Лимфедема (Лимфатический отек, Лимфостаз)

Лимфедема – это патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) мягеньких тканей пораженной области (почаще всего – нижних конечностей). Проявляется повышением размера пораженной части тела, чувством распирания и тяжести, трофическими нарушениями. Лимфедема диагностируется с помощью УЗС (Ультра-звуковое сканирование — исследование при помощи ультразвука) сосудов, лимфангиографии, лимфосцинтиграфии. Исцеление в исходных стадиях ограниченное (бандажирование, массаж, пневмокомпрессия), при его неффективности используются хирургические методики.

Общие сведения

Лимфедема – прирожденное либо обретенное состояние, в базе которого лежит лимфостаз и лимфатический отек (избыточное накопление жидкости в органах) пораженной части тела. Отек (избыточное накопление жидкости в органах) при лимфедеме развивается из-за нарушения оттока воды по лимфатическим сосудам. Болезнь обширно всераспространено. Нарушение оттока лимфы различной степени наблюдается у всякого десятого обитателя Земли. Наиболее 10 миллионов людей во всем мире мучаются от лимфедемы, развившейся на фоне приобретенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Нездоровые лимфедемой составляют 2,5-7% всех пациентов с поражением периферических сосудов.

Предпосылки

Зависимо от этиологических предпосылок выделяют два типа лимфедемы:

• Первичная (прирожденная) лимфедема. Обоснована прирожденной патологией лимфатических сосудов. Обычно, развивается в детстве и молодости (80% нездоровых – девченки в возрасте до 18 лет). Почаще поражает нижние конечности, пореже – верхние. Обычно бывает двухсторонней. В 6% случаев имеет пространство наследная лимфедема (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Нонне-Милроя, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Мейжа). У других 94% нездоровых первичная лимфедема развивается из-за прирожденной аплазии либо гипоплазии лимфатических сосудов. Возмещенная первичная лимфедема часто стремительно прогрессирует опосля беременности либо травмы.
• Вторичная (обретенная) лимфедема. Поражение лимфатической системы обосновано заразой (к примеру, рожистым воспалением), травмой, ожогом, хирургическим вмешательством, связанным с удалением либо повреждением лимфатических узлов. Более ярко выражена, если затруднение оттока лимфы смешивается с нарушением венозного оттока (при облучении либо экстирпации паховых и подмышечных лимфатических узлов). Вторичная лимфедема встречается почаще первичной.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) лимфедемы

Пациенты с лимфедемой предъявляют жалобы на боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), слабость, чувство распирания, тяжесть в пораженной конечности, ограничение подвижности суставов. Дерматологические покровы в пораженной области бледноватые, набросок сети подкожных вен не определяется, кожная складка утолщена.

Прирожденная лимфедема сначала поражает дистальные отделы конечностей (стопы либо кисти). У пациентов возникает безболезненный плотный отек (избыточное накопление жидкости в органах) пальцев, распространяющийся на стопу и голеностопный сустав (при поражении верхней конечности – на кисть и лучезапястный сустав). По мере прогрессирования лимфедемы отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) распространяются на голень и бедро. Ноги хворого стают схожими на колонны. В области суставов с течением времени образуются складки из отечных мягеньких тканей. Складки на тыле стопы не выражены. Кожа припоминает апельсинную корку.

При полученной лимфедеме сначала поражаются проксимальные отделы конечностей, чуток ниже уровня покоробленных лимфатических узлов на бедре либо плече. В следующем отек (избыточное накопление жидкости в органах) распространяется на дистальные отделы конечностей. При сборе анамнеза следует учесть, что лимфедема может развиться в отдаленные сроки опосля поражения либо удаления лимфатических узлов. Время от времени 1-ые признаки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) возникают спустя 10-15 лет опосля операции, травмы либо облучения.

Отягощения

При лимфедеме нарушается питание тканей. Появляются участки гиперкератоза. Модифицированная кожа трескается, возникают язвы. Время от времени развиваются лимфатические свищи меж пальцами. Лимфедемы хоть какого генеза нередко осложняются рожистым воспалением, которое может стать предпосылкой флегмоны, вызывает облитерацию сохранных лимфатических сосудов и приводит к резвому прогрессированию заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). При продолжительном течении заболевания (в особенности – в случае вторичной лимфедемы) может развиться лимфоангиосаркома.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставляется хирургом-флебологом на основании наружного осмотра, измерения размера конечностей и данных анамнеза. Для оценки состояния лимфангионов (маленьких лимфатических сосудов) применяется лимфангиография. При обнаружении на лимфограмме сосудов, имеющих форму бус либо веретена, можно гласить о сохранности моторики. Если сосуд умеренно заполнен контрастным веществом, а его поперечник схож на всем протяжении, это свидетельствует о обычной проходимости при повреждении сократительного аппарата и нарушении транспорта лимфы. При первичной лимфедеме выявляется гипоплазия лимфангионов, при вторичной – изменение формы сосудов, экстравазация, наполнение дерматологической лимфатической сети.

Для исследования динамики заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) применяется лимфосцинтиграфия. Нрав распространения изотопов дозволяет оценить магистральный, диффузный, коллатеральный лимфоток и выявить полный лимфостаз. В крайние годы лимфоангиография равномерно вытесняется новенькими способами исследования. Для оценки лимфооттока и состояния лимфатической системы все почаще употребляется МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), компьютерная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) и дуплексное сканирование.

Лимфедему нужно дифференцировать с отеками, обусловленными посттромбофлебитическим синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), болезнями почек и сердца. При подозрении на первичную лимфедему проводится дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) с липедемой (синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) болезненного ожирения ног). В отличие от лимфедемы, для липедемы типично симметричное поражение голеней. Стопы при липедеме остаются интактными.

Исцеление лимфедемы

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) вероятна при отсутствии органических конфигураций мягеньких тканей. Клиентам назначается особая диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом), курсы целебной физкультуры, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры. Для уменьшения размера пораженной конечности показаны: ношение бандажа, лимфодренажный массаж, переменная аппаратная пневмокомпрессия. Всеохватывающие способы исцеления, применяющиеся в современной флебологии, разрешают замедлить развитие лимфедемы, а в ряде всевозможных случаев – даже достигнуть регресса симптомов заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Для сотворения обходных путей лимфооттока проводятся операции на лимфатических путях. Лимфатические сосуды за ранее окрашивают. В процессе операции выделяют наибольшее количество сосудов в области подколенной ямки либо треугольника Скарпы на бедре. Сосуды пересекают, опосля чего же их центральные концы коагулируют. Потом делают анастомозы меж периферическими концами сосудов и наиблежайшими ветвями подкожных вен. Операция, проведенная на ранешних стадиях, дозволяет стопроцентно восстановить отток лимфы. При продолжительном течении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) опосля оперативного вмешательства удается достигнуть существенного уменьшения отека кожи и подкожной клетчатки.

Прогноз и профилактика

При выявлении лимфедемы на исходных стадиях почти всегда можно не только лишь приостановить развитие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), да и убрать уже имеющиеся препядствия, потому при первых признаках лимфедемы следует обращаться к доктору. Клиентам с нарушением оттока лимфы и завышенным риском развития лимфедемы советуют не создавать доп препятствий лимфооттоку (не следует носить сумочку на нездоровой руке, скрещивать ноги при сидении либо определять АД на пораженной руке). Нужно содержать пораженную конечность в чистоте. Не рекомендуется ходить с босыми ногами либо готовить еду без защитных перчаток.

Источник