Лимфорея (Лимфоррагия)

Лимфорея – это состояние, при котором лимфа вытекает на поверхность тела либо в его полости. Развивается при ранениях больших лимфатических протоков, операциях в зонах, богатых лимфатическими сосудами, спонтанном разрыве модифицированных сосудов на фоне ряда болезней. При внешних повреждениях выделяется прозрачная, потом мутная жидкость. При внутреннем истечении лимфы возникает воспалительный процесс. Лимфорея диагностируется с учетом анамнеза, данных осмотра, рентгенографии, лимфографии, плевральной пункции, лапароцентеза и остальных исследовательских работ. Исцеление – тампонада либо перевязка сосуда, инфузионная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).

Общие сведения

Лимфорея (lympha – влага, rhoe – течение), либо лимфоррагия – довольно редчайшее патологическое состояние. Может иметь травматическую либо нетравматическую природу. Травматическая форма лимфореи почаще диагностируется у людей юного и среднего возраста. Нетравматический вариант патологии выявляется в большей степени у пациентов средней и старшей возрастных групп. Незначимые утраты лимфы не представляют угрозы для организма. При громоздкой однократной лимфоррагии либо приобретенном истечении развивается истощение, вероятен смертельный финал.

Лимфорея

Предпосылки лимфореи

Лимфоррагия является полиэтиологическим состоянием, возникает при травмах, операциях, неких заболеваниях. Главными причинами патологии числятся:

• открытые и закрытые травмы лимфатических сосудов значимого поперечника, почаще – грудного протока;
• случайное ранение сосудов либо манипуляции на таковых сосудах при операциях в неких анатомических зонах;
• разрыв модифицированных сосудов при лимфангиэктазиях, сосудистых опухолях, закупорке раковыми эмболами, в особенности на фоне лимфостаза и лимфангиита.

Конфигурации хилезных сосудов с увеличением вероятности их разрыва и развитием лимфореи могут наблюдаться как в области конечностей, так и в стене внутренних органов, к примеру, кишечного тракта либо мочевого пузыря. Приобретенная дефицитность кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) ведет к формированию общей лимфедемы, при которой застой лимфы и поражение сосудов появляются во всех органах и системах.

Патогенез

Лимфатическая система дополняет кровеносную, участвует в обменных действиях, обеспечивает дренажную функцию, выводя из тканей воду и разные соединения. При нарушении целостности лимфатического сосуда организм теряет жидкость, белки, жиры и минералы, что приводит к обезвоживанию, нарушениям метаболического равновесия и истощению.

Систематизация

Вместе с истечением хилезной воды наружу выделяют последующие варианты лимфореи:

• лимфоцеле – лимфа накапливается в тканях;
• хилоторакс – жидкость выявляется в плевральной полости;
• хилоперикард – лимфа вытекает в полость перикарда;
• хилоперитонеум – жидкость находится в брюшной полости.

Выделение лимфы с мочой вследствие ее истечения в мочевыводящие пути именуется хилурией, просачивание через стену кишечного тракта приводит к развитию экссудативной энтеропатии.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) лимфореи

При наличии свежайшего открытого повреждения с нарушением целостности сосуда наблюдается выделение капель либо истечение струйки прозрачной воды. При одновременном ранении кровеносных сосудов цвет отделяемого колеблется от слегка розоватого до практически красноватого. При отсутствии мед помощи через некоторое количество дней рана инфицируется, вследствие чего же хилезная жидкость становится мутной.

Формирование хилоперикарда сопровождается набуханием шейных вен, расширением границ сердца при перкуссии, ослаблением сердечных тонов при аускультации, появлением либо усилением проявлений сердечной дефицитности. При большенном количестве воды в полости перикарда вероятны гипотония, одышка, увеличение венозного давления.

Незначимый хилоторакс протекает бессимптомно. При значимом объеме плеврального выпота отмечается дыхательная дефицитность, проявляющаяся одышкой и цианозом. Скопление наименее 1 литра лимфы в области брюшной полости зрительно не определяется. При хилоперитонеуме большего размера животик возрастает, в положении стоя отвисает книзу, в положении лежа распластывается в стороны. В боковых отделах находится притупление перкуторного звука.

Хилурия проявляется окрашиванием мочи в молочно-белый цвет. При экссудативной энтеропатии наблюдаются стеаторея и приобретенная диарея. При продолжительном выделении лимфы в кишечный тракт определяются симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) мальабсорбции. Если лимфорея в естественные полости и просвет полых органов развивается при сердечной дефицитности, у пациентов выявляются периферические отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма).

Отягощения

Значимые утраты лимфоцитов при лимфорее могут стать предпосылкой вторичного иммунодефицита. Из-за попадания микробов в внешних ранах развивается заразный воспалительный процесс. При накоплении лимфы в естественных полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной) нарушается работа внутренних органов, возникает асептическое хилезное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение). Мощные однократные либо стойкие приобретенные утраты лимфы приводят к кахексии.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Зависимо от предпосылки развития лимфореи диагностикой (процесса заключения о сущности болезни и состоянии пациента) данной патологии могут заниматься торакальные доктора, онкологи, кардиологи и остальные спецы. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) внешной лимфоррагии выставляют на основании анамнеза, жалоб и результатов физикального осмотра. При внутренних потерях лимфы нужны доп исследования. С учетом локализации лимфореи могут быть назначены последующие процедуры:

• Рентгенография. При хилотораксе в нижних отделах грудной клеточки находится горизонтальный уровень воды, затемнение гомогенное. При хилоперитонеуме наблюдается высочайшее стояние и ограничение подвижности диафрагмы.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн). Эхокардиография дозволяет подтвердить наличие воды в перикардиальной полости и приблизительно найти ее количество. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) плевральной полости предоставляет информацию о наличии и объеме хилоторакса.
• Пункции полостей. Требуются для уточнения нрава воды. Хилоторакс подтверждают методом плевральной пункции. При хилоперикарде делают пункцию сердечной сумки, при хилоперитонеуме проводят лапароцентез.
• Лабораторные исследования. В моче (хилурия) либо каловых массах (экссудативная энтеропатия) обнаруживаются следы лимфы.
• Лимфография. Рентгеноконтрастное исследование дает возможность оценить состояние лимфатической системы, выявить блоки, найти уровень повреждения сосуда.

Постановка диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) внешной лимфореи обычно не представляет затруднений. Лимфоррагию в полости тела нужно дифференцировать со скоплением остальных жидкостей. Хилоторакс различают от гидроторакса, плеврита, гемоторакса. Хилоперитонеум дифференцируют от разных вариантов асцита, хилоперикард – от гемоперикарда и экссудативного перикардита.

Исцеление лимфореи

Пациента госпитализируют в стационар по профилю основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Стратегия исцеления определяется локализацией лимфоррагии. Используются последующие методики:

• Внешняя периферическая лимфорея. При незначимом выделении хилезной воды накладывают давящую повязку, при недостаточной эффективности данного способа исцеления делают тампонаду. Прошивание либо коагуляция сосуда требуются изредка.
• Хилоторакс. Проводят плевральные пункции, при отсутствии результата требуется перевязка грудного протока с внедрением торакотомии либо торакоскопии.
• Хилоперитонеум. Создают аспирацию лимфы методом лапароцентеза. Неэффективность исцеления является показанием к лапаротомическому либо лапароскопическому хирургическому вмешательству.
• Хилоперикард. Производят пункции перикарда. При упрямом течении нужна торакоскопия либо торакотомия для перевязки лимфатического сосуда.

План исцеления экссудативной энтеропатии и хилурии определяют с учетом нрава и распространенности патологии сосудов. Ограниченное исцеление всех видов лимфореи подразумевает инфузионную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) с возмещением недочета воды, питательных веществ и микроэлементов. При рецидивирующей лимфорее вследствие блокировки лимфооттока проводят реконструктивные вмешательства.

Прогноз

При незначимых повреждениях и резвой остановке лимфореи в случае острых состояний прогноз подходящий. Лимфоррагия, развившаяся на фоне приобретенных патологий лимфатической системы, сложнее поддается исцелению, в особенности в случае всераспространенных поражений сосудов. При стойкой громоздкой лимфорее прогноз суровый, вероятна смерть пациента вследствие истощения и обменных нарушений.

Профилактика

Предупреждение операционных повреждений предугадывает соблюдение техники вмешательств, аспирационное дренирование раны либо наложение давящей повязки опосля удаления регионарных лимфоузлов в процессе онкологических операций. Нужно своевременное выявление и исцеление состояний, которые могут привести к развитию лимфореи.

Источник