Крипторхизм
Крипторхизм – это прирожденная аномалия, при которой на момент рождения у мальчугана отсутствует одно либо оба яйца в мошонке, что обосновано задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного места. Патология проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яйца при пальпации, ноющими болями в паху либо животике. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) включает проведение УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов мошонки, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены. Главный метод исцеления крипторхизма оперативный, производится низведение яйца и его фиксация к мошонке.
Оглавление
Общие сведения
В современной андрологии неопущение яичек либо крипторхизм является самой нередкой прирожденной аномалией, встречающейся у 4% доношенных и 10—20% недоношенных новорожденных мальчишек. В течение первых 6 месяцев жизни у 75% малышей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, возможно, в связи с постепенным увеличением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни патология сохраняется лишь у 1% мальчишек. В предстоящем при отсутствии мед пособия возможность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна. Несвоевременное хирургическое исцеление увеличивает возможность развития в дальнейшем мужского бесплодия и рака яйца.
Крипторхизм
Предпосылки крипторхизма
Предпосылки задержки опущения яйца и развития патологии буквально не известны. В качестве вероятных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические причины. К эндокринным механизмам развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (а именно, сладкого диабета 1, 2 типа либо гестационного, нефункциональности гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане), щитовидной железы) либо яичек у зародыша. Данные состояния способны тормозить своевременное опущение тестикул в мошонку и вызывать развитие двухстороннего крипторхизма.
Посреди механических причин выделяют узость либо непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов либо семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др. В ряде всевозможных случаев крипторхизм бывает ассоциирован с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) Дауна, внутриутробными недостатками развития фронтальной брюшной стены. Значительно увеличивают возможность заболевания досрочные роды и недоношенность плода. Крипторхизм выявляется у всех недоношенных мальчишек с массой наименее 910 г и у 17% с массой тела наиболее 2040 г.
В отдельных вариантах крипторхизм носит обретенный нрав. Так, обширное паховое кольцо либо травмы мошонки могут вызывать миграцию вначале нормально размещенного яйца в паховую область либо брюшную полость.
Патанатомия
Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В крайнем триместре беременности происходит опущение яичек в мошонку по паховому каналу. Считается, что своевременное самостоятельное низведение яичек определяется рядом устройств – внутрибрюшным давлением, локальным уровнем тестостерона, состоянием направляющей связки яйца и ее прикреплением к мошонке. Опосля рождения мальчугана предстоящее обычное развитие тестикул может быть лишь при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Такое различие температур является нужным условием обычного сперматогенеза. Обычно неопустившееся яйцо имеет наименьшие размеры, чем опущенное впору.
Систематизация
Различают крипторхизм неверный и настоящий. При неверном типе патологии (мигрирующем яйце) под действием мышечного напряжения либо холода яйцо может сдвигаться в паховый канал либо брюшную полость. Неверный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него свойственна симметрия и обычное развитие мошонки; миграция яйца в область пахового кольца либо нижнюю третья часть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яйца в мошонку при пальпации либо его самостоятельное опущение под действием тепла либо в расслабленном умеренном состоянии малыша.
Миграция яйца является вариантом физиологической нормы и разъясняется малым поперечником яйца по сопоставлению с поперечником внешнего пахового кольца. Потому при сокращении соответственных мускул яйцо просто подтягивается до паховой складки. Неверный крипторхизм не просит исцеления и исчезает без помощи других в пубертатном возрасте.
О настоящем крипторхизме молвят при невозможности мануального низведения яйца в мошонку. В этом случае яйцо почаще всего размещается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%). При неопущении 1-го из яичек выставляется диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) однобокого, при задержке опущения обоих — двухстороннего настоящего крипторхизма. Двухсторонняя аномалия нередко смешивается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной дефицитностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.
От настоящего крипторхизма следует различать такое состояние, как эктопия яйца. В случае эктопии яйцо, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность ноги, переднюю брюшную стену, изредка – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яйца даже опосля исцеления большая часть пациентов бесплодны.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) крипторхизма
Основным проявлением патологии служит отсутствие 1-го либо 2-ух яичек в мошонке, которое врач-андролог описывает пальпаторно. При всем этом мошонка смотрится недоразвитой, уплощенной либо асимметричной. При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области паха либо животике. При локализации яйца в брюшной полости боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), обычно, возникают только в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.
Отягощения
При крипторхизме увеличивается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое свойство спермы и ее оплодотворяющей возможности). При двухсторонней патологии бесплодны около 70% парней. Не считая того, крипторхизм может обусловливать развитие перекрута яйца, поточнее семенного канатика, образованного кровеносными сосудами, нервишками и семявыносящим протоком.
В случае сочетания заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) с паховой грыжей не исключается ущемление яйца вкупе с петлями кишечного тракта в паховом кольце. Данные состояния сопровождаются резкими болями ввиду нарушения кровоснабжения яйца и его смертью в течение нескольких ближайших часов. При расположении неопустившегося яйца в паху на него может давить лонная кость, что, в свою очередь, увеличивает риск травм половой железы.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яйца мошонка на соответственной стороне смотрится недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яйцо пропальпировать не удается; в остальных вариантах яйцо находится в паховом канале. При паховом расположении яйца оно в известной степени подвижно, смещаемо, при неверном крипторхизме просто сдвигается в мошонку. В случае настоящего крипторхизма низвести его в мошонку не представляется вероятным. Отсутствие яйца подтверждается при проведении УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов мошонки.
При невозможности пальпаторного определения нахождения яйца прибегают к выполнению УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) может потребоваться проведение контрастной МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) либо КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), а в сложных вариантах — диагностической лапароскопии для доказательства абдоминальной ретенции яйца или установления монорхизма либо анорхизма. При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего же проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.
Исцеление крипторхизма
При неверном варианте патологии никакого исцеления не требуется. Корректировка настоящего крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами. К исцелению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, ранее срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яйца в мошонку. Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) проводится при помощи внутримышечного введения людского ХГ либо интраназального введения гонадорелина.
В итоге ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) удается достигнуть опущения яйца у 30-60% пациентов. Гормональное (Гормоны служат регуляторами определённых процессов в различных органах и системах.) медикаментозное исцеление противопоказано в пубертатном возрасте, когда наблюдается увеличение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов. При безуспешности ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) к возрасту 15-24 месяцев показано оперативное вмешательство – орхипексия (хирургическое низведение яйца в мошонку).
В процессе операции требуется проведение биопсии яйца для исключения злокачественных действий и дискенезии гонад. Вмешательство полностью нужно в случае перекрута, ущемления яйца, паховой грыжи, эктопии яйца. При выявлении гипотрофии либо некроза железы производится резекция яйца либо его удаление – орхиэктомия. В крайнем случае, также при анорхизме в наиболее старшем возрасте требуется пересадка донорского яйца либо имплантация искусственного яйца для косметической корректировки недостатка.
Прогноз и профилактика
В случае ранешнего (до 2-х лет) низведения яйца либо однобокого крипторхизма риск следующих осложнений значительно понижается. Бесплодие в предстоящем развивается у 20% у пациентов с однобоким крипторхизмом и у 70-80% у нездоровых с двухсторонним крипторхизмом. При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яйца мальчишкам требуется исцеление у эндокринолога для обычного полового и физического созревания по мужскому типу. В предстоящем родителям, а потом и ребенку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения вероятных опухолевых действий. Первичная профилактика не разработана.
