Болезни толстого кишечника

Мегаколон

Мегаколон – это прирожденное или обретенное повышение всей толстой кишки либо ее отдельной части. Клиника мегаколона включает упрямые запоры, метеоризм, повышение животика, каловую интоксикацию, приступы преходящей пищеварительной непроходимости. Болезнь диагностируется при помощи рентгеновских способов (обзорной рентгенографии, ирригоскопии), эндоскопических исследовательских работ (ректороманоскопии, колоноскопии, биопсии), манометрии. Исцеление хирургическое, заключается в резекции расширенного участка толстой кишки.

Оглавление

Общие сведения

Мегаколон в проктологии встречается при таковых заболеваниях как болезнь Шагаса, болезнь Гиршпрунга, идиопатический мегадолихоколон и др. При мегаколоне отмечается повышение просвета, утолщение стен, удлинение части либо всей толстой кишки. Вследствие патологической гипертрофии происходит развитие очагового воспаления и атрофии слизистой, нарушение пассажа и эвакуации содержимого толстого кишечного тракта. При мегеколоне конфигурации почаще касаются сигмовидной кишки: происходит ее расшиерение (мегасигма) в сочетании с одновременным удлинением (мегадолихосигма).

Мегаколон

Мегаколон

Предпосылки мегаколона

Прирожденная патология обоснована отсутствием либо дефицитарностью периферических рецепторов, нарушением проводимости по нервным путям, которые развиваются в итоге нарушения передвижения нейронов в процессе эмбриогенеза. Причинами обретенного мегаколона могут выступать токсические поражения нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) сплетений в стене толстой кишки, нефункциональность ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) при заболевания Паркинсона, травмы, опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), свищи, рубцовые сужения, фармацевтические запоры, коллагенозы (склеродермия и др.), гипотиреоз, амилоидоз кишечного тракта и пр. Данные причины вызывают нарушение двигательной функции толстой кишки на том либо ином протяжении и органическое сужение ее просвета.

Патогенез

Нарушение иннервации либо механические препятствия затрудняют пассаж каловых масс по суженной части кишки, вызывая резкое расширение и повышение отделов, расположенных выше. Активизация перистальтики и гипертрофия верхних отделов является компенсаторной и формируется для продвижения пищеварительного содержимого через аганглионарную либо стенозированную зону. В предстоящем в расширенном отделе происходит смерть гипертрофированных мышечных волокон и их замещение соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы), что сопровождается атонией модифицированного отдела кишки. Замедляется продвижение пищеварительного содержимого, появляются долгие запоры (стул отсутствует по 5-7, время от времени 30 суток), угнетаются позывы на дефекацию, происходит всасывание шлаков, развитие дисбактериоза и каловой интоксикации. Подобные процессы при мегаколоне безизбежно сопровождаются задержкой развития малыша либо резким понижением трудоспособности взрослых.

Систематизация

Мегаколон может иметь прирожденное либо обретенное происхождение. Прирожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) характеризуется аганглиозом — отсутствием нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) сплетений снутри стен ректосигмоидального отдела толстой кишки. Деиннервированный участок кишки сужен, лишен перистальтики и является органическим препятствием для прохождения каловых масс. Не считая заболевания Гиршпрунга, прирожденный мегаколон быть может обоснован идиопатическими причинами (приобретенными запорами хоть какого происхождения) или наличием механического препятствия в дистальных отделах толстого кишечного тракта (стеноза прямой кишки, свищевой формы атрезии заднего прохода и др.). Клиника прирожденного мегаколона развивается уже в ранешном детстве.

Формирование обретенного мегаколона быть может соединено с вторичными переменами толстой кишки в итоге опухолей, травм, свищей, перегибов, колитов с следующим рубцовым конфигурацией слизистой и пр. Не считая того, предпосылкой обретенного мегаколона может выступать поражение парасимпатических ганглиев вследствие гиповитаминоза В1. По этиологическому фактору выделяют разные формы мегаколона: аганглионарный (болезнь Гиршпрунга), идиопатический (35 %), обструктивный (8-10 %), психогенный (3-5 %), эндокринный (1 %), токсический (1-2 %), нейрогенный (1%) мегаколон.

По локализации и протяженности участка гипертрофии в медицинской проктологии различают ректальную, ректосигмоидальную, сегментарную, субтотальную и тотальную форму мегаколона. При ректальной форме заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) поражается промежностный отдел прямой кишки, ее ампулярная и надампулярная части. Ректосигмоидальная форма мегаколона характеризуется частичным либо полным поражением сигмовидной кишки. При сегментарной форме мегаколона конфигурации могут локализоваться в одном секторе ректосигмоидного перехода либо сигмовидной кишки или 2-ух секторах, меж которыми размещен участок неизмененной кишки. Субтотальный вариант мегаколона включает поражение нисходящего и части ободочного отдела толстой кишки; при полной форме поражается вся толстая кишка.

Клиническое течение мегаколона быть может возмещенным (приобретенным), субкомпенсированным (подострым) и декомпенсированным (томным).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) мегаколона

Тяжесть течения и индивидуальности поликлиники заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) впрямую соединены с протяженностью пораженного отдела и компенсаторными способностями организма. При прирожденном мегаколоне с первых дней либо месяцев жизни отсутствует самостоятельный стул, развивается метеоризм, возрастает окружность животика, наращивается приобретенная каловая интоксикация. Временами возникает рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) с примесью желчи. Опорожнение кишечного тракта наступает лишь опосля введения газоотводной трубки, выполнения очищающей либо сифонной клизмы. Для испражнений характерен гнилый запах, содержание слизи, крови (внутренней средой организма человека и животных), частиц непереваренной еды. У малышей с мегаколоном наблюдается истощение, отставание физического развития, анемия.

Прогрессирующие приобретенные запоры и вздутие кишечного тракта при мегаколоне приводят к истончению и дряблости брюшной стены, формированию, так именуемого, «лягушачьего животика». Через переднюю брюшную стену можно следить перистальтику в раздутых петлях кишечного тракта. Расширение и вздутие толстой кишки при мегаколоне сопровождается высочайшим стоянием купола диафрагмы, уменьшением дыхательной экскурсии легких, смещением органов средостения, конфигурацией размера и формы грудной клеточки (бочкообразная грудная клеточка). На этом фоне развивается цианоз, одышка, тахикардия, регистрируются конфигурации на электрокардиограмме, создаются условия для рецидивирующих пневмоний и бронхитов.

Отягощения

Частыми отягощениями мегаколона служат дисбактериоз и развитие острой пищеварительной непроходимости. При дисбактериозе в кишечном тракте развивается вторичное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), происходит изъязвление слизистой, что проявляется «феноминальными» поносами. Развитие обтурационной непроходимости кишечного тракта сопровождается неукротимой рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса) и болями в животике, в томных вариантах – прободением толстой кишки и каловым перитонитом. При завороте либо узлообразовании кишки может возникать странгуляционная пищеварительная непроходимость.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При диагностике мегаколона учитываются данные медицинской симптоматики, беспристрастного осмотра, результатов рентгеновской и эндоскопической диагностики, лабораторных анализов (кала на дисбактериоз, копрограммы, гистологии). В процессе осмотра проктолога выявляется увеличенный, асимметричный животик. При пальпации петли кишечного тракта, заполненные каловыми массами, имеют тестоватую густоту, а в случае каловых камешков – плотную. При мегаколоне отмечается симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) «глины» — надавливание пальцами на переднюю брюшную стену оставляет на ней следы вдавления.

Обзорная рентгенография брюшной полости при мегаколоне выявляет раздутые и расширенные пищеварительные петли толстой кишки, высоко расположенный купол диафрагмы. Рентгеноконтрастная ирригоскопия дозволяет найти аганглионарную зону – участок сужения толстой кишки с расширением ее вышележащих отделов, сглаженность их контуров, отсутствие складчатости и гаустр. При всем этом может преобладать расширение прямой (мегаректум), сигмовидной (мегасигма) либо всей ободочной кишки (мегаколон). При помощи ректороманоскопии и колоноскопии делается осмотр толстого кишечного тракта, производится трансанальная эндоскопическая биопсия. Отсутствие в биоптате мышечной оболочки прямой кишки нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) клеток ауэрбаховского сплетения подтверждает диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) заболевания Гиршпрунга.

Проведение аноректальной манометрии при мегаколоне нужно для оценки ректального рефлекса и дифференциации прирожденного и обретенного мегаколона. Сохранность рефлекса свидетельствует о неповрежденности ганглиев и отсутствии заболевания Гиршпрунга. Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) при мегаколоне проводится с опухолями толстой кишки, приобретенным колитом, синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) раздраженного кишечного тракта, дивертикулярной заболеванием, обычными запорами, вызванными заднепроходными трещинками.

Исцеление мегаколона

Целебная стратегия зависит от клинического течения и формы заболевания. При возмещенном и субкомпенсированном течении, также неорганических формах мегаколона предпринимается ограниченный подход. Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) мегаколона включает диету с высочайшим содержанием клетчатки, клизмы (очищающие, вазелиновые, гипертонические, сифонные), массаж животика, предназначение бактериальных препаратов, нормализующих пищеварительную микрофлору, ферментных препаратов, модуляторов моторики толстой кишки, проведение ЛФК и электростимуляции прямой кишки.

При заболевания Гиршпрунга требуется оперативное исцеление – выполнение резекции аганглионарной зоны и расширенной части толстой кишки, которая проводится в возрасте 2-3 лет. В случае появления обструктивного мегаколона требуется критическое наложение колостомы и подготовка к конструктивному вмешательству.

Размер резекции толстой кишки при мегаколоне определяется протяженностью поражения и может включать переднюю резекцию прямой кишки, брюшноанальную резекцию с низведением ободочной кишки, ректосигмоидэктомию с наложением колоректального анастомоза, субтотальную резекцию толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза и др. В процессе конструктивного вмешательства либо опосля него отдельным шагом делается закрытие колостомы.

Исцеление остальных форм мегаколона заключается в устранении обстоятельств – механических препятствий (свищевой атрезии заднего прохода, рубцового стеноза, спаек), приобретенных запоров, гиповитаминоза, воспалений (Воспаление (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакция) кишечного тракта (колита, ректосигмоидита). Предстоящий прогноз определяется формой и причинами мегаколона, корректностью размера и способа операции.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»