Инфекционные болезни

MRSA-инфекция

MRSA-инфекция – это заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), вызванные метициллинрезистентным золотистым стафилококком, отличающимся множественной антибиотикоустойчивостью. В числе таковых нозокомиальных зараз ⎼ внутрибольничная пневмония, остеомиелиты, инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) дерматологических покровов, мочевыводящих путей, кровотока (тока внутренней среды организма). Идентификацию мельчайшего организма проводят при помощи молекулярно-генетического и бактериологического способов. Для исцеления MRSA-инфекций употребляют противомикробные препараты: циклические липопептиды, гликопептиды, цефалоспорины и др.

Оглавление

Общие сведения

Метициллинрезистентный стафилококк (MRSA, МРЗС) заходит в число патогенов, вызывающих внутрибольничные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), тяжело поддающиеся антимикробной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Посреди всех стафилококковых зараз, регистрируемых в стационарах, толика штаммов MRSA составляет 50-60%. Патологические процессы, вызванные метициллинрезистентным стафилококком, сопровождаются удлинением сроков госпитализации и высочайшей летальностью, что делает делему распространения MRSA очень животрепещущей для практического здравоохранения.

MRSA-инфекция

MRSA-инфекция

Предпосылки

Черта MRSA

Метициллинрезистентные золотистые стафилококки – это разные штаммы Staphylococcus aureus, развившие в процессе эволюции нечувствительность к β-лактамным лекарствам: пенициллинам (а именно, метициллину и оксациллину), карбапенемам, цефалоспоринам, монобактамам.

Антибиотикорезистентность MRSA обоснована синтезом пенициллин-связывающего белка 2а – PBP2а. Метициллинрезистентностью также владеют остальные изоляты Staphylococcus spp.: S. Epidermidis, S. Haemolyticus, S. Saprophyticus, S. Hominis и др., но наибольшее распространение и эпидемиологическое значение получил MRSA.

Источники инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)

Источниками MRSA выступают бактерионосители (транзиторные, неизменные), нездоровые люди, инфицированные звериные. Носителями стафилококка могут являться как пациенты стационаров, постояльцы домов престарелых, так и работающий в их мед и обслуживающий персонал. У бактерионосителей стафилококк почаще всего колонизирует полость носа, зева, кожу подмышечной и промежностной области, прямую кишку.

Посреди пациентов частота носительства золотистого стафилококка выше у людей с сладким диабетом, болезнями кожи, получающих гемодиализ, инфицированных ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) и нездоровых СПИДом. Во внебольничных критериях инфицирование MRSA может быть при посещении эндемичных регионов, контакте с звериными (собаками, морскими свинками, голубями, лошадьми, свиньями и др.).

Пути инфицирования

Инфецирование MRSA происходит средством аэрогенного, фекально-орального, контактного устройств. Пореже имеет пространство трансплацентарная передача инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Главные пути передачи метициллинрезистентного стафилококка: воздушно-капельный, алиментарный, контактно-бытовой. Факторами передачи MRSA-инфекции служат руки медперсонала, мед инструментарий и аппаратура, перевязочный материал, разные контаминированные поверхности.

Группы риска

Нозокомиальные MRSA-инфекции почаще развиваются у пациентов ожоговых (22%), хирургических (21%), реанимационных (20%), офтальмологических (15%), акушерских отделений (13%). Факторами риска служат:

  • оперативные вмешательства, в особенности осложненные кровотечением;

  • наличие у пациентов сосудистых катетеров и имплантов;

  • подключение к аппарату ИВЛ;

  • проведение эфферентной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания);

  • неизменная катетеризация мочевых путей;

  • наличие послеоперационных дренажей;

  • большая раневая поверхность;

  • проведение громоздкой бактерицидной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) в недавнешнем прошедшем.

Внегоспитальной MRSA-инфекции в основном подвержены детки до 2-х лет, спортсмены, специализирующиеся контактными видами спорта, люди, использующие офтальмологические линзы, живущие в закрытых коллективах (пансионатах для старых, воинских казармах, кутузках), контактирующие с звериными (ветеринары, работники зооферм, обладатели домашних животных), также инъекционные наркоманы, гомосексуалисты.

Патогенез

Бета-лактамные лекарства являются более обширно применяемым классом ЛС для исцеления бактериальных зараз. К ним относятся пенициллин и его производные, такие как метициллин и амоксициллин. Бета-лактамная кольцевая часть данных лекарств нацелена на пенициллинсвязывающие белки, которые участвуют в формировании клеточной стены микробов.

Отличительной индивидуальностью МРЗС служит его нечувствительность ко всем бета-лактамным и ряду остальных лекарств. Механизм противомикробной мультирезистентности опосредован геном mecA, который размещен в стафилококковой хромосомной кассете ⎼ SCCmec. Этот ген может подвергаться горизонтальному переносу и внедряться в хоть какой вид стафилококка, передавая ему свои характеристики.

Ген mecA шифрует пенициллинсвязывающий белок PBP2a. PBP2a имеет низкое сродство к бета-лактамам и не связывается с β-лактамным кольцом в их структуре, потому данные лекарства теряют свою способность разрушать клеточную стену мельчайшего организма и вызывать его смерть.

Не считая специфичных причин патогенности, MRSA производит остальные причины, содействующие развитию заразного процесса и уклонению от деяния лекарств. К ним относятся адгезины (разные протеины), ферменты (нейраминидаза, гиалуронидаза, стафилокиназа), токсины (Токсин др.-греч. (toxikos) — ядовитый — яд биологического происхождения) (гемолизины, лейкоцидин Пантона-Валентайна и др.). Они обеспечивают колонизацию кожи и слизистых макроорганизма, инвазию эпителиоцитов и эндотелиоцитов, разрушение клеток, образование биопленок, уклонение от иммунных реакций.

Систематизация

По происхождению метициллинрезистентные штаммы золотистого стафилококка разделяются на:

  • внутрибольничные (HA-MRSA) – вызывают заразный процесс наиболее чем через 48 часов опосля госпитализации;

  • внебольничные (CA-MRSA) – вызывают заразу у амбулаторных пациентов либо наименее чем через двое суток опосля поступления в стационар;

  • зоонозные (LA-MRSA) – передаются от звериных человеку.

Посреди HA-MRSA выделяют несколько более всераспространенных клонов: бразильский, португальский, японо-американский, педиатрический и др.

Стафилококковая пневмония

Стафилококковая пневмония

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) MRSA-инфекции

В структуре нозокомиальной патологии, ассоциированной с МРЗС, фаворитами являются раневые инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (17%). За ними следуют внутрибольничные пневмонии (12%). Приблизительно в схожих пропорциях встречаются инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) мочевых путей (6%), сепсис (5%), абсцессы мягеньких тканей (4%). Также с инфицированием MRSA соединены бактериальный эндокардит, септический артрит, остеомиелит, поражение ЦНС (центральная нервная система, головной мозг).

Инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) кожи и мягеньких тканей (ИКМТ)

Нозокомиальные HA-MRSA-инфекции в главном представлены постинъекционными абсцессами, нагноением послеоперационных ран. Внебольничное инфецирование MRSA у здоровых лиц обычно проявляется в виде дерматологической инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека): фурункулов, карбункулов, абсцессов, рецидивирующего фурункулеза. Пореже встречаются фолликулиты и импетиго.

Входными воротами для ИКМТ, вызванных CA-MRSA, служат ссадины, раны, порезы. Типично неожиданное возникновение локальной гиперемии кожи, болезненной припухлости, которая в исходных стадиях нередко припоминает укус насекомого. В предстоящем в очаге возникает флюктуация, может наблюдаться выделение желтого густого гноя, имеющего кисловатый запах.

Кожная MRSA-инфекция осложняется флегмоной, некротизирующим фасциитом, фульминантной пурпурой. При контактном либо гематогенном распространении инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) возникает гнойный тромбофлебит, заразный артрит, пиомиозит, остеомиелит.

Стафилококковая пневмония

Внебольничная стафилококковая пневмония обычно развивается опосля перенесенной ОРВИ, у пациентов с иммуносупрессией, приобретенными бронхолегочными болезнями. Внутрибольничная пневмония может возникать на фоне ИВЛ (вентилятор-ассоциированная), в итоге гематогенного заноса инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

Соответствующие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) стафилококковой пневмонии: тяжелое общее состояние, температура выше 39°С, выраженная одышка, кровохарканье, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в грудной клеточке. Обычные лабораторные признаки – лейкопения и высочайший уровень СРБ. Отягощениями MRSA-пневмонии выступают абсцессы легких, эмпиема плевры, абсцедирующая пневмония, острый респираторный дистресс-синдром.

Инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) кровотока (тока внутренней среды организма)

Сопровождаются фебрильной лихорадкой, ознобами, признаками тяжеленной общей интоксикации. При катетер-ассоциированных инфекциях появляются как местные проявления (флебиты, абсцессы), так и системные реакции (сепсис). Бактериемия, вызванная MRSA, сопровождается развитием метастатической инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в различных органах (пневмония, эндокардит и др.), что значительно наращивает риск летальности.

Инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) ОДА

Стафилококковый артрит и остеомиелит могут быть вызваны прямым (во время травмы, операции) либо гематогенным инфицированием. Свойственны озноб, лихорадка, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в пораженном суставе либо кости. Мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) над очагом инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) стают гиперемированными и отечными. Часто возникает суставной выпот. MRSA-инфекция опорно-двигательного аппарата может приводить к анкилозам и контрактурам суставов, деформации/укорочению конечности, системным септическим осложнениям.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Лабораторная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Пациенты, инфицированные MRSA, зависимо от локализации инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) могут курироваться разными спецами: докторами, пульмонологами, травматологами, кардиологами, окулистами, урологами и др. Ведущая роль в диагностике MRSA-инфекций принадлежит лабораторным способам:

  • ПЦР. Молекулярно-генетическая (ПЦР) диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) применяется для скрининга на носительство, также выявления золотистого стафилококка в био образчиках без выделения его незапятанной культуры. Резвое получение положительного теста критически принципиально для изоляции пациента, принятия решения о выборе курса антибиотикотерапии.

  • Микробиологическая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Дозволяет не только лишь вырастить культуру S. aureus на питательной среде, да и найти метициллинрезистентность, выявить чувствительность к противомикробным ЛС.

Применяемый клинический материал может включать слизь из носоглотки, раневое отделяемое, кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), мокроту, мочу, кал, также катетеры, дренажи, импланты. Не считая обследования пациента с MRSA-инфекцией, делается мониторинг санитарно-эпидемиологической обстановки в отделении: исследование объектов окружающей среды, применяемых материалов, рук мед персонала.

Инструментальные способы

Наряду с лабораторным контролем осуществляется инструментальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента), позволяющая оценить тяжесть и динамику заразного процесса. С данной целью употребляются способы рентгеновской (рентгенография и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) легких, рентген костей и суставов) и многофункциональной диагностики (ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), ЭхоКС, мониторинг жизненно-важных функций).

Микробиологическая диагностика MRSA

Микробиологическая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) MRSA

Исцеление MRSA-инфекции

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Основное направление исцеления МРЗС-инфекций – предназначение лекарств, активных в отношении метициллинрезистентного золотистого стафилококка. К таким относятся препараты последующих фармакологических групп: трициклические гликопептиды, оксазолидиноны, циклические липопептиды, цефалоспорины V поколения, линкозамиды. Время от времени препараты главных групп сочетают с аминогликозидами, ансамицинами.

Продолжительность курса и доза зависят от локализации инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), возраста и состояния пациента. Остальные способы исцеления включают инфузионную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) (дезинтоксикацию, корректировку КОС), введение антистафилококковой плазмы и иммуноглобулина.

Хирургическое исцеление

При ИКМТ может потребоваться обработка инфицированных ран, некрэктомия, вскрытие фурункулов и абсцессов. При гнойных действиях в легких прибегают к дренированию абсцессов и плевральной полости. В случае поражения костно-суставной системы осуществляется артроцентез и санация сустава, артротомия, секвестрэктомия при остеомиелите. Клиентам с заразным эндокардитом делается протезирование/репротезирование клапанов.

Прогноз и профилактика

Беря во внимание множественную антибиотикорезистентность мельчайшего организма, большенный диапазон вызываемых патологий и их осложненное течение, прогноз MRSA-инфекций очень суровый. Клинические финалы почти во всем зависят от сроков начала и адекватности терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), иммунореактивности макроорганизма. Летальность от зараз, вызванных МРЗС, в РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина) составляет 14%.

Предупредить распространение MRSA-инфекций разрешают последующие противоэпидемические мероприятия: обследование поступающих в стационар пациентов и медперсонала, изоляция пациентов с подтвержденной стафилококковой инфекцией (Инфекция может развиваться в разных направлениях и принимать различные формы), проведение дезинфекционных мероприятий в очаге, соблюдение норм асептики и антисептики при проведении мед манипуляций.

Профилактика внебольничной и зоонозной MRSA-инфекции заключается в соблюдении мер личной гигиены при общении с звериными и поездках в эндемичные регионы, проведение скрининга в замкнутых коллективах, первичную обработку ран, приобретенных в быту.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»