Лучевая болезнь

Лучевая болезнь – комплекс общих и местных реактивных конфигураций, обусловленных действием завышенных доз ионизирующего излучения на клеточки, ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и среды организма. Лучевая болезнь протекает с явлениями геморрагического диатеза, неврологической симптоматикой, гемодинамическими нарушениями, склонностью к заразным осложнениям, желудочно-кишечными и дерматологическими поражениями. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) основывается на результатах дозиметрического контроля, соответствующих конфигурациях в гемограмме, биохимических анализах крови (внутренней средой организма человека и животных), миелограмме. В острой стадии лучевой заболевания проводится дезинтоксикация, гемотрансфузии, антибиотикотерапия, симптоматическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).

Общие сведения

Лучевая болезнь – общее болезнь, вызываемое воздействием на организм радиоактивного излучения в спектре, превосходящем максимально допустимые дозы. Протекает с поражением кроветворной, нервной, пищеварительной, дерматологической, эндокринной и остальных систем. В течение жизни человек повсевременно подвергается действию малых доз ионизирующего излучения, исходящего как от наружных (естественных и техногенных), так и внутренних источников, проникающих в организм при дыхании, потреблении воды и еды и накапливающихся в тканях. Т. о., при обычном радиационном фоне с учетом вышеназванных причин суммарная доза ионизирующего излучения обычно не превосходит 1-3 мЗв (мГр)/год и считается неопасной для населения. Согласно заключению Интернациональной комиссии по радиологической защите, при превышении порога облучения наиболее 1,5 Зв/год либо однократном получении дозы 0,5 Зв может развиться лучевая болезнь.

Лучевая болезнь

Предпосылки лучевой заболевания

Лучевые поражения могут возникать вследствие однократного (или краткосрочного) облучения высочайшей интенсивности либо долгого действия низких доз радиации. Высокоинтенсивное поражающее действие типично для техногенных катастроф в атомной энергетике, испытаний либо внедрения ядерного орудия, проведения полного облучения в онкологии, гематологии, ревматологии и пр. Приобретенная лучевая болезнь может развиваться у мед персонала отделений лучевой диагностики и терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) (рентгенологов, радиологов), нездоровых, подвергающихся частым рентгенологическим и радионуклидным исследованиям.

Поражающими факторами могут выступать альфа- и бета-частицы, гамма-лучи, нейтроны, рентгеновские лучи; может быть одновременное действие разных видов лучевой энергии – так называемое смешанное облучение. При всем этом поток нейтронов, рентгеновское и гамма-излучение способны вызывать лучевую болезнь при наружном действии, тогда как альфа- и бета-частицы вызывают поражение лишь при попадании вовнутрь организма через дыхательный либо пищеварительный тракт, покоробленную кожу и слизистые оболочки.

Лучевая болезнь является результатом повреждающего действия, происходящего на молекулярном и клеточном уровне. В итоге сложных биохимических действий в крови (внутренней средой организма человека и животных) возникают продукты патологического жирового, углеводного, азотистого, водно-солевого обмена, вызывающие лучевую токсемию. Поражающие эффекты, до этого всего, затрагивают интенсивно делящиеся клеточки костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), лимфоидной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), желез внутренней секреции, эпителий (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) кишечного тракта и кожи, нейроны. Это обуславливает развитие костномозгового, пищеварительного, токсемического, геморрагического, церебрального и остальных синдромов, составляющих патогенез лучевой заболевания.

Изюминка лучевого поражения заключается в отсутствии в момент конкретного действия термических, болевых и других чувств, наличии латентного периода, предыдущего развитию развернутой картины лучевой заболевания.

Лучевая болезнь

Систематизация

В базу систематизации лучевой заболевания положены аспекты времени поражения и дозы поглощенной радиации. При однократном мощном действии ионизирующего излучения развивается острая лучевая болезнь, при продолжительном, циклическом в относительно малых дозах – приобретенная лучевая болезнь. Степень тяжести и клиническая форма острого лучевого поражения определяются дозой облучения:

Лучевая травма возникает при одномоментном/краткосрочном облучении дозой наименее 1 Гр; патологические конфигурации носят обратимый нрав.

Костномозговая форма (обычная) развивается при одномоментном/краткосрочном облучении дозой 1-6 Гр. Летальность составляет 50%. Имеет четыре степени:

• 1 (легкая) – 1-2 Гр
• 2 (средняя) – 2-4 Гр
• 3 (томная) – 4-6 Гр
• 4 (очень томная, переходная) – 6-10 Гр

Желудочно-кишечная форма является результатом одномоментного/краткосрочного облучения дозой 10-20 Гр. Протекает с томным энтеритом, кровотечениями из ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), лихорадкой, инфекционно-септическими отягощениями.

Сосудистая (токсемическая) форма манифестирует при одномоментном/краткосрочном облучение дозой 20-80 Гр. Характеризуется тяжеленной интоксикацией и гемодинамическими нарушениями.

Церебральная форма развивается при одномоментном/краткосрочном облучении дозой выше 80 Гр. Смертельный финал наступает на 1-3 день опосля облучения от отека мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).

Течение обычной (костномозговой) формы острой лучевой заболевания проходит IV фазы:

• I — фаза первичной общей реактивности – развивается в 1-ые минутки и часы опосля лучевого действия. Сопровождается недомоганием, тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), артериальной гипотонией и др.
• II — латентная фаза – первичная реакция сменяется надуманным клиническим благополучием с улучшением личного состояния. Начинается с 3-4 суток и длится до 1 месяца.
• III — фаза развернутых симптомов лучевой заболевания; протекает с геморрагическим, анемичным, пищеварительным, заразным и др. синдромами.
• IV – фаза восстановления.

Приобретенная лучевая болезнь в собственном развитии проходит 3 периода: формирования, восстановления и последствий (исходов, осложнений). Период формирования патологических конфигураций продолжается 1-3 года. В эту фазу развивается соответствующий для лучевого поражения клинический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), тяжесть которого может разнообразить от легкой до очень тяжеленной степени. Период восстановления обычно начинается спустя 1-3 года опосля значимого уменьшения интенсивности либо полного прекращения лучевого действия. Финалом приобретенной лучевой заболевания может являться излечение, неполное восстановление, стабилизация приобретенных конфигураций либо их прогрессирование.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) лучевой заболевания

Острая лучевая болезнь

В обычных вариантах лучевая болезнь протекает в костномозговой форме. В 1-ые минутки и часы опосля получения высочайшей дозы радиации, в I фазу лучевой заболевания, у пострадавшего возникает слабость, сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) и рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), сухость либо горечь во рту, боль в голове. При одномоментном облучении в дозе выше 10 Гр может быть развитие лихорадки, поноса, артериальной гипотонии с потерей сознания. Из местных проявлений может отмечаться преходящая кожная эритема с синюшным цветом. Со стороны периферической крови (внутренней средой организма человека и животных) ранешние конфигурации характеризуются реактивным лейкоцитозом, который на 2-ые день сменяется лейкопенией и лимфопенией. В миелограмме определяется отсутствие юных клеточных форм.

В фазу кажущегося клинического благополучия признаки первичной реакции исчезают, и самочувствие пострадавшего улучшается. Но при беспристрастной диагностике определяется лабильность АД и пульса, понижение рефлексов, нарушение координации, возникновение неспешных ритмов по данным ЭЭГ. Через 12-17 суток опосля лучевого поражения начинается и прогрессирует облысение. В крови (внутренней средой организма человека и животных) наращивается лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения. 2-ая фаза острой лучевой заболевания может длиться от 2-х до 4-х недель. При дозе облучения выше 10 Гр 1-ая фаза может сходу же перейти в третью.

В фазе выраженной медицинской симптоматики острой лучевой заболевания развиваются интоксикационный, геморрагический, анемичный, заразный, дерматологический, пищеварительный, неврологический синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом). С началом третьей фазы лучевой заболевания наступает ухудшение состояния пострадавшего. При всем этом вновь усиливаются слабость, лихорадка, артериальная гипотензия. На фоне глубочайшей тромбоцитопении развиваются геморрагические проявления, включающие кровоточивость десен, носовые кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) и пр. Следствием поражения слизистых оболочек служит появление язвенно-некротического гингивита, стоматита, фарингита, гастроэнтерита. Заразные отягощения при лучевой заболевания почаще всего включают ангины, пневмонии, легочные абсцессы.

При высокодозном облучении развивается лучевой дерматит. В этом случае на коже шейки, локтевых сгибов, подмышечной и паховой области формируется первичная эритема, которая сменяется отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) кожи с образованием пузырей. В подходящих вариантах лучевой дерматит разрешается с образованием пигментации, рубцов и уплотнения подкожной клетчатки. При заинтригованности сосудов появляются лучевые язвы, некрозы кожи. Выпадение волос носит всераспространенный нрав: отмечается эпиляция волос на голове, груди, лобке, утрата ресниц и бровей. При острой лучевой заболевания происходит глубочайшее подавление функции желез внутренней секреции, основным образом, щитовидной железы, гонад, надпочечников. В отдаленном периоде лучевой заболевания отмечено учащение развития рака щитовидной железы.

Поражение ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) может протекать в форме лучевого эзофагита, гастрита, энтерита, колита, гепатита. При всем этом наблюдается тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в разных отделах животика, диарея, тенезмы, примесь крови (внутренней средой организма человека и животных) в кале, желтуха. Неврологический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), сопутствующий течению лучевой заболевания, проявляется нарастающей адинамией, менингеальной симптоматикой, спутанностью сознания, понижением мышечного тонуса, увеличением сухожильных рефлексов.

В фазу восстановления равномерно улучшается самочувствие, и отчасти нормализуются нарушенные функции, но долгое время у пациентов сохраняется анемия и астеновегетативный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). Отягощения и остаточные поражения острой лучевой заболевания могут включать развитие катаракты, цирроза печени, бесплодия, неврозов, лейкемии, злокачественных опухолей разных локализаций.

Лучевой дерматит

Приобретенная лучевая болезнь

При приобретенной форме лучевой заболевания патологические эффекты разворачиваются медлительнее. Ведущими являются неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы), сердчно-сосудистые, эндокринные, желудочно-кишечные, обменные, гематологические нарушения.

Легкая степень приобретенной лучевой заболевания характеризуется неспецифическими и функционально обратимыми переменами. Нездоровые чувствуют слабость, понижение работоспособности, мигрени, нарушения сна, неустойчивость чувственного фона. В числе неизменных признаков — понижение аппетита, диспепсический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), приобретенный гастрит с пониженной секрецией, дискинезии желчевыводящих путей. Эндокринная нефункциональность при лучевой заболевания выражается в понижение либидо, нарушениях менструального цикла у дам, импотенции у парней. Гематологические конфигурации неустойчивы и не резко выражены. Течение легкой степени приобретенной лучевой заболевания благоприятно, может быть излечение без последствий.

При средней степени лучевого поражения отмечаются наиболее выраженные вегетативно-сосудистые расстройства и астенические проявления. Отмечаются головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), завышенная чувственная лабильность и возбудимость, ослабление памяти, вероятны приступы утраты сознания. Присоединяются трофические нарушения: алопеция, дерматиты, деформации ногтей. Сердечно-сосудистые нарушения представлены стойкой артериальной гипотензией, пароксизмальной тахикардией. Для II степени тяжести приобретенной лучевой заболевания свойственны геморрагические явления: множественные петехии и экхимозы, рецидивирующие носовые и десневые кровотечения. Обычными гематологическими переменами выступают лейкопения, тромбоцитопения; в костном мозге (Мозг — центральный отдел нервной системы человека и животных, расположенный в головном отделе тела) — гипоплазия всех кроветворных ростков. Все конфигурации носят стойкий нрав.

Томная степень лучевой заболевания характеризуется дистрофическими переменами в тканях и органах, которые не возмещатся регенерационными способностями организма. Клинические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) носят прогрессирующее развитие, добавочно присоединяются интоксикационный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) и заразные отягощения, в т. ч. сепсис. Имеют пространство резкая астенизация, упрямые мигрени, бессонница, множественные кровоизлияния и повторные кровотечения, расшатывание и выпадение зубов, язвенно-некротические конфигурации слизистых, полное облысение. Конфигурации со стороны периферической крови (внутренней средой организма человека и животных), биохимических характеристик, костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) носят глубоко выраженный нрав. При IV, очень тяжеленной степени приобретенной лучевой заболевания, прогрессирование патологических сдвигов происходит неприклонно и стремительно, приводя к неизбежному смертельному финалу.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) лучевой заболевания

Развитие лучевой заболевания можно представить на основании картины первичной реакции, хронологии развития клинических симптомов. Упрощает диагностику установление факта лучевого поражающего действия и данные дозиметрического контроля.

Степень тяжести и стадийность поражения можно найти по изменению картины периферической крови (внутренней средой организма человека и животных). При лучевой заболевания отмечается нарастание лейкопении, анемии, тромбоцитопении, ретикулоцитопении, увеличение СОЭ. При анализе биохимических характеристик в крови (внутренней средой организма человека и животных) находится гипопротеинемия, гипоальбуминемия, электролитные нарушения. В миелограмме выявляются признаки выраженного подавления кроветворения. При подходящем течении лучевой заболевания в фазе восстановления начинается оборотное развитие гематологических конфигураций.

Вспомогательное значение имеют остальные лабораторно-диагностические данные (микроскопия соскобов язв кожи и слизистых, посев крови (внутренней средой организма человека и животных) на стерильность), инструментальные исследования (ЭЭГ, электрокардиография, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы и др.), консультации узкопрофильных профессионалов (гематолога, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога и др.).

Исцеление лучевой заболевания

При острой лучевой заболевания хворого госпитализируют в стерильный бокс, обеспечивая асептические условия и постельный режим. Первоочередные меры включают ПХО ран, деконтаминацию (промывание желудка, постановку клизмы, обработку кожи), введение противорвотных средств, устранение коллапса. При внутреннем облучении показано введение препаратов, нейтрализующих известные радиоактивные вещества. В 1-ые день опосля возникновения признаков лучевой заболевания проводится мощная дезинтоксикационная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) (инфузии солевых, плазмозамещающих и солевых смесей), форсированный диурез. При явлениях некротической энтеропатии назначается голод, парентеральное питание, обработка слизистой полости рта антисептиками.

В целях борьбы с геморрагическим синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) проводятся гемотрансфузии тромбоцитарной и эритроцитарной массы. При развитии ДВС-синдрома осуществляется переливание свежезамороженной плазмы, плазмаферез. В целях профилактики заразных осложнений назначается антибиотикотерапия. Томная форма лучевой заболевания, сопровождаемая аплазией костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), является показанием к его трансплантации. При приобретенной лучевой заболевания терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) носит, основным образом, симптоматический нрав.

Прогноз и профилактика

Прогноз лучевой заболевания впрямую связан с массивностью приобретенной дозы радиации и временем поражающего действия. Нездоровые, пережившие критичный срок в 12 недель опосля облучения, имеют шансы на подходящий прогноз. Но даже при нелетальном лучевом поражении у пострадавших потом могут возникать гемобластозы, злокачественные новообразования различной локализации, а у потомства выявляться разные генетические аномалии.

В целях предупреждения лучевой заболевания лица, находящиеся в зоне радиоизлучения, должны применять средств персональной радиационной защиты и контроля, препараты-радиопротекторы, снижающие радиочувствительность организма. Лица, контактирующие с источниками ионизирующего излучения, должны проходить повторяющиеся мед осмотры с неотклонимым контролем гемограммы.

Источник