Интранаркозное пробуждение

Интранаркозное просыпание – это непредполагаемое восстановление сознания хворого, находящегося под общим наркозом, в процессе хирургического вмешательства. Главными признаками являются расширение зрачков, снижение температуры тела, рост уровня АД. При отсутствии мышечной релаксации появляются непроизвольные движения конечностей, пробы самостоятельного дыхания. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) на фоне внедрения курареподобных средств затруднена, анестезиолог ориентируется лишь на реакцию зрачков, расширение которых может происходить по остальным причинам. Специфичное исцеление включает повышение дозы наркозного продукта, внедрение комбинированной полной анестезии, изменение метода подачи анестетика.

Общие сведения

Интранаркозное, либо интраоперационное, просыпание (ИП) – состояние, при котором нездоровой, находящийся под действием наркозных препаратов, приходит в сознание. Встречается в 9-11% случаев нейролептанальгезии и в 0,1-0,7% случаев наркоза, проведенного с применением современных ингаляционных анестетиков. Частота отягощения увеличивается при внедрении курареподобных миорелаксантов. У малышей ИП развивается в 5-7 раз почаще, чем у взрослых. Восстановление сознания в комплексе с чувствительностью возникает в 1 случае из 3 тыщ. Другие эпизоды пробуждения болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) не сопровождаются и часто не запоминаются пациентом на сознательном уровне.

Интранаркозное просыпание

Предпосылки

Предпосылки пробуждения совсем не установлены, так как не определен четкий механизм деяния системных анестетиков. Существует несколько предполагаемых устройств этого отягощения, но с помощью их нереально разъяснить все случаи данного состояния. По результатам исследовательских работ, проведенных с 1950 по 2005 год, восстановление сознания во время операции происходит при наличии последующих предрасполагающих причин:

• Плохие либо устаревшие препараты. Интранаркозное просыпание может возникать, если заместо современных наркозных препаратов употребляются устаревшие средства. Воздействие диэтилового эфира в 5 раз слабее эффекта фторотана, сила деяния циклопропана в 10 раз превосходит гипнотическую способность закиси азота. В эту группу можно отнести и внедрение медикамента не по предназначению. К примеру, ЗО недозволено употреблять в качестве основного наркоза при больших вмешательствах.
• Недостающая доза. Дозы препаратов рассчитываются по возрасту и весу пациента. Неверный подбор дозы приводит к преждевременному выходу из нужного состояния. Возможность ИП увеличивается не только лишь при ошибках в расчете поддерживающего наркоза, да и при недостающем объеме фармацевтических средств, нужных для обеспечения базового состояния. Вводный наркоз на риск ИП не влияет.
• Персональная реакция хворого. Организм неких пациентов недостаточно чувствителен к действию анестезирующих средств – медикаменты оказывают нужный эффект на исходном шаге операции при существенном уменьшении общей длительности деяния. Риск схожих реакций при использовании наркозных средств и периферических миорелаксантов повышен у представителей негроидной расы.

Патогенез

Механизм развития ИП тесновато связан со методом деяния гипнотиков на организм. Согласно современным представлениям, молекулы фармацевтического средства фиксируются на мембране нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) клеток, нарушая процессы ее деполяризации. Вследствие этого прекращается передача импульса, миниатюризируется болевая чувствительность. Основное наркозное действие получается из-за тормозящего воздействия продукта на ретикулярную формацию мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и понижения ее активирующего действия на вышележащие отделы.

Интранаркозное просыпание развивается при ранешней деактивации наркотизирующей субстанции либо ее недостающем количестве. Возобновляется передача импульсов, восстанавливается сознание и болевая чувствительность. Психические переживания и боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) стают предпосылкой выброса стрессовых гормонов, формирования соответствующей медицинской картины. Если чувствительность ворачивается на сто процентов, вероятны системные нарушения гемодинамики, централизация кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и остальные признаки шока.

Систематизация

Патология классифицируется по нескольким характеристикам. Отягощение делят по степени восстановления болевой чувствительности (с полным, неполным, отсутствующим возвращением), продолжительности течения (краткосрочное при резвом определении, длительное при недиагностированном ИП). Может быть деление по глубине остаточных явлений (выход из III2 до III1 либо II стадии). Но главным параметром, по которому проводится классификация, является наличие либо отсутствие постнаркозной памяти:

1. Отсутствие мемуаров. Интранаркозное восстановление сознания неполное, болевого шока не возникает, потом нездоровой не помнит о этом эпизоде. О ИП в таком случае можно судить по наличию когнитивных нарушений, конфигураций в поведении пациента опосля операции. Подобные явления почаще встречаются у малышей, наиболее подверженных воздействию психического дистресса.
2. Постнаркозная память. Нездоровой буквально обрисовывает действия, происходившие во время работы операционной бригады. Фактически постоянно отчасти либо на сто процентов восстанавливается чувствительность. Увеличивается риск развития болевого шока. Встречается в пару раз пореже, чем неосознанное просыпание с отсутствием мемуаров.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) интранаркозного пробуждения

Проявляется в форме признаков, соответственных выходу пациента на прошлые стадии наркоза. При III2 стадии, в какой проводится большая часть операций, глазные яблоки хворого недвижны, реакция на свет сохранена, роговичный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) отсутствует. Мышечный тонус снижен, дыхание ровненькое, замедленное, гемодинамика размеренная. Может быть незначимое понижение АД. Кожа обычного цвета, слизистые оболочки мокроватые. Признаков токсического воздействия не наблюдается.

При выходе в III1 стадию размеренный сон сохраняется. Восстанавливается мышечный тонус, некие рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение). Глазные яблоки начинают совершать замедленные кругообразные движения. Происходит маленькое увеличение артериального давления. Гемодинамика размеренная. Глубина на уровне III1 дозволяет продолжать операцию, если работа не предполагает высокотравматичных манипуляций. Во II стадии происходит увеличение мышечного тонуса, повышение АД и частоты пульса. Может быть возникновение неосознанных либо осознанных движений конечностями.

Личные рассказы людей, переживших интранаркозное просыпание, свидетельствуют о том, что нездоровой может слышать дискуссии докторов, осознавать, что происходит вокруг. Это является предпосылкой психической травмы. Ее возможность увеличивается, если в процессе работы появились отягощения, о которых доктора гласили вслух. Состояние разума перепутанное, оглушенное. Более стрессовая ситуация формируется, когда сознание ворачивается к пациенту, находящемуся под фармакологической релаксацией и неспособному сказать о появившейся дилемме.

При использовании миорелаксантов наружные клинические проявления отсутствуют. Курареподобные средства заблокируют нервно-мышечную передачу, делают неосуществимым самостоятельное дыхание и движение. Подобные вмешательства проводятся на фоне искусственной вентиляции легких. Единственным симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) является реакция зрачков, вероятны конфигурации гемодинамики, присутствующие не во всех вариантах. При выходе во вторую стадию наркоза может отмечаться возникновение признаков самостоятельного дыхания, которые фиксируются аппаратом ИВЛ. Но почти всегда это завершается повторным введением медикаментов, расслабляющих мускулатуру.

Отягощения

К числу осложнений, которые может повлечь за собой интранаркозное просыпание, относятся болевой шок и послеоперационная психическая травма. Конфигурации со стороны психики обнаруживаются в форме противных мемуаров о эпизоде пробуждения, кошмарных сновидений, депрессии. Известны случаи, когда нездоровые совершали суицидальные пробы. Пациенты нуждаются в помощи психоаналитика, способного нивелировать значимость мемуаров о операции. В особенности ярко последствия появляются у малышей, владеющих высочайшей чувствительностью и имеющих не до конца сформированную психику (психика — системное свойство высокоорганизованной материи, заключающееся в активном отражении субъектом объективного мира и саморегуляции на этой основе своего поведения и деятельности).

Болевой (травматический) шок определяется при полном восстановлении болевой чувствительности. При всем этом нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы из зоны повреждения перераздражают и истощают ЦНС (центральная нервная система, головной мозг), содействуют развитию действий охранительного торможения. Наблюдаются нарушения гемодинамики, также централизация кровотока (тока внутренней среды организма), сбои в работе сердца и остальные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) шокового состояния. Существует высочайшая возможность смерти пациента. Предупредить смертельный финал удается при ранешней диагностике и определении обстоятельств появившихся нарушений.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Интранаркозное просыпание просто диагностируется по клиническим признакам, если нездоровому не вводились миорелаксанты, для определения выхода пациента из сонного состояния доп исследовательских работ не требуется. При наличии медикаментозной релаксации определение уровня сознания затруднено. Появление реакции зрачков не считается достоверным признаком пробуждения, так как это явление нередко отмечается при гипоксии, связанной с недостаточной концентрацией кислорода в дыхательной консистенции. Употребляют последующие конкретные способы диагностики:

• Электроэнцефалография. Осуществляется ЭЭГ с контролем биспектрального индекса (БИ), который представляет собой цифровое выражение результатов исследования, производимое любые 30 секунд. Показатель наименее 40 подтверждает глубокую гипнотическую стадию. Числа в границах 45-60 свидетельствуют о средней глубине подавления центральной нервной системы. БИ наиболее 60 гласит о недостаточной степени седации.
• Мониторинг. Проводится повсевременно с внедрением анестезиологического монитора. На экран выводятся характеристики пульса, артериального давления, сатурации, температуры тела. Признаком выхода хворого из наркоза является повышение ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца), увеличение АД. Может быть некое понижение температурных значений и сатурации. Если в анамнезе имеется ИБС, возникают признаки ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) миокарда, вызванной приступом стенокардии (депрессия либо элевация сектора ST, отрицательный зубец T).

Пособие при интранаркозном пробуждении

База исцеления – повышение дозы анестетика, позволяющее углубить наркоз до нужного уровня. Если избран масочный способ подачи ингаляционного продукта, рекомендуется провести интубацию трахеи и перейти к эндотрахеальному введению медикамента. Это дозволит сделать лучше всасываемость и повысить концентрацию средства в крови (внутренней средой организма человека и животных) без роста количества подаваемой консистенции. Для резвого углубления сна могут применяться внутривенные анестетики либо полная внутривенная анестезия с внедрением композиций препаратов.

При развитии шоковых состояний начинают противошоковую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Показано введение коллоидных смесей, глюкокортикостероидов, протеолитических ферментов. Поддержание гемодинамики на применимом уровне создают методом титрованной подачи прессорных аминов. Для борьбы с метаболическим ацидозом производят инфузии 4% натрия гидрокарбоната. Продолжают ИВЛ с повторяющимся внедрением 100% кислорода для оксигенации тканей мозга. Обязателен контроль диуреза, характеристик гемодинамики. С интервалом в 20-30 минут делают забор крови (внутренней средой организма человека и животных) для лабораторного определения характеристик кислотно-щелочного равновесия.

Анальгезия с применением морфина и промедола не показана, так как пациент находится в наркозе. Стадия обязана соответствовать хирургической III1. Наименее глубочайшее погружение приводит к восстановлению чувствительности и усугублению ситуации, наиболее глубочайшее – к усилению гемодинамической непостоянности. В томных вариантах может быть выведение пациента во II стадию с внедрением наркотиков и продолжающейся ИВЛ. При некупирующемся шоке операцию прекращают, рану ушивают, хворого переводят в ОРИТ для устранения появившихся осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике подходящий. Интранаркозное просыпание, определенное и устраненное на ранешних шагах, не оставляет мемуаров и не приводит к нехорошим последствиям. Ситуация усугубляется, если сознание хворого успевает на сто процентов восстановиться. Это становится предпосылкой возникновения отрицательных эмоций, психической травмы. Более томные последствия появляются у нездоровых с восстановившейся болевой чувствительностью. Прогноз для жизни неблагоприятный вследствие развивающегося травматического шока.

Профилактика полностью ложится на анестезиолога. Следует кропотливо проводить сбор анамнеза, беря во внимание наличие болезней наркологического профиля. Наркозависимые и алкозависимые пациенты, также курильщики табака нуждаются в увеличении дозы анестетика. Перед началом операции нужно выполнить кропотливый расчет дозировок, проверить исправность наркозно-дыхательной аппаратуры. Нездоровым с высочайшим риском восстановления сознания обеспечивают условия для непрерывной электроэнцефалографии.

Источник