Корковая дизартрия

Корковая дизартрия — это нарушение речевой артикуляции вследствие расстройства устройств центральной мышечной иннервации и праксиса артикуляционных органов на уровне церебральной коры. Клинически проявляется утратой членораздельности, темпа и ритмичности речи, подменой отдельных звуков, разделением аффрикатов при сохранении смысловой части выражения. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) осуществляется способами логопедического, неврологического исследования. Для определения этиологии поражения коры добавочно назначаются нейровизуализационные методики. Исцеление включает терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) причинной патологии, логопедическую корректировку, фармакотерапию, кинезиотерапию, массаж, психокоррекцию.

Общие сведения

Дизартрия — латинский термин, обозначающий нарушение артикуляции. Разделение дизартрии на центральную и периферическую в первый раз было проведено в 1911 году. В 1926 году российским доктором неврологом М. С. Маргулисом была предложена наиболее подробная систематизация, основанная на локализации очага церебрального поражения, выделена корковая форма дизартрии. Клинически корковая дизартрия сходна с моторными формами афазии, что затрудняет её диагностику и просит кропотливого нейролингвистического анализа. Четкие данные о распространённости патологии в неврологической и логопедической практике отсутствуют. У малышей корковая дизартрия почаще является следствием перинатальных поражений ЦНС (центральная нервная система, головной мозг), у взрослых — опухолей и ЧМТ.

Корковая дизартрия

Предпосылки

Данная форма нарушений речи наблюдается при фокальном органическом поражении нижних участков пре- и постцентральных зон коры, на которые проецируются артикуляционные органы: язык, губки, мягкое нёбо, челюсти, глотка, щёки. Этиологические причины, обуславливающие поражение коры, полиморфны и несколько разнятся у малышей и взрослых. Более важными этиофакторами являются:

• Черепно-мозговые травмы. Травмирование происходит при открытых повреждениях с вдавлением костей черепа, закрытых травмах с ушибом, тяжёлым сотрясением мозга. Может быть сдавление коры увеличивающейся посттравматической субдуральной либо эпидуральной гематомой.
• Опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) мозга. Конвекситальные новообразования мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), оболочек (менингиомы) обуславливают фокальную компрессию церебральной коры. Внутримозговые опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) (глиомы, астроцитомы), подлежащие подходящим отделам коры, в случае инфильтративного роста вызывают их деструкцию, в отсутствие инфильтрации — сдавление.
• Менингоэнцефалиты. Воспалительное поражение оболочек и вещества мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) может стать осложнением разных общеинфекционных болезней (кори, герпеса, краснухи, ОРВИ), очагов приобретенной гнойной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (отита, синусита, околочелюстного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления)), специфичного заразного процесса (туберкулёза, сифилиса). Набухание мозговых оболочек, отёчность церебрального вещества провоцируют сдавление отдельных корковых участков и питающих их сосудов, что приводит к нефункциональности нейронов, участвующих в регуляции артикуляционного механизма.
• Инсульты. Ишемический инфаркт становится предпосылкой гипоксии корковых нейронов вследствие недостающего кровоснабжения. Геморрагический инфаркт вызывает сдавление корковых тканей излившейся кровью (внутренней средой организма). Отсутствие резвого восстановления церебрального кровотока (тока внутренней среды организма), нарастание внутримозговой гематомы ведёт к смерти ответственных за артикуляцию нейронов.
• Перинатальная патология. В педиатрической практике корковая дизартрия более нередко формируется под действием неблагоприятных внутриутробных критерий развития (гипоксии плода, внутриутробной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), гемолитической заболевания), травм и асфиксии новорожденного в процессе родов. К факторам риска относятся тяжёлый гестоз, резвые роды, применение акушерских щипцов, операции (вакуум-экстракции).

Патогенез

Нарушение различается патогенетическим полиморфизмом. В его рамках различают два главных механизма формирования речевых нарушений. 1-ый реализуется при поражении фронтальной центральной извилины. Трудности артикуляции появляются вследствие центрального пареза мускул языка и мимической мускулатуры. Близкое к артикуляционным органам размещение консульства кисти в моторной корковой зоне обуславливает нередкое сочетание речевых расстройств с увеличением тонуса в мышцах руки.

2-ой патогенетический механизм определяется при локализации очага в постцентральных отделах. Он связан с нарушением обработки приобретенных афферентных импульсов, информирующих о состоянии артикуляционных органов. Отсутствие оборотной инфы делает неосуществимым адекватную корректировку артикуляционных движений, осуществляемую надлежащими отделами моторной зоны. Возникает артикуляционная апраксия — нарушение программирования последовательности и силы движений, реализующих речевую функцию.

Систематизация

Разнородность нарушений, разная степень их проявлений обуславливают применение 2-ух классификаций в практической неврологии. Подобно иным видам дизартрии, корковая форма по выраженности речевой нефункциональности делится на четыре степени – от стёртой дизартрии до полной анартрии. С учетом локализации патологического очага и патогенетического механизма дизартрия классифицируется на два главных варианта:

• Афферентная (кинестетическая). Возникает при поражении постцентральных корковых зон доминантного полушария. Смешивается с оральной апраксией, апраксией движений контрлатеральной кисти. Характеризуется поиском правильной артикуляционной укладки для произнесения нужного звука.
• Эфферентная (кинетическая). Формируется при очаге в фронтальных центральных зонах коры. Нередко смешивается с контрлатеральным гемипарезом. Типична замедленность, отсутствие речевой плавности, время от времени — послоговое проговаривание.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) корковой дизартрии

Первыми симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) речевого расстройства являются темпо-ритмические нарушения: замедленность экспрессивной речи, утрата её плавности и автоматизма. Создаётся воспоминание, что пациенту тяжело шевелить губками и языком, что полностью соответствует реальности. Главным проявлением выступает расстройство произнесения переднеязычных звуков, связанное с нарушением иннервации мускул языка. В речевой продукции происходит подмена либо пропуск артикуляционно сложных звуков. В итоге речь хворого становится смазанной, непонятной. Содержательная часть речи остаётся сохранной.

Афферентная корковая дизартрия

Характеризуется поиском правильного положения артикуляционных органов, что делает речь прерывающейся, толчкообразной. Завышенная напряжённость артикуляции обуславливает усиление громкости голоса, избирательное оглушение гулких согласных. Замедление переходных шагов артикуляции приводит к возникновению звуков-вставок. Наблюдается раздельное либо частичное проговаривание аффрикатов («ц»=«т»+«с»), подмена щелевых согласных на смычные. Отмечается некое расстройство лицевого гнозиза, пациент неточно показывает пространство прикосновения к разным точкам на лице.

Эфферентная корковая дизартрия

Сопровождается затруднённым переходом меж звуками, удлинением ударных гласных, согласных сначала и конце слова (к примеру, «вввнизу»). Определяется нарушение артикуляции апикальных (л) и какуминальных (ш, ж, р) согласных, требующих роли кончика языка, их подмена дорзальными звуками (т, д). Типично усреднённое произнесение отдельных звуков («д» и «т» произносятся как «тс»).

Выявляются трудности удержания артикуляционной позы, вставки и пропуски звуков в словах. Приемлимо богатство пауз снутри слова, в тяжёлых вариантах — разрыв слова на отдельные слоги. Артикуляция дополняется обилием синкинезий: высовыванием языка, наморщиванием лба, зажмуриванием глаз. Дизартрия часто смешивается с правосторонним гемипарезом.

Отягощения

В детском возрасте корковая дизартрия плохо сказывается на общем состоянии ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) и становлении речи. Отмечается понижение внимания, возможности к запоминанию инфы. Плохо набирается словарный припас, формируется общее недоразвитие речи. Недостаток произносительной стороны речи влечёт за собой нарушение восприятия фонем, возникает фонетико-фонематическое недоразвитие. Обозначенные расстройства препятствуют удачному обучению ребёнка письму, чтению. Развивается вторичная дисграфия, дислексия.

У взрослых обусловленные речевым недостатком задачи коммуникации вызывают дисбаланс психоэмоциональной сферы. Нездоровые остро переживают сложившуюся ситуацию, стают упорными, раздражительными либо, напротив, замкнутыми, склонными к депрессии.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностические трудности представляет корковая дизартрия у малышей младше 2 лет. Нарушения речи у их можно заподозрить по сниженной речевой активности. Вид речевого расстройства устанавливается путём всестороннего логопедического и неврологического обследования. Инструментальные исследования нужны для уточнения этиологии поражения. Полный комплекс исследовательских процедур включает:

• Консультацию невролога. В неврологическом статусе часто определяется асимметрия лица, парез мимической мускулатуры, гипертонус мускул языка, отклонение его кончика от средней полосы. Выявляются элементы апраксии артикуляционного аппарата, затруднение при выполнении последовательности действий по заданию. Может быть наличие центрального спастического гемипареза, гемигипестезии.
• Консультацию логопеда. Подтверждает речевое напряжение, замедленность, прерывистость речевой продукции. При исследовании устной речи наблюдается подмена звуков, выпадение отдельных фонем, возникновение вставочных звуков. Содержательная сторона выражения, речевое дыхание не нарушены, фонематический слух сохранен. У малышей может диагностироваться ФФН и ОНР.
• Нейровизуализацию. Томографические способы исследования разрешают установить морфологический субстрат заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). При травмах, оболочечных гематомах и опухолях наиболее информативна КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) мозга. В диагностике инсультов, церебральных новообразований, воспалительных фокусов предпочтение отдаётся МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга. В сложных исследовательских вариантах рекомендовано проведение обоих исследовательских работ, также ПЭТ-КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта).
• Люмбальную пункцию. Производится при подозрении на воспалительно-инфекционную этиологию для забора ликвора. Исследование цереброспинальной воды (ликвора) дозволяет выявить воспалительные конфигурации, провести бакпосев, ИФА, ПЦР-диагностику для верификации возбудителя.

Корковая дизартрия просит дифференцировки от других речевых расстройств. От акустико-гностической, акустико-мнестической, динамической афазии она различается сохранностью смысловой стороны выражения, сложностью артикуляции отдельных звуков. Различия с афферентной моторной афазией заключаются в артикуляционных сложностях как в случайных, так и в автоматических высказываниях, отсутствием речевых эмболов, у взрослых — сохранностью письма и чтения. В отличии от бульбарной дизартрии, корковая не сопровождается атрофией и фасцикуляциями языка.

Исцеление корковой дизартрии

Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) речевых расстройств проводится на фоне этиопатогенетического исцеления причинной патологии (посттравматических нарушений, инфаркта, энцефалита, опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), перинатальной энцефалопатии). Успешное восстановление речи может быть при всеохватывающем подходе к реабилитации пациента, достигается усилиями логопеда, невролога, реабилитолога, клинического психолога. Восстановительная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) включает последующие медикаментозные и немедикаментозные способы:

• Логопедические занятия. Работа по корректировки дизартрии обязана начинаться в ранешние сроки, сопровождаться развитием мотивации хворого. Главными способами являются артикуляционная гимнастика, логопедический массаж, постановка тяжелых в артикуляции звуков и их автоматизация, развитие маленькой моторики. У малышей дошкольного возраста проводятся занятия по корректировки ФФН.
• Фармакотерапию. Медикаментозная поддержка нужна для активации метаболических действий в ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) с целью восстановления утраченных функций. Используются нейрометаболиты, ноотропные фармпрепараты, медикаменты для улучшения церебральной гемодинамики. По свидетельствам осуществляется медикаментозная психокоррекция седативными средствами, антидепрессантами.
• Общую реабилитацию. Употребляется общий массаж, кинезиотерапия, рефлексотерапия. Проводится массаж, механотерапия и целебная физическая культура для паретичных конечностей. Принципиальным моментом является психическая реабилитация хворого, включающая психологическое консультирование, арт-терапию, релаксационные методики, групповые тренинги.

Прогноз

В случае удачного исцеления главный патологии и всеохватывающей логопедической реабилитации прогноз подходящий. Степень восстановления речи зависит от этиологии поражения, выраженности речевых нарушений, возраста и психического состояния хворого. Более трудно поддаётся корректировки корковая дизартрия на фоне детского церебрального паралича, перинатальных травм ЦНС (центральная нервная система, головной мозг), старого возраста, депрессии.

Профилактика

К мерам профилактики относятся предупреждение травматизма, исцеление цереброваскулярной патологии, исключение онкогенных воздействий, увеличение сопротивляемости организма заразным агентам. Профилактика дизартрии у малышей включает грамотное ведение беременности и родов, своевременную корректировку осложнений беременности, адекватный выбор метода родоразрешения.

Источник