исцеления, аспектами же излечения является отсутствие либо наличие не наиболее 2-х в поле зрения лейкоцитов в сперме, отсутствие стафилококковой микрофлоры и возбудителей венерических болезней и нормализация других характеристик спермы.

Если в течение года опосля корректировки мужского бесплодия из-за зараз мочеполовых путей беременность не наступает, то показана гормоностимулирующая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).

Искусственная инсеминация спермой супруга либо донорской спермой показана при наличии коитальных нарушений, препятствующих попаданию эякулята во влагалище. При мужском бесплодии, обусловленном легким нарушением сперматогенеза либо иммунологической злости слизи цервикального канала, искусственная инсеминация спермой супруга дозволяет зачать малыша почти всем парам. Искусственную инсеминацию спермой супруга именуют гомологическим искусственным осеменением, а инсеминацию донорской спермой – гетерологическим.

Искусственная инсеминация показана при наличии у дамы старенькых разрывов промежности либо анатомических препятствий со стороны влагалища и матки, при томных формах вагинизма, анкилозных повреждений тазобедренных суставов и при неблагоприятном действии содержимого влагалища на сперматозоиды.

Если мужское бесплодие обосновано недостаточной эрекцией либо ранними эякуляциями, то сиим парам также показана искусственная инсеминация спермой супруга. При гидроцеле огромных размеров и пахово-мошоночной грыже, выраженной гипоспадии и олигозооспермии I-II степени тоже прибегают к искусственной инсеминации. Мужскую сперму можно криоконсервировать, в особенности перед долгим приемом препаратов, которые могут вызвать мужское бесплодие либо перед стерилизацией супруга.

К инсеминации спермой донора прибегают при мужском бесплодии, обусловленном аспермией, азооспермией, олигоспермией III степени и иными томными нарушениями сперматогенеза. Если супруг имеет заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), при которых рождение деток не рекомендуется, как к примеру, при генетических заболеваниях, рождении деток с томными прирожденными пороками развития либо при мертворождении деток с признаками тяжеленной гемолитической заболевания из-за несовместимости супругов по Rh-фактору.

Для улучшения характеристик спермы, эякулят делят на фракции, отделяя фильтрацией подвижные формы, используя несколько различных порций криоконсервированной спермы. Для улучшений характеристик спермы мужчины, который прошел исцеление мужского бесплодия в нее добавляют агринин, кофеин и простагландины.

Эффективность от введения нативной спермы в пару раз выше, чем при инсеминацией криоконсервированной спермой, но при использовании криоконсервированной спермы понижаются ее антигенные характеристики, что употребляется при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) дамского либо мужского бесплодия в парах, в каких у дам находятся антиспермальные антитела. При всем этом сперма вводится или в цервикальный канал, или внутриматочно через денек от даты предполагаемой овуляции.

Гормонотерапия при мужском бесплодии

Гормональная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) мужского бесплодия показана при разных нарушениях сперматогенеза в главном при нарушении подвижности сперматозоидов, в качестве стимуляции опосля корректировки главных болезней и пореже в качестве основного исцеления.

Заместительная гормонотерапия для исцеления мужского бесплодия показана при гипогонадизме, идиопатических нарушениях подвижности сперматозоидов (патозооспермия) и при гипоандрогении. При блокирующем способе исцеления мужского бесплодия мужик несколько месяцев воспринимает препараты, подавляющие сперматогенез, опосля отмены высококачественные и количественные свойства сперматозоидов улучшаются. Хотя этот антифертильный способ для исцеления мужского бесплодия употребляется изредка.

Стимулирующая гормонотерапия при мужском бесплодии базирована на внедрении маленьких доз гормонов, которые благотворно влияют на обменные и остальные процессы, но при всем этом не действуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Исцеление мужского бесплодия при помощи гормонов долгое, не наименее 9-ти месяцев с контролем результативности терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) не пореже чем раз в 3 месяца. Дозы и выбор продукта и схемы приема зависят от типа патологии и назначаются персонально. При концентрации сперматозоидов наименее 5 млн./мл спермы, если подвижных форм сперматозоидов наименее 20% гормонотерапия мужского бесплодия бесперспективна.

Хирургическое исцеление мужского бесплодия

При мужском бесплодии, вызванном варикоцеле, хирургическим методом облагораживают отток венозной крови (внутренней средой организма человека и животных) от яичек. В итоге исчезают застойные явления, нормализуется обмен веществ и восстанавливается сперматогенез. Яичковые вены или перевязывают, или склерозируют, или лигируют. Прогноз операции при однобоком варикоцеле подходящий, если процесс имеет двухсторонний нрав, то время от времени требуется доборная медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) мужского бесплодия.

При крипторхизме операцию по опущению яичек в мошонку проводят в ранешном возрасте, но нужно исключить синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Каллмана и остальные прирожденные патологии. Чем ранее проведена операция по орхипексии, тем меньше необратимых конфигураций в сперматогенном эпителии и тем меньше возможность, что в зрелом возрасте будет нужно исцеление мужского бесплодия. Если низведение яичек проводили опосля заслуги 3-х летнего возраста, то исцеление не дает больших результатов и почти всем мужикам в последствие приходится проходить исцеление мужского бесплодия. Исцеление крипторхизма гонадотропными гормонами малоэффективно.

При хирургическом лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) пахово-мошоночных грыж принципиально минимизировать риск травматизации семенного канатика, если операция произведена удачно, то обычно предстоящей терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) мужского бесплодия не требуется, потому что репродуктивная функция на сто процентов восстанавливается. Если имеются прирожденные аномалии мочеиспускательного канала, то пластической операции по восстановлению канала с формированием внешнего отверстия на головке довольно, чтоб в момент эякуляции сперма попадала на шею матки. Если имеется участок сужения мочеиспускательного канала, то хирургическое исцеление мужского бесплодия заключается в наложении анастомозов при помощи эндоскопической хирургии. Операции на семявыносящих путях используют при обтурационной азооспермии, добавочно устраняя причину обтурации (киста, участок воспалительной обструкции и др.).

Совместное посещение психоаналитика во время исцеления дамского либо мужского бесплодия создадут подходящую атмосферу для зачатия. Потому что у почти всех пар опосля известия о временной невозможности иметь деток, наблюдается кризис, основанный на упреках, утрате нежности во время половых сношений и ощущении неполноценности. Беседы с психоаналитиками и психологами посодействуют сохранить обычные отношения в семье и отыскать выход из создавшейся ситуации, к примеру усыновление малыша либо внедрение донорского материала для зачатия. Принципиально осознавать, что возможность быть папой это возможность воспитывать (Ни одно животное не затрачивает так много сил на воспитание детёныша, сколько на это необходимо человеку для воспитания ребёнка) малыша, а никак не быть его биологическим родителем. И, если мужик по любым причинам даже пройдя курс исцеления мужского бесплодия, не может стать биологическим папой, то это не гласит о его неполноценности. Психолог поможет преодолеть данный кризис без доп сложностей (депрессия, алкоголизм, развод), поэтому как часто, смирившись с невыполнимостью зачать малыша, и использовав другие способы по созданию настоящей семьи, рождается здоровый и давно ожидаемый ребенок.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»