Болезни толстого кишечника

Лучевой энтероколит

Лучевой энтероколит — это воспалительное поражение кишечного тракта, связанное с радиационными действиями. Проявляется диареей, запорами, иными диспепсическими явлениями, патологическими примесями в кале, болями в животике, понижением веса, астенией. Диагностируется при помощи рентгеноконтрастного исследования узкой, толстой кишки, колоноскопии, копрограммы, дыхательных тестов. Для исцеления употребляют кортикостероиды, препараты 5-АМК, прокинетики, ингибиторы опиатных рецепторов, анионообменные смолы, лекарства, пробиотики, ферментные средства, регенеранты в сочетании с диетотерапией. Оперативное исцеление проводится при появлении хирургических осложнений.

Оглавление

Общие сведения

В первый раз соответствующие конфигурации кишечного тракта опосля проведенной радиотерапии злокачественного новообразования были описаны в 1917 г. К.Францем и Дж.Ортом. По мере расширения показаний к проведению лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), как конструктивного и паллиативного способа исцеления онкологических болезней, совершенствования используемых методик, число пациентов, получающих радиотерапию, возросло до 60% всех онкобольных. По результатам наблюдений профессионалов в сфере практической проктологии, гастроэнтерологии и онкологии, у 3-17% нездоровых, получивших радиационную нагрузку, развиваются ранешние (острые) и поздние (приобретенные) формы лучевого энтероколита. Неятрогенное повреждение кишечного тракта ионизирующими излучениями в истинное время фиксируется очень изредка.

Лучевой энтероколит

Лучевой энтероколит

Предпосылки лучевого энтероколита

Пострадиационное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) кишечного тракта обычно развивается у пациентов, принимающих радиотерапию по поводу злокачественных новообразований брюшной полости, забрюшинного места, малого таза. Прямое повреждающее действие на разные участки узкой и толстой кишки возникает вследствие лучевого исцеления рака желудка, поджелудочной железы, шеи матки, яичников, предстательной железы, яичек, мочевого пузыря, прямой кишки, почечных карцином, опухолей надпочечников, ретроперитонеальных лимфом и пораженных метастазами лимфоузлов. Радиационная толерантность узкого кишечного тракта добивается 35 Гр, толстого — 40 Гр. При наиболее высочайшей лучевой перегрузке наступают отсроченные патологические конфигурации. Острая обратимая реакция в процессе терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) ионизирующим излучением может развиться и при наименьших дозах.

Возможность появления радиационного энтероколита увеличивается при наличии воспалительных болезней кишечного тракта, послеоперационных спаек, ограничивающих подвижность петель узкой кишки, у лиц старого возраста, пациентов, которым назначена химиотерапия. Доп факторами риска являются сопутствующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (артериальная гипертензия, сладкий диабет), астеническое телосложение, внедрение устаревшей радиационной техники, неверный расчет лучевой перегрузки, несоблюдение техники облучения. Развитие поликлиники радиационного энтероколита может быть в рамках острой лучевой заболевания при равномерном наружном облучении дозой наиболее 20 Гр во время ядерных катастроф, при небрежном отношении к технике сохранности во время работы с источниками ионизирующих излучений.

Патогенез

Механизм развития лучевого энтероколита зависит от времени появления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Преждевременное радиационное поражение, возникающее конкретно в процессе радиотерапии либо в течение первых 3-х месяцев опосля курса исцеления, основано на цитотоксическом действии ионизирующего излучения. Десквамация, преходящая атрофия, смерть энтероцитов и колоноцитов смешиваются с неспецифической воспалительной реакцией. Укорочение ворсинок, отек (избыточное накопление жидкости в органах), гиперемия, выраженная нейтрофильная инфильтрация своей пластинки кишки нарушают пристеночное пищеварение, процессы расщепления нутриентов, всасывания воды, усиливают либо угнетают перистальтику кишечного тракта. Благодаря резвому делению оставшихся эпителиальных клеток слизистая кишки вполне восстанавливается, явления энтероколита купируются.

При сверхвысоких дозах лучевой перегрузки развиваются стойкие поздние поражения, обусловленные патоморфологическими переменами маленьких подслизистых сосудов. Нарушение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в пищеварительной стене, вызванное микротромбированием и гиалинозом артериол, приводит к развитию приобретенной ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) и связанной с ней гипорегенераторной атрофии пищеварительных эпителиоцитов. При значимом истончении слизистой уплощается ее рельеф, увеличивается пищеварительная проницаемость, замедляется моторика, нарушается абсорбция главных питательных веществ, желчных кислот, появляются участки язв и эрозий, в томных вариантах происходит некротическая деструкция. Ситуацию ухудшает гипоксический реактивный фиброз мышечного слоя, осложняющийся рубцовым стенозированием просвета кишечного тракта.

Систематизация

Классификация форм лучевого энтероколита учитывает время появления расстройства, выраженность и локализацию патоморфологических конфигураций пищеварительной стены. Таковой подход дозволяет наиболее буквально спрогнозировать финал и подобрать адекватное исцеление. Выделяют последующие варианты лучевого повреждения кишечного тракта:

  • По времени появления: ранешние и поздние поражения кишечного тракта. Острые формы лучевого воспаления появляются во время курса радиотерапии либо в протяжении 3 месяцев опосля окончания исцеления. Почти всегда они вполне обратимы. Для позднего лучевого повреждения, развивающегося спустя 4 и наиболее месяцев опосля облучения, свойственны хроническое течение, выраженные деструктивные конфигурации кишечного тракта, наименее подходящий прогноз.
  • По нраву патологических конфигураций: при оценке варианта энтероколита учитывается глубина повреждения пищеварительной стены. Более легкой формой является поверхностное катаральное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение). Для эрозивно-десквамативного и инфильтративно-язвенного лучевого воспалительного процесса, нередко осложняющегося пищеварительными кровотечениями, характерен недостаток слизистой вследствие полной атрофии эпителиоцитов. Самым томным считается некротическое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение).
  • По локализации воспаления: радиационный энтерит, колит. Хотя узкая кишка наиболее чувствительна к лучевой перегрузке, благодаря высочайшей мобильности она пореже подвергается повреждению. Но энтериты протекают тяжелее, чем колиты, и соответственно имеют наиболее суровый прогноз. При воспалении толстой кишки почаще появляются отягощения, требующие хирургического исцеления. Болезнь протекает наиболее тяжело при поражении обоих отделов кишечного тракта.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) лучевого энтероколита

Клиническая картина острой формы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) сходна с признаками пищеварительного воспаления заразной этиологии. У пациентов наблюдается тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) и рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), утрата аппетита, более частый стул с примесями слизи, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике различной локализации. Существенное нарушение всасывания жиров проявляется выделением вонючих каловых масс светлого цвета с жирным блеском. При прогрессировании лучевой воспалительной реакции боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) усиливаются, могут присоединяться неверные болезненные позывы к дефекации, в кале возникает кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов). Поздние радиационные энтероколиты характеризуются дискомфортом и умеренными болями в левой подвздошной области, остальных участках животика, чередованием запоров и диареи, потерей массы тела. Отмечаются нарушения общего состояния — мигрени, головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), слабость, понижение трудоспособности.

Отягощения

При язвенно-некротическом варианте лучевого энтероколита появляются утраты крови (внутренней средой организма человека и животных) с калом, которые с течением времени провоцируют формирование тяжеленной железодефицитной анемии. Время от времени развиваются профузные кровотечения, представляющие опасность для жизни хворого. При лучевом энтероколите может происходить некроз всех слоев пищеварительной стены, что приводит к перфорации и развитию местного либо разлитого перитонита.

В случае приобретенного течения заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) формируются рубцовые стриктуры, которые могут осложняться динамической либо механической пищеварительной непроходимостью. Нарушение всасывания витаминов группы В сопровождается появлением В12-дефицитной анемии, периферической полинейропатии. Ретиноловая дефицитность проявляется нарушением сумеречного зрения, слепотой, сухостью кожи и слизистых. При значимом недочете эргокальциферола вероятны остеопороз, кариес.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Постановка диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) лучевого энтероколита не представляет затруднений при наличии в анамнезе сведений о радиационных действиях. Диагностический поиск ориентирован на тщательное обследование органов пищеварения с целью исключения остальных обстоятельств поражения кишечного тракта. Более информативными являются последующие инструментальные и лабораторные исследования:

  • Рентгенологические способы. Рентгенография узкого кишечного тракта и ирригоскопия визуализируют признаки, соответствующие для лучевого поражения. Выявляются отсутствие гаустраций, сглаженность крипт слизистой, наличие язв либо свищей, рубцовое сужение кишки. В сложных вариантах производится МСКТ, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) брюшной полости.
  • Колоноскопия. Введение эндоскопа через прямую кишку дозволяет доктору оглядеть весь толстый кишечный тракт. При энтероколите обнаруживаются очаги катарального воспаления слизистой, язвенные недостатки, точечные кровоизлияния, участки атрофии. Добавочно делает биопсия пищеварительной стены для гистологического анализа.
  • Копрограмма. При анализе кала определяются обычные признаки лучевого воспаления: слизь, огромное количество эритроцитов и лейкоцитов, примеси нейтральных жиров, непереваренных частиц еды. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) может дополняться бактериологическим посевом, который употребляется для выявления патогенной микрофлоры.

При приобретенном воспалении при помощи мезентериальной ангиографии определяется поражение артериол, приводящее к ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором). Для исключения остальных вероятных обстоятельств энтероколита (непереносимости лактозы, СИБР) используют многофункциональные Н2-дыхательные испытания. Для лучевого энтероколитического синдрома приемлимо понижение количества гемоглобина и эритроцитов, микроцитоз, уменьшение содержания ретикулоцитов в клиническом анализе крови (внутренней средой организма человека и животных).

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится с воспалительными болезнями кишечного тракта (терминальным илеитом, неспецифическим язвенным колитом), энтероколитами вирусной либо бактериальной этиологии, амебиазом, целиакией, спру, первичной лактазной дефицитностью, синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) лишнего бактериального роста (СИБР), злокачественными новообразованиями пищеварительного тракта. Не считая наблюдения у врача-проктолога либо гастроэнтеролога, пациенту может потребоваться консультация онколога, радиолога, инфекциониста, гематолога, общего доктора.

Исцеление лучевого энтероколита

Терапевтическая стратегия в целом припоминает схему ведения пациентов с заболеванием Крона, язвенным колитом. Независимо от варианта энтероколитического лучевого синдрома, проводится корректировка питания. Нездоровым рекомендован рацион с высочайшим содержанием белка (100-120 г/сут.), достаточным количеством углеводов, жиров, макро- и микроэлементов, витаминов. При тяжело протекающих поздних энтероколитах вероятен перевод пациента на энтерально-зондовое и парентеральное питание. При равномерно выраженной симптоматике достаточным оказывается симптоматическое исцеление. Пострадиационную диарею отлично купируют анионообменные смолы и блокаторы опиоидных рецепторов.

Для стимуляции моторики используют прокинетики, которые для редукции возросшего количества микробов сочетают с нитроимидазолами и тетрациклинами. Слабительные могут назначаться при отсутствии пищеварительной обструкции. Чтоб провоцировать восстановление эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы), употребляют нестероидные анаболики, регенеранты и репаранты. Предназначение антагонистов H2-рецепторов либо ингибиторов протонной помпы дозволяет убыстрить заживление участков с эрозиями и язвами. При нарушении действий пищеварения показаны ферментные препараты. Для профилактика вероятного дисбиоза употребляются пробиотики. При среднетяжелом и томном течении оправдано проведение патогенетической медикаментозной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), включающей:

  • Кортикостероиды. Антивосполительная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) глюкокортикоидами дозволяет перекрыть образование арахидоновой кислоты и неких остальных медиаторов воспаления, затормозить пролиферацию Т-хелперов, уменьшить содержание в крови (внутренней средой организма человека и животных) моноцитов и из-за этого уменьшить количество тканевых макрофагов. Клиентам с энтероколитом обычно назначают прием преднизолона либо метилпреднизолона.
  • Производные 5-аминосалициловой кислоты. Их эффект основан на перекрытии циклооксигеназного и липооксигеназного устройств образования медиаторов воспаления — простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов. Фармацевтические средства с 5-АСК угнетают продукции миофибробластами белка, тормозящего разрушение рубцовой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), что дозволяет замедлить либо предупредить появление фиброза.

Терапевтическую резистентность томного энтероколита дозволяет понизить проведение гипербарической оксигенации. До 20-30% пациентов с поздним радиационным воспалением, выраженными стриктурами и стенозом нуждаются в оперативном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания). Зависимо от ситуации проводятся сегментарная резекция узкой кишки, энтероэнтеростомия, энтероколостомия, энтеростомия (еюностомия либо илеостомия), резекции ободочной кишки, стомирование толстого кишечного тракта, наложение разных типов толстокишечных анастомозов.

Прогноз и профилактика

У большинства нездоровых с острым воспалением наблюдается полное излечение с восстановлением целостности слизистой оболочки. У 70-80% пациентов с приобретенным действием удается достигнуть стойкой медицинской ремиссии ограниченными способами. Прогностически неблагоприятной является язвенно-некротическая форма лучевого энтероколита, которая может приводить к суровым осложнениям и ограничению трудоспособности пациентов. Профилактика радиационных поражений кишечного тракта заключается в личном подборе курсовой и разовой дозы облучения, соблюдении перерывов меж сеансами лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), применении радиопротекторов.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»