Болезни толстого кишечника

Меланоз толстой кишки

Меланоз толстой кишки — это доброкачественная обратимая пигментация слизистой толстого кишечного тракта липофусцином. Долгое время протекает бессимптомно. При медицинской манифестации проявляется усилением запоров, спастическими абдоминальными болями, метеоризмом и диспепсией. Диагностируется при помощи колоноскопии, гистологического анализа биоптата толстой кишки и обзорной рентгенографии брюшной полости. Исцеление подразумевает отказ от слабительных антрагликозидов, корректировку рациона и физической активности, применение солевых слабительных, производных полиэтиленгликоля, пребиотиков, пробиотиков, прокинетиков, миотропных спазмолитиков и ферментных препаратов.

Оглавление

Общие сведения

Толстокишечный меланоз является одним из проявлений лаксативной заболевания — патологического состояния, возникающего при продолжительном приеме слабительных средств антрагликозидной группы. Пигментация толстой кишки в первый раз упоминается в трудах французского доктора и патологоанатома Ж. Крювелье в 1829 году. Признаки состояния и его связь с приемом антрагликозидов описаны в 1933 году группой исследователей под управлением южноамериканского гастроэнтеролога Г.Л. Бокуса. Распространенность меланоза составляет от 0,04 до 11,2%. Пигментированная толстая кишка выявляется в большей степени у дам старого возраста, страдающих приобретенными запорами и синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) раздраженного кишечного тракта.

Меланоз толстой кишки

Меланоз толстой кишки

Предпосылки

Развитие меланоза толстой кишки соединено с нарушением пигментного обмена и скоплением в слизистой липофусцина. Спецы в сфере современной проктологии выделяют ряд предрасполагающих и производящих причин, содействующих появлению гиперпигментации толстого кишечного тракта. В качестве главных обстоятельств и предпосылок меланоза рассматриваются:

  • Долгий прием слабительных. Более нередко пигментация толстокишечной стены связана со злоупотреблением антрагликозидами. Предположительно средства данной группы повреждают эпителиоциты, а при фагоцитозе разрушенных эпителиальных клеток в цитоплазме макрофагов скапливаются гранулки липофусцина. Доп фактором стают нейрорегуляторные нарушения из-за кумуляции антрагликозидов в ганглиях.
  • Запоры. Замедление пассажа каловых масс по толстой кишке сопровождается дисбиотическими действиями, уплотнением пищеварительного содержимого, скоплением в кишечном тракте ядовитых метаболитов. Механическое и хим раздражение эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) вызывает воспалительно-деструктивные конфигурации слизистой с компенсаторным усилением фагоцитоза. Не считая того, приобретенная обстипация — всераспространенная причина приема антрагликозидов.
  • Заболевания печени и поджелудочной железы. Возможность развития меланоза увеличивается у пациентов со понижением панкреатической секреции и выделения желчи. Недостающее переваривание жиров содействует нарушению действий пристеночного пищеварения и изменению хим состава химуса. На фоне мальабсорбции и мальдигестии увеличивается риск пищеварительного дисбиоза, воспалительного повреждения эпителиоцитов, подавления моторики кишечного тракта.
  • Злокачественные опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) толстой кишки. По данным исследовательских работ, пигментация пищеварительной стены в особенности выражена в участках, которые размещены проксимальнее неоплазии. Предположительно появление меланоза при раке толстого кишечного тракта обосновано долговременной задержкой каловых масс над опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки), скоплением токсинов и товаров распада клеточных частей, их активным фагоцитированием макрофагами стены толстой кишки.

Патогенез

Механизм развития толстокишечного меланоза продолжает уточняться. Более обусловлен подход, согласно которому меланиноподобный пигмент образован фагоцитированными компонентами митохондрий и остальных клеточных органелл погибших эпителиоцитов. Гранулки химически и на биологическом уровне инертного липофусцина скапливаются в лизосомах и цитоплазме макрофагов, переваривающих остатки разрушенного эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы). Некие создатели считают принципиальным звеном патогенеза меланоза толстой кишки дистрофию слизистой из-за дегенеративных конфигураций в ганглиях, накапливающих антрагликозиды.

При морфологическом исследовании биоптата пищеварительной стены липофусцин выявляется как макрофагах, так и во внеклеточных скоплениях, появившихся в итоге смерти фагоцитирующих клеток. На исходных шагах меланоза пигментируются основания пищеварительных крипт, при равномерно выраженном процессе — пищеварительные ворсины, при томном — подслизистый и мышечный слои. Первыми поражаются проксимальные отделы кишечного тракта, где, в главном, метаболизируются антрагликозиды, опосля что процесс распространяется в дистальном направлении.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

У большинства пациентов дисколорация пищеварительной слизистой характеризуется бессимптомным течением, так как на исходных стадиях происходит незначимое скопление пигмента, не влияющее на работу кишечного тракта. В случае медицинской манифестации лаксативной заболевания главным проявлением меланоза толстой кишки является усиление обстипационного синдрома. Частота дефекаций у пациентов составляет наименее 2 раз в недельку. На высоте запора могут возникать спазмы и боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в левых отделах животика, метеоризм без отхождения газов.

При пальпации находится болезненность в нисходящем отделе толстой кишки. При диффузном нраве меланоза у нездоровых возникает чрезмерная пигментация дерматологических покровов и видимых слизистых оболочек. В случае осложненного течения заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) развиваются диспепсические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности): тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), понижение аппетита. Также могут наблюдаться остальные признаки, обусловленные наличием сопутствующей патологии ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). Общее состояние нездоровых долгое время остается удовлетворительным.

Отягощения

При выраженных проявлениях меланоза и наличии главный органической патологии может быть формирование обтурационной непроходимости толстой кишки с соответствующей триадой симптомов — отсутствием стула, неоднократной рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса) с каловым запахом и задержкой газов. Это состояние просит оказания неотложной мед помощи, так как может приводить к некрозу участка кишечного тракта с развитием перитонита. При продолжительном течении меланоза возникает каловая интоксикация, которая протекает с резким ухудшением общего состояния.

Приобретенные запоры сопровождаются конфигурацией обычной микрофлоры толстой кишки, лишним размножением патогенных микробов. При всем этом у нездоровых развивается колит либо энтероколит, сопровождающийся интенсивными болями в животике, чередованием запоров и диареи, увеличением температуры тела. Мировоззрение неких профессионалов о том, что меланоз увеличивает риск развития колоректального рака, признано неверным опосля проведения доказательных исследовательских работ.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Почти всегда меланоз толстой кишки становится случайной находкой во время эндоскопического обследования ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) по поводу остальных болезней. Заподозрить наличие данной патологии следует при возникновении обычных симптомов опосля долгого потребления слабительных препаратов. Для диагностики заболевания в большей степени употребляют инструментальные исследования. Более информативными являются последующие способы:

  • Эндоскопия толстого кишечного тракта. Визуализация пищеварительной стены с помощью гибкого эндоскопа считается главным способом диагностики, так как дозволяет найти обычные для меланоза макроскопические конфигурации. В процессе колоноскопии обычно определяется темно-коричневая мозаичная пигментация участка кишки, которая чередуется с тонкими желтоватыми полосами (сосудами и лимфатическими фолликулами).
  • Рентгенологическое исследование. Обзорная рентгенограмма брюшной полости производится для исследования состояния пищеварительного тракта, выявления признаков органических болезней. При меланозе видимые патологические конфигурации почаще отсутствуют. Также проводится ирригоскопия с контрастированием, в процессе которой находится незначимое изменение рельефа толстой кишки.
  • Морфологический анализ пищеварительной стены. Забор материала из патологически модифицированного участка слизистой с следующим гистологическим исследованием делается для дифференциальной диагностики заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). При меланозе в образчиках тканей, приобретенных способом эндоскопической биопсии толстой кишки, в цитоплазме одноядерных макрофагов и внеклеточно определяются включения липофусцина.

В общем и биохимическом анализах крови (внутренней средой организма человека и животных) все характеристики в границах нормы. В копрограмме может выявляться маленькое количество слизи, непереваренных мышечных волокон, зернышек крахмала. Для исключения кровотечений из пищеварительного тракта проводят анализ кала на сокрытую кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов). В случае подозрения на дисбактериоз толстой кишки делают бактериологический посев каловых масс.

Сначала меланоз нужно дифференцировать с синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) раздраженной кишки. Главными диагностическими аспектами являются гиперпигментация при колоноскопии и наличие включений липофусцина в биоптате. Также уделяют свое внимание на анамнез (прием слабительных наиболее 2 месяцев). В редчайших вариантах производят дифференциальную диагностику с колоректальным раком (главный аспект – отсутствие атипичных клеток в гистологическом анализе биоптатов). Не считая наблюдения у проктолога пациенту могут быть рекомендованы консультации гастроэнтеролога и онколога.

Исцеление меланоза толстой кишки

Особые способы терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) отсутствуют. Главным моментом в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) является устранение фактора, вызвавшего пигментацию пищеварительной стены. Обычно опосля отмены антрагликозидов обычный цвет слизистой восстанавливается в течение 4-12 месяцев. При всем этом основное внимание уделяется таковым другим способам обеспечения постоянного стула, как:

  • Диетотерапия. Рекомендовано нередкое дробное питание с исключением жирного мяса, цельного молока, сладостей, выпечки из муки высшего сорта, крепкого чая и кофе. Подходящее действие на пассаж кала оказывают блюда из круп, овощей, фруктов, ягод, нежирных кисломолочных товаров и растительных масел. Принципиально употребление достаточного количества воды.
  • Физические упражнения. Целебная гимнастика — действенный немедикаментозный способ восстановления постоянной дефекации при отсутствии органических обстоятельств запора (долихоколона, заболевания Гиршпрунга, больших новообразований толстой кишки). Убыстрению пищеварительной перистальтики содействуют упражнения для брюшного пресса, дополненные самомассажем.

При упрямых запорах растительные слабительные, содержащие антрагликозиды, с учетом медицинской картины подменяют медикаментами остальных групп — осмотическими средствами (солевыми слабительными, пребиотиками, производными полиэтиленгликоля), прокинетиками и миотропными спазмолитиками. Для нормализации пищеварения добавочно могут применяться панкреатические энзимы, составляющие желчи, пробиотики. Оборотное развитие меланоза при анатомических конфигурациях толстой кишки, обычно, наступает опосля хирургической корректировки основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Прогноз и профилактика

Прогноз при меланозе толстого кишечного тракта подходящий, у всех пациентов наблюдается исчезновение патологических признаков опосля отказа от антрагликозидов и исцеления главный патологии. Для профилактики толстокишечной пигментации рекомендовано смотреть за своевременностью опорожнения кишечного тракта, избегать долгого бесконтрольного приема слабительных препаратов растительного происхождения, производить адекватную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) толстокишечной патологии. При возникновении противных симптомов следует немедля обратиться к проктологу.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»