Мозжечковая дизартрия

Мозжечковая дизартрия — это нарушение произносительной стороны речи, обусловленное поражением мозжечка (Мозжечок лат. cerebellum — дословно «малый мозг» — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса). Проявляется потерей плавности, ритмичности экспрессивной речи, её замедленностью и прерывистостью. Наблюдается на фоне симптомов мозжечковой атаксии. В диагностике употребляются данные логопедического обследования, неврологического статуса, нейровизуализационных исследовательских работ (МСКТ, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)), по мере необходимости — генетического анализа. Логопедическая корректировка осуществляется на фоне этиопатогенетического исцеления причинной патологии, нейрометаболической медикаментозной поддержки и общих реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, работа с психологом).

Общие сведения

Мозжечок (отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений) оказывает регулирующее действие на двигательную сферу, поддерживает мышечный тонус, обеспечивает удержание равновесия, координацию и синхронизацию движений. Регулирующие действия распространяются на мимические мускулы, артикуляционную мускулатуру и голосовые связки. Мозжечковая дизартрия возникает при нарушении регулирующей функции мозжечка (Мозжечок лат. cerebellum — дословно «малый мозг» — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса), сопровождается иными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) его поражения, объединёнными в медицинской неврологии понятием «мозжечковая атаксия». Изолированная мозжечковая дизартрия наблюдается изредка, почаще она смешивается с другими формами дизартрии, иными неврологическими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного).

Мозжечковая дизартрия

Предпосылки

Базу патологии составляет поражение полушарий, червяка мозжечка (Мозжечок лат. cerebellum — дословно «малый мозг» — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса), нарушение его связей с иными отделами ЦНС (центральная нервная система, головной мозг). Этиофакторами выступают сосудистые расстройства, токсические действия, атрофические, заразные и опухолевые процессы. Все этиологические причины подразделяют на последующие главные группы:

• Сосудистые. Окклюзия мозжечковых артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) ведёт к развитию ишемического инфаркта церебеллярных тканей. Геморрагический инфаркт (кровоизлияние в мозжечковые ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)) вероятен при нарушении целостности одной из обозначенных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). В ишемической зоне возникает гипоксия и недостающее поступление питательных веществ, в области кровоизлияния — сдавление клеток излившейся кровью (внутренней средой организма) с вторичными дисметаболическими переменами.
• Травматические. Нефункциональность мозжечка (Мозжечок лат. cerebellum — дословно «малый мозг» — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса) становится следствием конкретного повреждения его тканей при черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, вторично — при сдавлении мозжечковых структур и проводящих трактов образовавшейся посттравматической гематомой. У малышей церебеллярное повреждение может быть при внутричерепной родовой травме.
• Заразные. Поражение мозжечка (Мозжечок лат. cerebellum — дословно «малый мозг» — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса) может наблюдаться при формировании в нём абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления), воспалительных очагов при энцефалите, менингоэнцефалите. Вирусный церебеллит может выступать осложнением ветряной оспы, энтеровирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), эпидемического паротита. Заразно-воспалительные конфигурации приводят к нефункциональности церебеллярных нейронов с развитием дизартрии.
• Токсические. Предпосылкой поражения тканей мозжечка (Мозжечок лат. cerebellum — дословно «малый мозг» — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса) являются острые интоксикации, отравления. Прогрессирующая мозжечковая нефункциональность отмечается при приобретенных токсических действиях в случае алкоголизма, полинаркомании, токсикомании.
• Неопластические. Опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) мозжечка (Мозжечок лат. cerebellum — дословно «малый мозг» — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса) (гемангиобластома, ганглиоцитома, медуллобластома) разрушают и сдавливают его нейроны, приводя к их нефункциональности. Экстрацеребеллярные новообразования задней черепной ямки вызывают компрессию либо прорастают мозжечковые ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Не считая того, мозжечковая дизартрия может становиться следствием паранеопластического процесса при внецеребральной злокачественной опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью).
• Дегенеративные. Дистрофические и атрофические процессы в мозжечке свойственны для растерянного склероза. На генном уровне детерминированные дегенеративные конфигурации определяются при оливопонтоцеребеллярной дегенерации, атаксии Фридрейха, атаксии Пьера-Мари.

Патогенез

Поражения мозжечка (Мозжечок лат. cerebellum — дословно «малый мозг» — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса) приводят к понижению его регулирующей функции, дискоординации и десинхронизации мышечных сокращений, обеспечивающих выполнение двигательных актов. Расстройство согласованной работы мускул артикуляционного аппарата ведёт к замедленному, прерывающемуся (скандированному) нраву речи. Речевые нарушения усугубляются толчкообразным дыханием, обусловленным атаксией дыхательных мускул. Из-за утраты соразмерности двигательных актов (дисметрия) понижается точность, скорость и амплитуда артикуляционных движений, появляются затруднения при осуществлении нужного артикуляционного уклада.

Сопутствующая гипотония мускул языка и губ является предпосылкой твёрдого произношения мягеньких согласных. Следствием гипотонии мускул голосовых становится их неполное смыкание, что проявляется оглушением гулких звуков, понижением силы фонации к концу фразы. Гипотония мягенького нёба сопровождается его провисанием, вызывающим назализацию голоса. Мозжечковая дизартрия развивается на фоне подобных дискоординаторных расстройств скелетной мускулатуры, обуславливающих нарушение случайных движений конечностей.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) мозжечковой дизартрии

Базисным проявлением выступает диспросодия речи — расстройство ритмичности, плавности проговаривания, отсутствие речевых акцентов (ударений). Мозжечковая дизартрия характеризуется толчкообразным типом речевого потока, непостоянством силы голоса, что сформировывает так именуемую скандированную речь. Приемлимо оглушение гулких и твёрдое произношение мягеньких звуков. Большая часть фонем произносятся назализированно. Из-за мышечной гипотонии речь смазанная, непонятная. Может быть дрожание голоса при фонации протяжных гласных.

Речь замедлена, затруднительна для хворого, просит неизменного поиска артикуляционных укладов. В процессе разговора пациент напряжён, гласит с усилием, речевая продукция сопровождается завышенным потоотделением, вазомоторными реакциями (бледнота либо гиперемия лица). Экспрессивная речь утомляет хворого, трудности фонации принуждают его воздерживаться от активных выражений.

Пониженный тонус мимической мускулатуры обуславливает отсутствие мимики, гипотония жевательной мускулатуры приводит к сложностям пережёвывания твёрдой еды. Нездоровые сетуют на неустойчивость при ходьбе, нарушение координации, изменение почерка. Объём случайных и пассивных движений сохранён.

Отягощения

Мозжечковая дизартрия затрудняет экспрессивную речь, делает её непонятной окружающим. Ограничение коммуникативных способностей, понимание речевого недостатка неблагоприятно отражается на психоэмоциональном состоянии пациента. Развиваются невротические расстройства: тоска, депрессивный невроз. Гипотония и дискоординация мускул глотки сопровождается нарушением глотания — дисфагией. При попёрхивании может быть попадание еды в дыхательные пути с опасностью асфиксии, аспирационной пневмонии.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Главное диагностическое значение имеет установление мозжечкового нрава дизартрии и определение её этиологии. По мере необходимости проводятся консультации смежных профессионалов: нейрохирурга, онколога, инфекциониста, травматолога. Основное диагностическое значение имеют:

• Консультация невролога. В неврологическом статусе определяются симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) мозжечковой атаксии: шаткая походка с широкой постановкой ног, дисметрия, дисдиадохокинез, интенционный тремор, дизартрия, макрография. Отсутствует свойственное для вестибулярной атаксии улучшение координации при зрительном контроле. Находится гипотония мускул конечностей и лица при сохранности объёма движений.
• Консультация логопеда. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) устной речи выявляет её замедленность, нечленораздельность, прерывистость с расстройством ритма, типичную скандированность. Отмечается гипотония участвующих в артикуляции мускул. Внутренняя речь, слухоречевая память сохранны. В процессе диагностики письменной речи определяется макрография.
• МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), МСКТ мозга. Нейровизуализация нужна для установления нрава органического поражения, вследствие которого появилась мозжечковая дизартрия. Дозволяет диагностировать зоны ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором), гематомы, опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) мозжечка (Мозжечок лат. cerebellum — дословно «малый мозг» — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса) и прилежащих структур, дегенеративные конфигурации, воспалительные очаги.
• Исследование цереброспинальной воды. Делается при предположении о инфекционно-воспалительной этиологии поражения. Анализ осуществляется опосля получения эталона способом люмбальной пункции. Исследование клеточного состава дает возможность найти воспалительные конфигурации, проведение ИФА, ПЦР-диагностики — выявить возбудителя.
• Консультация генетика. Нужна при подозрении на на генном уровне детерминированное болезнь. С целью определения нрава наследования производится генеалогическое исследование. В отношении отдельных заболеваний вероятна ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов)-диагностика.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится с другими расстройствами речи: моторной афазией, бульбарной и корковой дизартрией. Афферентная моторная афазия различается расстройством артикуляции отдельных звуков, мозжечковая дизартрия — дисритмичностью речевого потока в целом. Корковая дизартрия характеризуется расстройством праксиса с сохранностью координации движений, почаще протекает с гипертрофией артикуляционных мускул. Бульбарная дизартрия сопровождается упрощением артикуляции, атрофическими переменами языка, дисфонией.

Исцеление мозжечковой дизартрии

Удачная корректировка речевого недостатка неразрывно связана с действенной терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) главный патологии и активным проведением всеохватывающей реабилитации. Подбор способов исцеления определяется этиологией заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), обширностью и локализацией поражения, общесоматическим статусом пациента. Главными составляющими терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) являются:

• Этиопатогенетическое исцеление. Ориентировано на ликвидацию причинной патологии и её последствий. Может включать нейрохирургическую операцию по удалению опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) либо гематомы, тромболитическую либо антикоагулянтную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) инфаркта, бактерицидное, антивирусное исцеление заразных поражений, дезинтоксикацию. В случае наследных мозжечковых дегенераций этиопатогенетическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) затруднительна.
• Логопедическая корректировка. Занятия с логопедом назначаются для восстановления плавности речи. Осуществляется тренировка артикуляционного аппарата средством специальной гимнастики. В занятия включён логопедический массаж. По мере восстановления речи перебегают к работе над её выразительностью.
• Реабилитационные мероприятия. Выполняются комплексно под наблюдением реабилитолога, невролога. Включают целебную физическую культуру с упражнениями на восстановление координации, массаж, психологическое консультирование. Параллельно проводится медикаментозная поддержка нейропротекторными, нейрометаболическими фармпрепаратам.

Прогноз и профилактика

При успешном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) причинного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и корректной логопедической работе мозжечковая дизартрия может на сто процентов регрессировать. Выраженность остаточной нефункциональности зависит от степени поражения мозжечковых тканей. Более неблагоприятен прогноз при прогрессирующих наследных заболеваниях, злокачественных опухолевых действиях.

К профилактическим мероприятиям относятся предупреждение травм и зараз, ведение здорового вида жизни без потребления алкоголя, наркотических веществ, своевременная корректировка цереброваскулярных нарушений, генетическое консультирование планирующих беременность пар. В педиатрической практике принципиальной профилактической мерой выступает адекватный выбор метода родоразрешения.

Источник