Лучевой проктит
Лучевой проктит — это воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) прямой кишки, развивающееся на фоне радиационной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) рака тазовых органов. Местные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) включают болезненность в проекции прямой кишки, слизистые, гнойные либо кровянистые выделения из заднепроходного отверстия. Не считая локальных проявлений лучевой проктит может сопровождаться общими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного): увеличением температуры тела и выраженной слабостью. Для диагностики заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) употребляется общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), ректоскопия и исследование мазка со стены прямой кишки. Исцеление заключается в проведении местных антивосполительных процедур, предназначении бактерицидной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), антигистаминных препаратов и витаминотерапии.
Оглавление
Общие сведения
Лучевой проктит представляет собой неспецифический воспалительный процесс, развивающийся в слизистой прямой кишки. Главный предпосылкой заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) является действие ионизирующей радиации при проведении лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) по поводу рака органов малого таза. Лучевой проктит является более всераспространенной формой радиационного поражения кишечного тракта, встречающейся в медицинской проктологии. Так как около 60% пациентов с онкопатологией органов малого таза получают лучевую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), распространенность поражения прямой кишки у данной группы нездоровых весьма высока: лучевой проктит диагностируют приблизительно у 12% лиц, получающих радиационное исцеление. Основная неувязка, с которой приходится сталкиваться проктологам, наблюдающим таковых пациентов, это нередкое развитие постлучевых стриктур прямой кишки, требующих оперативного вмешательства.
Лучевой проктит
Предпосылки
Лучевой проктит постоянно является осложнением радиационной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) онкопатологии органов малого таза. Почаще всего данное состояние развивается опосля проведения контактной гамма-терапии рака шеи и рака тела матки с внедрением изотопов тория, пореже – при применении незапятнанного радия. Также лучевой проктит быть может следствием рентгенотерапии и дистанционной гамма-терапии рака органов малого таза. Радиационное повреждение прямой кишки возникает в этом случае, когда суммарная очаговая доза излучения превосходит 50 Гр (это толерантная доза, при которой частота поздних осложнений составляет около 5%). Возможность патологии впрямую коррелирует с дозой облучения: риск развития лучевого проктита растет до 50% уже при показателе 65 Гр.
Действие радиационного излучения приводит к нарушению действий пролиферации и созревания эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) прямой кишки, к десквамации и атрофии клеток. Развивается неспецифическое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) слизистой и подслизистого слоя, в процесс быть может вовлечен и мышечный слой. Спустя несколько месяцев опосля лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) формируется воспалительный процесс в артериолах прямой кишки, приводящий к приобретенному нарушению кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в данной области, трофическим изменениям и рубцовому стенозированию. Недостающая микроциркуляция нередко становится предпосылкой некрозов, язв, которые могут осложниться кровотечением, перфорацией, формированием свищей прямой кишки.
Систематизация
Зависимо от сроков развития лучевой проктит систематизируют на ранешний (возникает в 1-ые 3 месяца опосля радиотерапии) и поздний (возникает позже обозначенного срока). По нраву морфологических конфигураций, происходящих в прямой кишке, различают катаральный, эрозивно-десквамативный, некротический и инфильтративно-язвенный процесс. Раздельно выделяются такие отягощения лучевого проктита, как рубцовый стеноз, ректовезикальные и ректовагинальные свищи.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) лучевого проктита
Главным проявлением ранешней формы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) являются болезненные позывы на дефекацию. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) носит приступообразный нрав и усиливается опосля опорожнения кишечного тракта. Также пациентов может тревожить зуд и дискомфорт в области заднего прохода. Из прямой кишки часто выделяется слизь, что является признаком воспаления слизистой оболочки кишечного тракта. Время от времени имеют пространство кровянистые выделения, указывающие на тяжелое течение заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Кроме местных симптомов, лучевой проктит сопровождается общими клиническими проявлениями, таковыми как слабость и увеличение температуры тела. Все симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ранешней формы патологии обычно регрессируют спустя некоторое количество дней опосля окончания противоопухолевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Но через определенное время лучевой проктит может рецидивировать, а клиническая симптоматика нередко ворачивается в прежнем объеме.
Поздние лучевые поражения кишечного тракта развиваются приблизительно в 10% случаев. При всем этом латентный период (просвет времени меж облучением и появлением симптоматики) может продолжаться от нескольких недель до 5-10 лет. Свойственны неизменные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области прямой кишки, нередкий стул маленькими порциями, также развитие стеноза с явлениями частичной непроходимости. Может быть малосимптомное течение поздней формы лучевого проктита. В таком случае болезнь проявляется наличием слизи в кале и повторяющимся болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) в левой подвздошной области и в проекции прямой кишки.
На фоне лучевого проктита могут развиваться разные отягощения: кишечное кровотечение, язвы и эрозии, стеноз прямой кишки. Конкретно стриктура кишечного тракта считается более суровым и неблагоприятным осложнением исходя из убеждений прогноза. Если на фоне лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) рака органов малого таза у хворого возникают слизистые либо кровянистые выделения из заднепроходного отверстия, сопровождающиеся тенезмами и болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в области прямой кишки, это дозволяет заподозрить лучевой проктит.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
При возникновении признаков лучевого проктита на фоне проведения радиотерапии пациента сходу же направляют к врачу-проктологу. Для диагностики данного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) употребляются клинические, лабораторные и инструментальные способы. Обследование начинается с беспристрастного осмотра и выяснения жалоб. При лучевом проктите постоянно выслеживается связь с проведением лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Из лабораторных способов применяется общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), в каком, обычно, отмечаются воспалительные конфигурации, такие как лейкоцитоз, убыстрение СОЭ и палочкоядерный сдвиг на лево. Лабораторные диагностические методики разрешают найти степень тяжести воспаления, но они не могут применяться конкретно для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) лучевого проктита.
Главную роль в диагностике заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) играет эндоскопия. Более обычным, легкодоступным и информативным способом считается ректороманоскопия. При проведении этого исследования доктор обнаруживает покраснение, отек (избыточное накопление жидкости в органах) слизистой и гиперпродукцию слизи в прямой кишке. Не считая того, методика дозволяет выявить конфигурации, соответствующие для таковых осложнений, как кровотечение, абсцедирование, образование язв. Язвы, обычно, локализуются на фронтальной стене прямой кишки; в ряде случае они могут приводить к формированию свищей. При ректоскопии непременно проводится биопсия слизистой оболочки прямой кишки. Она дает возможность уточнить степень тяжести воспалительных и атрофических конфигураций слизистой. С целью определения наличия заразного агента проводится бактериологическое исследование мазка из прямой кишки.
Вследствие того, что симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) лучевого проктита имеют много общего с неспецифическим язвенным колитом, основная дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) обязана проводиться меж этими 2-мя болезнями. В пользу проктита свидетельствует факт проведения лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) в анамнезе. Не считая того, лучевой проктит различает наличие язв на фронтальной стене и в средней трети прямой кишки. В то же время, при всем этом заболевании очень изредка поражается задняя стена и нижняя часть прямой кишки. При неспецифическом язвенном колите воспалительные конфигурации являются диффузными и поражают весь ректальный отдел кишечного тракта. Для конечной дифференциальной диагностики меж этими 2-мя болезнями употребляется биопсия.
Исцеление лучевого проктита
При лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) лучевого проктита принципиально уменьшить негативное воздействие ионизирующего излучения, которое приводит к запуску лучевых реакций. Нездоровым назначают витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) С, витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) группы В, также антигистаминные препараты, такие как хифенадин, клемастин, лоратадин и остальные. При наличии выраженного воспаления и идентификации заразного возбудителя проводят бактерицидную и антивосполительную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) (в том числе, с внедрением сульфаниламидных средств, глюкокортикоидов и облепихового масла).
Местная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) является принципиальным компонентом всеохватывающего исцеления лучевого проктита. Данный вид помощи сначала предугадывает очищение кишечного тракта и ликвидацию локальных воспалительных действий: в период обострения клиентам показаны клизмы с веществом колларгола либо отваром ромашки. Действенными числятся масляные микроклизмы на базе рыбьего жира либо винилина. Эти процедуры проводят опосля использования слабительных средств либо очищающих клизм. Неплохой эффект при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) лучевого проктита дает теплый душ в области прямой кишки либо сидячие ванны с внедрением перманганата калия. Также целенаправлено местное исцеление глюкокортикостероидами, ректальными суппозиториями с месалазином и анестетиками.
В всеохватывающей терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) лучевого проктита важную роль играет правильное питание. Диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) при данном заболевании предугадывает полное исключение острой, соленой и кислой еды, также алкоголя, ограничение растительной еды и сладких товаров. Пищевой рацион при лучевом проктите должен содержать нежирное мясо, супы на бульонах без жира и кисломолочные продукты. Если симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) регрессируют на фоне действенного исцеления, то диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) быть может расширена. При развитии осложнений, таковых как формирование свищей и сужений кишечного тракта, употребляются хирургические способы исцеления, в том числе реконструктивные вмешательства на прямой кишке.
Прогноз и профилактика
При лучевом проктите прогноз в главном подходящий. Тяжелое течение патологии отмечается при сочетании поражения нескольких отделов кишечного тракта, развитии осложнений в виде свищей, кровотечений. Своевременное всеохватывающее исцеление дозволяет уменьшить возможность появления обострений. Профилактика лучевого проктита заключается в использовании современных методик и протоколов исцеления онкозаболеваний органов малого таза, которые оказывают наименьший нехороший эффект на здоровые ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
