Иммунные болезни

Лекарственная болезнь

Фармацевтическая болезнь – это обобщенное заглавие осложнений медикаментозной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), которое включает побочные и токсические деяния препаратов, аллергические реакции, отягощения вследствие неверной отмены лекарства. Патология возникает при полипрагмазии, самолечении, сопутствующих заболеваниях, персональной непереносимости. Фармацевтическая болезнь различается полиморфизмом и неспецифичностью симптомов. Для ее диагностики назначают комплекс лабораторно-инструментальных способов в согласовании с клиническими проявлениями. Исцеление заключается в отмене «виноватого» продукта, противоаллергической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), корректировки нарушенных функций организма.

Оглавление

Общие сведения

Развитие медицины и фармакологии позволило вылечивать до этого смертельные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), прирастить свойство и длительность жизни населения, но повсеместное применение медикаментов связано с завышенным риском ненужных реакций. По данным ВОЗ, летальность от фармацевтической заболевания (ЛБ) занимает 5-е пространство опосля сердечно-сосудистых, онкологических, пульмонологических болезней и травм. Частота осложнений фармакотерапии при амбулаторном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) добивается 10-20%, при стационарном – до 35%. Раз в год 2 млн. пациентов требуют госпитализации в стационар с диагнозом ЛБ, около 100 тыс. из их погибают.

Лекарственная болезнь

Фармацевтическая болезнь

Предпосылки

Этиологическим фактором фармацевтической заболевания выступает прием медикамента либо композиции нескольких препаратов. Зависимо от типа лекарства и вида ЛБ ненужные реакции появляются при употреблении первой дозы или лишь при долговременной фармакотерапии. Почаще всего симптоматика развивается при использовании лекарств (33%), сывороток и вакцин (22,8%), транквилизаторов (13,6%) гормонов (10%), НПВС (4,4%). К факторам риска относят:

  • Самолечение. Бесконтрольный прием фармацевтических средств при отсутствии мед показаний, игнорирование инструкций к продуктам, самовольное превышение дозы – самые всераспространенные предпосылки осложнений. Огромное количество безрецептурных медикаментов, широкая распространенность БАДов, недоверие либо нежелание идти к доктору ухудшают данную делему.

  • Полипрагмазия. Одновременное предназначение нескольких фармацевтических средств вызывает ненужные взаимодействия меж ними и оказывает токсическое воздействие на организм. Ситуация часто наблюдается у старых пациентов, имеющих несколько приобретенных болезней. Полипрагмазия быть может результатом недостаточной осведомленности доктора и неспособности подобрать рациональную схему исцеления.

  • Конституциональные причины. На генном уровне обусловленные нарушения способны вызвать острые ненужные реакции, к примеру, гемолитическая анемия у людей с недостатком глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) антибиотиками, аспирином либо хинидином. Также есть возрастные индивидуальности: малыши наиболее чувствительны к барбитуратам и салицилатам, старые люди – к сердечным гликозидам.

  • Метод введения. Проявления аллергической фармацевтической заболевания почаще всего появляются при местных аппликациях и ингаляциях препаратов. Подкожное и внутримышечное введение вызывает наиболее сильную сенсибилизацию по сопоставлению с внутривенными инъекциями. Резвое введение огромных доз медикамента, сочетание нескольких фармацевтических средств в одной капельнице увеличивают риск ЛБ.

  • Патологии выделительных систем. Большая часть препаратов выводятся с желчью и/либо мочой. Если функция почек и печени нарушена, лекарства в излишке скапливаются в организме, образуют токсические метаболиты и провоцируют отягощения. Фармацевтическая болезнь часто возникает при предназначении обычных доз медикаментов клиентам с почечной либо печеночной дефицитностью.

  • Модифицированная реактивность организма. Соматические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) нарушают функционирование организма и изменяют течение всех биохимических действий, потому у таковых пациентов вероятны непредсказуемые реакции на обычные схемы исцеления. В группе риска также находятся люди с перекрестными аллергиями, к примеру, пенициллин и грибы, анальгин и продукты с тартразином.

Патогенез

Обилие устройств развития фармацевтической заболевания нереально осветить в рамках одной статьи, так как они различаются с учетом вида продукта, принятой дозы, состояния иммунной системы и остальных причин. Большая часть вариантов ЛБ обрисовывают 2-мя типами реакций: ровная цитотоксическая и иммунная. В первом случае медикамент либо его метаболиты действуют на чувствительные клеточки, разрушают их, вызывают активный выброс цитокинов и начало воспаления.

Иммуноопосредованная болезнь развивается по хоть какому из 4-х типов гиперчувствительности. Реакции I типа (анафилактические) обоснованы IgE, дегрануляцией тучных клеток и выбросом медиаторов воспаления. II тип (цитотоксический) возникает при образовании антител классов G и M. III тип (иммунокомплексный) вызван отложением комплексов антиген-антитело на мембранах и эндотелии. IV тип (клеточно-опосредованный) реализуется за счет Т-лимфоцитов.

Способность препаратов вызывать фармацевтическую болезнь зависит от их связывания с белками. В начальном виде молекулы большинства медикаментов относятся к плохим антигенам (гаптенам), которые способны реагировать с антителами, но не могут запустить их выработку. Потому поначалу происходит конъюгация лекарства либо его метаболитов с протеинами организма. Образовавшиеся комплексы индуцируют иммунный ответ и обеспечивают сенсибилизацию.

Систематизация

Принятый подход к классификации не разработан, что обосновано многообразием клинических проявлений, отсутствием точной терминологии. Одни создатели употребляют термин ЛБ как групповое понятие, остальные – как описание определенной нозологической формы, близкой к фармацевтической аллергии. В русской медицине применяется систематизация, предложенная фармакологом А.Н. Кудриным, согласно которой есть 4 вида фармацевтической заболевания:

  • Настоящее побочное действие фармацевтических средств. Ненужные реакции организма, которые обоснованы структурой и качествами определенного продукта, появляются при употреблении обычных терапевтических доз.

  • Токсические эффекты фармацевтических средств. Нарушения здоровья, которые вызваны передозировкой медикамента, его замедленным метаболизмом и лишним скоплением в организме, недостаточной функцией органов выделения.

  • Отягощения отмены фармацевтических средств. К данной нам группы относят синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) отмены и абстиненцию, возникающие при употреблении опиоидных анальгетиков, транквилизаторов и остальных медикаментов, способных вызывать привыкание.

  • Персональная непереносимость фармацевтических средств. Необыкновенная (развращенная) реакция организма на прием обычной дозы продукта, которая безобидна для большинства людей. Категория включает идиосинкразию и гиперчувствительность.

По клиническим проявлениям аллергические формы фармацевтической заболевания разделяются на острые: анафилактический шок, гемолитическая анемия, отек (избыточное накопление жидкости в органах) Квинке, вазомоторный ринит, и затяжные: сывороточная болезнь, васкулиты, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Лайелла. По возможности медикаментов поражать определенные органы тела выделяют нефротоксичность, кардиотоксичность, гепатотоксичность, пневмотоксичность, нейротоксичность.

Лекарственная болезнь

Фармацевтическая болезнь

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) фармацевтической заболевания

Фармацевтическая аллергия

Аллергические реакции имеют полиморфные признаки. При легкой форме пациентов волнует дерматологический зуд, пузыри либо красноватые узелки на коже. Время от времени возникает заложенность носа, першение в горле, некритичный отек (избыточное накопление жидкости в органах) мягеньких тканей лица. Такие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) просто купируются антигистаминными продуктами в течение нескольких дней. Для средне-тяжелой формы свойственны устойчивые дерматологические признаки аллергии, асептический артрит, токсико-аллергический миокардит, лихорадка.

Тяжкий вариант фармацевтической заболевания часто манифестирует наточенными отягощениями: анафилактическим шоком, отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) Квинке с перекрытием дыхательных путей и асфиксией. Время от времени происходит аллергическое поражение органов: миокардит, нефропатия, сопровождающееся многофункциональными нарушениями. Более томным видом аллергии считается токсический эпидермальный некролиз (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) ошпаренной кожи) с уровнем летальности до 60%.

Нефротоксичность

Около 20% случаев острой почечной дефицитности вызвано действием фармацевтических средств. Риск отягощения растет в 3 раза в старом возрасте на фоне коморбидности, физиологического понижения функции органа, приема нескольких медикаментов. Фармацевтическая болезнь почек возникает при употреблении НПВС, антидепрессантов, разных видов противомикробных препаратов. Нефротоксичностью также владеют диуретики, цитостатики, ингибиторы АПФ и статины.

Фармацевтическая нефропатия проявляется уменьшением дневного диуреза прямо до полного отсутствия мочи (анурия), болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в области поясницы, возникновением крови (внутренней средой организма человека и животных) в моче. Также пациентов волнует тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) и рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), не приносящая облегчения, полное отсутствие аппетита, резкая слабость. В томных вариантах появляются судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы), спутанность сознания, уремическая кома. У нездоровых в коматозном состоянии уровень смертности добивается 20%.

Гепатотоксичность

Фармацевтическая болезнь печени занимает 3-е пространство посреди обстоятельств поражения органа, уступая лишь вирусным и спиртным гепатитам. Ее частота добивается 40 случаев на 100 тыс. населения, посреди госпитализированных нездоровых – 0,7-1,4%, посреди пациентов с желтухой – до 5%. Понятно выше 1200 медикаментов, которые способны вызывать гепатотоксичность, к тому же такое отягощение считается одной из главных обстоятельств постмаркетингового отзыва препаратов с рынка.

Более известные гепатотоксичные медикаменты: парацетамол и остальные НПВС, эстрогены, анаболические стероиды, лекарства и противоопухолевые препараты. Поражение печени проявляется тяжестью и распиранием в правом подреберье, тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте) и рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), неустойчивостью стула. При нарушении циркуляции желчи возникает желтуха, истязающий дерматологический зуд. Время от времени наблюдается пальмарная эритема («печеночные» ладошки), сосудистые звездочки и кровоизлияния в кожу.

Кардиотоксичность

Фармацевтическая болезнь сердца в главном ассоциируется с противоопухолевой терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Риск развития кардиотоксичности при приеме антиметаболитов добивается 27%, антрациклинов – 18%, алкилирующих средств – 17%. Моноклональные антитела, использующиеся для исцеления рака, вызывают повреждения миокарда в 1,2-20% случаев. Долгий прием НПВС на 10-29% увеличивает риск развития артериальной гипертензии, понижает гипотензивное действие бета-блокаторов.

Токсические повреждения сердца клинически представлены кардиомиопатией, ишемической заболеванием, приобретенной сердечной дефицитностью. Посреди острых осложнений в особенности небезопасны аритмии, которые вызваны удлиняющими интервал QT продуктами (трициклические антидепрессанты, фторхинолоны, амиодарон, метоклопрамид). При применении антрациклиновых медикаментов конфигурации необратимы, остальные лекарства вызывают обратимую кардиотоксичность.

Нейротоксичность

Распространенность фармацевтических поражений центральной и периферической нервной системы добивается 40% посреди пациентов, получающих долгие курсы фармакотерапии. Нейротоксический эффект отмечен у почти всех лекарств, глюкокортикостероидов, антивирусных средств, статинов. Ненужные реакции часто обоснованы антипсихотиками, анестетиками и иными лекарствами, конкретно влияющими на нервные (относящиеся к пучкам нервов) структуры.

Фармацевтическая болезнь ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) представлена конвульсивным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), неспецифической энцефалопатией, нарушениями сознания, понижением когнитивных функций. Вероятны конфигурации чувственно волевой сферы с развитием депрессивных состояний, тревожности, суицидальных мыслей. Вовлечение периферических нервишек представлено парестезиями, висцеральной нейропатией, нейромышечной блокадой. При томных нейротоксических реакциях летальность добивается 12-26%.

Пневмотоксичность

Отягощения фармакотерапии – причина 8-10% случаев острого повреждения легких. На долю приобретенной фармацевтической пневмопатии приходится до 3% интерстициальных болезней легких. В медицине понятно выше 700 наименований препаратов, которые владеют пневмотоксичностью. К медикаментам с прямой токсичностью относят цитостатики, амиодарон, трициклические антидепрессанты, сульфасалазин. Иммуноопосредованные реакции вызывают лекарства различных групп.

Фармацевтическая болезнь легких в главном имеет подострое либо хроническое течение. Она представлена интерстициальной либо организующейся пневмонией, гиперчувствительным пневмонитом, «амиодароновым» легким. Патология проявляется субфебрильной температурой тела, непроизводительным кашлем, умеренной одышкой при физической перегрузке и в покое. Острые формы пневмотоксичности манифестируют жизнеугрожающей дыхательной дефицитностью.

Гастротоксичность и энтеротоксичность

Лекарственное поражение желудка – обычная неувязка при применении НПВС, которые обширно употребляются в мед практике. Такие медикаменты требуются 20-40% старых людей, при этом 6% из их принимают пилюли выше 9 месяцев в году. Гастротоксическое действие представлено НПВП-гастропатией и НПВП-энтеропатией. Применение неселективных ингибиторов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 наращивает риск язвы желудка и 12-перстной кишки в 3,9 раз, кровотечения – в 8 раз.

Отягощения со стороны ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) также способны вызывать глюкокортикоиды, препараты йода, нейролептики, слабительные средства. Необыкновенную опасность представляют лекарства, которые при нерациональном применении провоцируют псевдомембранозный колит, вызванный активацией бактерии Clostridium difficile. Томные поражения стены желудка и кишечного тракта диагностируются при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) рака цитостатическими продуктами.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Постановка диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) фармацевтической заболевания базирована на данных анамнеза, сведениях о принимаемых продуктах и связи симптомов с началом либо сменой схемы фармакотерапии. Обследование проводит лечащий доктор, по мере необходимости к осмотру завлекают клинического фармаколога и докторов остальных специальностей. Для уточнения состояния здоровья пациента назначается персональная диагностическая программка, которая может включать:

  • Обычный комплекс анализов. Гемограмма нужна для обнаружения признаков фармацевтической аллергии, гематологических осложнений фармакотерапии. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) выявляет признаки гепатотоксичности, нефротоксичности, кардиотоксичности. Оценку функции почек проводят по данным общего анализа мочи, пробы Зимницкого.

  • Аллергодиагностику. Для определения сенсибилизации к фармацевтическим средствам проводят исследования на специальные IgE. По свидетельствам ставят капельную, аппликационную, скарификационную либо внутрикожную пробу. Время от времени проводят провокационную назальную либо подъязычную пробу.

  • Инструментальную диагностику. Способы визуализации имеют вспомогательное значение и назначаются для оценки степени поражения различных органов. Их подбирают с учетом клинических проявлений. Почаще всего употребляют ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) и ЭхоКГ для сканирования сердца, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) – для оценки состояния печени и почек, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) – для исследования мозга, ЭФГДС – для осмотра желудка.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

В практической медицине появляются трудности при разграничении фармацевтической заболевания с отягощениями главный патологии, которая востребовала фармакотерапии. Традиционные аллергические проявления сходны со почти всеми дерматозами и псевдоаллергическими реакциями. Наличие сыпи на коже просит исключения кори, краснухи, скарлатины, вторичного сифилиса. Поражение внутренних органов следует различать от первичных соматических болезней иной этиологии.

Коррекция лекарственной терапии

Корректировка фармацевтической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания)

Исцеление фармацевтической заболевания

1-ый шаг в терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) хоть какой формы ЛБ – отмена продукта, который вызвал симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности). «Виноватый» медикамент подменяют средствами из остальных фармакологических групп, которые демонстрируют наилучший профиль сохранности, подступают для определенного хворого. Чтоб избежать полипрагмазии и повторного возникновения фармацевтической заболевания, в сложных вариантах подбор медикаментов проводится на докторском консилиуме при участии клинического фармаколога.

Предстоящее исцеление зависит от определенного вида ЛБ. При аллергических реакциях используют антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды. Острое токсическое повреждение органов просит резвого удаления лекарства при помощи форсированного диуреза либо экстракорпоральных способов очищения крови (внутренней средой организма человека и животных). При приобретенных медикаментозных осложнениях назначают патогенетическую и поддерживающую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) согласно диагнозу.

Прогноз и профилактика

Фармацевтическая болезнь значительно осложняет исцеление основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), способна вызывать необратимые повреждения органов. При аллергических реакциях, которые вовремя купированы, прогноз подходящий. Проявления органной токсичности часто заканчиваются развитием приобретенных болезней и полиорганной дефицитности, что существенно усугубляет отдаленный прогноз для пациента.

Для профилактики ЛБ нужен оптимальный подход к предназначению фармакотерапии. При ее подборе докторы должны учесть личные причины риска для определенного хворого, собрать подробный аллергологический анамнез, строго надзирать эффект от исцеления в динамике. От пациентов требуется точное соблюдение доз и кратности приема фармацевтических средств, информирование доктора о ненужных реакциях, отказ от самолечения.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»