Корсаковский психоз

Корсаковский психоз – психотическое состояние, развивающееся на фоне долголетнего злоупотребления алкоголем, одна из форм приобретенной спиртной энцефалопатии. Проявляется утратой памяти на текущие действия, конфабуляциями и анамнестической дезориентировкой, сочетающимися с спиртной полиневропатией. Обычно является финалом энцефалопатии Вернике либо томного спиртного делирия, пореже возникает равномерно, при отсутствии предыдущего острого психоза. Диагностируется на основании опроса, психического тестирования, данных лабораторных исследовательских работ, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) и ЭЭГ. Исцеление – отказ от потребления алкоголя, витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) группы В.

Общие сведения

Корсаковский психоз (полиневритический психоз, спиртной паралич (полное отсутствие произвольных движений), амнезия Корсакова, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Вернике-Корсакова) – психическое расстройство спиртного генеза с выраженными мнестическими нарушениями, негативной и положительной симптоматикой, нареченное по имени русского психиатра С.С. Корсакова, в первый раз описавшего данную нозологию в 1887 году. Патология протекает хронически, выявляется у 5% пациентов с спиртной зависимостью. Возникает в большей степени у нездоровых старого и среднего возраста, смешивается с спиртной полиневропатией, нередко сопровождается иными болезнями и патологическими состояниями, обусловленными продолжительно текущим алкоголизмом (алиментарные нарушения, истощение, цирроз печени).

Корсаковский психоз

Предпосылки корсаковского психоза

Болезнь развивается у лиц, которые в течение долгого времени (почаще – 10-ов лет) мучаются приобретенным алкоголизмом. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) приобретенного психотического состояния, обычно, возникают опосля перенесенного острого психоза – острой спиртной энцефалопатии (обычно – энцефалопатии Вернике) или тяжело протекающего спиртного делирия. Изредка патология возникает на фоне относительного психического благополучия без предыдущих психотических явлений. Некие создатели в качестве вероятных провоцирующих причин указывают травматические повреждения и обострения соматической патологии, в особенности – болезней печени и кишечного тракта.

Посреди психиатров длительное время существовали различные представления относительно того, можно ли считать корсаковский психоз самостоятельной нозологической единицей и правомерно ли выставлять таковой диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании), если болезнь имеет неалкогольную этиологию. В истинное время термин «корсаковский психоз» почаще употребляют при обнаружении связи меж развитием патологии и приемом алкоголя. При появлении аналогичной симптоматики, обусловленной томными черепно-мозговыми травмами, заразными болезнями, долговременной гипоксией, опухолями мозга и разными видами деменции, употребляют термин «корсаковский синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)» («корсаковский симптомокомплекс»). Это заглавие является наиболее широким в нозологическом смысле, содержит в себе случаи как спиртного, так и неалкогольного генеза.

Патогенез

Предполагается, что в базе патогенетического механизма корсаковского психоза лежит недочет тиамина и никотиновой кислоты, обусловленный алкоголизмом. Недостаток витаминов возникает как из-за сопутствующих нарушений питания, так и из-за конфигурации работы желудочно-кишечного тракта. Этиловый спирт провоцирует моторику узкого кишечного тракта, играющего главную роль во всасывании питательных веществ. Химус очень стремительно проходит по узкой кишке, в итоге мучаются процессы переваривания и всасывания. Ситуация утежеляется атрофией ворсинок слизистой оболочки узкого кишечного тракта, что также является следствием алкоголизма. Из-за нехватки витаминов возникает билатеральное поражение лимбических структур. В процессе гистологического исследования определяются признаки громоздкой смерти нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) клеток в мозге, сочетающиеся с исчезновением нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) волокон в спинном мозге (Мозг — центральный отдел нервной системы человека и животных, расположенный в головном отделе тела), ярче выраженном в столбах Голля.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) корсаковского психоза

Предвестники расстройства возникают за длительное время до возникновения развернутой медицинской картины. В протяжении 1-2 лет до развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) нездоровые сетуют на ломоту, парестезии и ноющие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в ногах. Возникает шаткость походки, в особенности ярко проявляющаяся на последующий денек опосля потребления алкоголя. Отмечается сужение круга интересов, нарушения сна (бессонница, ночные кошмары), увеличение уровня тревожности, возникновение беспричинных страхов. Потом под действием провоцирующего фактора (запоя, травмы, терапевтического заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)) развивается спиртной делирий с финалом в соответствующую картину корсаковского психоза. Пореже наблюдается постепенное ухудшение психологического состояния без предыдущих нарушений сознания и галлюцинаторных явлений.

Главными признаками корсаковского психоза являются томная амнезия, парамнезии, нарушение ориентировки в пространстве и времени, сочетающиеся с полиневритом нижних конечностей. Более значимую роль играет фиксационная амнезия, при опросе также выявляются антероградные и ретроградные расстройства памяти. В целом амнестический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) характеризуется полной утратой возможности фиксировать, запоминать и воспроизводить текущую информацию при относительной сохранности мемуаров о давнешнем прошедшем.

Следствием фиксационной амнезии становится томная дезориентация – нездоровые не могут именовать число, месяц и год, не знают, где находятся, не помнят, воспринимали ли еду либо о чем гласили пару минут вспять, могут много раз попорядку перечитывать одну фразу в книжке, воспринимая ее, как в первый раз увиденную. Пробелы в мемуарах просто замещаются парамнезиями, представленными замещающими конфабуляциями либо псевдореминисценциями. При конфабуляциях пациент путает настоящие и измышленные действия, смешивает их меж собой, произвольно переносит в другое время и пространство. При псевдореминисценциях нездоровой перемещает действия дальнего прошедшего в истинное. Парамнезии обычно носят довольно близкий к реальности нрав, фантастические неверные мемуары нехарактерны.

Пациенты часто понимают свой психологический недостаток и пробуют его скрыть, уклоняясь от ответов и переводя разговор на другую тему. Типично сохранение ситуационной сообразительности – нездоровые довольно просто оперируют предметами и явлениями, которые на этот момент находятся в их поле зрения, что также помогает им скрывать проявления корсаковского психоза. При недолгом поверхностном общении они время от времени создают воспоминание находчивых и смышленых людей, но при углублении контакта становится ясно, что пациенты употребляют обычные речевые шаблоны, их мышление различается узостью и стереотипностью, базируется на устаревших представлениях, часто не соответственных текущей обстановке.

Вместе с расстройствами памяти при корсаковском психозе обнаруживаются астенические и аффективные нарушения. Нездоровые вялые, пассивные либо, напротив, суетливые. Вероятна чувственная лабильность, добродушие, беспечность либо растерянность и завышенная тревожность. В отдельных вариантах наблюдается эйфория (положительно окрашенный аффект или эмоция. Ощущается как внезапное, всезаполняющее ощущение счастья, восторга). Со стороны нервной системы выявляется спиртная нейропатия, тяжесть которой коррелирует с выраженностью психологических нарушений. В процессе неврологического осмотра определяется нистагм, нарушения реакции зрачка, паралич (полное отсутствие произвольных движений) взгляда, атаксия, парестезии. В томных вариантах развиваются парезы конечностей.

С учетом особенностей течения различают две формы корсаковского психоза – регрессирующую и стационарную. При регрессирующей форме выраженность проявлений амнезии равномерно миниатюризируется, наблюдается как растущее повышение размера мемуаров о текущих событиях, так и вспоминание ранее позабытых фактов о издавна окончившихся ситуациях. При стационарной форме интенсивность нарушений памяти с течением времени не меняется. При длительном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) вероятна компенсация методом выработки особенных приемов для восполнения амнестических расстройств. Пациенты используют заметки и записные книги, научаются ориентироваться в обстановке, используя мнемонические техники и косвенные ассоциации.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Постановка диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) обычно не представляет затруднений. Из-за наличия психологических нарушений у пациента по способности осуществляется с ролью родственников. Включает:

• Осмотр психиатра. В процессе беседы с нездоровым спец устанавливает выраженность и нрав амнезии, степень нарушения ориентировки в месте и времени, наличие либо отсутствие абсурда и галлюцинаций и т. д. С помощью родственников доктор узнает настоящие происшествия жизни пациента, продолжительность алкоголизма, наличие предвестников и пусковых причин корсаковского психоза.
• Осмотр невролога. Спец уточняет жалобы, производит неврологический осмотр. Наблюдается спиртной полиневрит различной тяжести. Определяется положительный симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Ромберга, понижение или отсутствие (изредка – увеличение) сухожильных рефлексов, болезненность по ходу нервишек. Может быть выявление контрактур, мышечной атрофии, парезов конечностей, паралича глазных мускул, анизокории, атаксии, шаткой походки.
• Консультации остальных профессионалов. Зависимо от выявленной патологии хворого могут навести к гастроэнтерологу, кардиологу и иным докторам узенького профиля для уточнения нрава и выраженности соматической патологии.
• Доп исследования. Для оценки состояния ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) обычно применяется ЭЭГ и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга. В процессе магнитно-резонансной томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта) могут обнаруживаться признаки атрофии мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) (повышение желудочков, расширение места меж бороздами). На ЭЭГ определяется замедление ритма. Нрав патологических конфигураций при проведении остальных исследовательских работ (биохимического исследования крови (внутренней средой организма человека и животных), КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) брюшной полости и пр.) зависит от имеющихся соматических болезней.

Дифференциальную диагностику производят с корсаковским синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) неалкогольного генеза и некими иными состояниями. В процессе дифференцировки учитывают, что травмы и заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) могут являться фактором, провоцирующим корсаковский психоз, окончательное различение создают с учетом анамнестических данных и результатов доп исследовательских работ. Время от времени болезнь приходится дифференцировать с атеросклерозом (преобладают очаговые мозговые явления), прогрессивным параличом (полное отсутствие произвольных движений, обусловленное теми же причинами, что и в случае пареза) (определяется положительная реакция Вассермана при исследовании ликвора, выявляются инсульты, преходящие параличи, нарушения речи, общие мнестические расстройства).

Исцеление корсаковского психоза

В остром периоде исцеление делается в стационарных критериях, осуществляется психиатрами и наркологами при участии неврологов и других профессионалов. Используются последующие терапевтические мероприятия:

• Отказ от алкоголя. Является неотклонимым компонентом исцеления патологий, обусловленных алкоголизмом, оказывает оздоравливающее действие, предупреждает усугубление имеющихся нарушений.
• Дезинтоксикация. Проводится в 1-ые деньки опосля поступления пациента в стационар, включает инфузии солевых смесей, раствора глюкозы, кардиопротекторов и остальных средств.
• Витаминотерапия. Предугадывает введение витаминов группы В. В особенности эффективна при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) сопутствующего полиневрита, дозволяет убрать либо значительно уменьшить имеющиеся неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) расстройства.
• Общий уход. Имеет необыкновенную значимость при наличии ажитации, пассивности, тяжеленной амнезии, грубых нарушений ориентировки и декомпенсированной соматической патологии. Мед персонал смотрит, чтоб пациенты производили все нужные гигиенические процедуры, соблюдали режим достаточной физической активности. У лежачих нездоровых огромное внимание уделяется предупреждению образования пролежней, развития гиповентиляционной пневмонии.
• Физиотерапия. План мероприятий составляется с учетом состояния пациента, включает массаж, целебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры. Дозволяет предупредить отягощения со стороны разных органов и систем, уменьшить проявления полиневрита, убрать мышечную атрофию.

Стратегия ведения по окончании острого периода определяется состоянием хворого. Может быть амбулаторное наблюдение (время от времени – при неотклонимом уходе родственников), продолжение исцеления в критериях стационара до улучшения состояния, перевод в психоневрологический интернат.

Прогноз и профилактика

Спецы указывают, что почти всегда данная патология склонна к регредиентному течению, в особенности – у нездоровых юного возраста. С течением времени тяжесть амнезии миниатюризируется или пациенты учатся удачно восполнить расстройства памяти с внедрением разных приемов. Может быть частичное либо (пореже) полное восстановление трудоспособности. Полного излечения обычно не наблюдается, сохраняются мнестические, умственные и чувственные нарушения различной степени выраженности.

В ряде всевозможных случаев финалом становится полоумие, обусловленное органическим поражением мозга. Время от времени корсаковский психоз приобретает злокачественное течение, смертельный финал наступает в течение 1-2 лет вследствие полиоэнцефалита, пахименингита, остальных болезней. Профилактика предугадывает воздержание от потребления алкоголя, при наличии алкоголизма нужно психотерапевтическое либо медикаментозное исцеление спиртной зависимости.

Источник