Инородное тело гортани
Посторонние тела горла — чужеродные объекты различной природы, случайным образом оказавшиеся в горла. Посторонними телами горла могут быть маленькие бытовые предметы, части еды, живы организмы, мед инструменты либо их части. Посторонние тела горла появляются в различной степени выраженными дыхательными нарушениями, охриплостью голоса либо полной афонией, приступообразным кашлем, болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в горла. Их диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) базирована на обычной медицинской картине, прямой и непрямой ларингоскопии, микроларингоскопии, рентгенологических данных. Целебная стратегия заключается в срочном удалении посторонних тел горла. Методика удаления зависит от размеров и расположения чужеродных объектов. Это быть может ларингоскопия, трахеотомия либо ларинготомия.
Оглавление
Общие сведения
В отоларингологии посторонние тела горла встречаются достаточно изредка. По разным данным они занимают от 4 до 14% от всех случаев попадания посторонних тел в верхние дыхательные пути. Почаще всего посторонние тела горла наблюдаются у деток 3-7 лет. Последующую по частоте встречаемости группу пациентов составляют люди преклонного возраста, у каких снижен защитный глоточный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение), препятствующий прохождению постороннего тела глотки в горло. Нередки случаи диагностирования посторонних тел горла у пациентов с психологическими болезнями.
Благодаря шероховатой поверхности, неровным краям и большенному размеру посторонних тел горла они нередко задерживаются над голосовой щелью и не проходят в расположенную ниже трахею. Этому в большенный степени содействует и рефлекторное сокращение суживающих горло мускул. Более нередко посторонние тела горла локализуются в межчерпаловидном пространстве. При всем этом один конец постороннего тела может упираться в заднюю стену горла, а 2-ой локализуется в ее желудочке. В неких вариантах посторонние тела горла застревают меж голосовыми складками и размещаются в сагиттальной плоскости. Один их конец фиксирован в черпаловидной области либо задней стене подскладочного места, 2-ой — в фронтальной комиссуре.
Постороннее тело горла
Патогенез посторонних тел горла
Главный механизм попадания чужеродного предмета в горло связан с заносом его струей воздуха при неожиданном глубочайшем вдохе. Аспирация частей еды может произойти при разговоре, хохоте, чихании, большенный поспешности в процессе приема еды. Неожиданный глубочайший вдох с аспирацией постороннего тела вероятен при плаче, падении, испуге, в состоянии опьянения. При всем этом посторонними телами горла стают предметы, находящиеся в полости рта либо удерживаемые губками. Это пуговицы, булавки, иголки, винтики, игрушки, косточки, скорлупа семечек либо орехов и пр. В ряде всевозможных случаев посторонние тела горла представляю собой плохо припасованные зубные протезы (к примеру, временные, железные либо металлокерамические коронки), мигрирующие в горло во время сна пациента. Посторонними телами горла также могут стать попавшие во вдыхаемый воздух насекомые либо пиявки, проникшие в ротовую полость вкупе с водой из открытого водоема.
Обычно при попадании постороннего тела на слизистую глотки происходит рефлекторный спазм мускул глотки и горла, выполняющий роль барьера, препятствующего прохождению постороннего тела в горло. Появление посторонних тел горла быть может соединено со слабостью этого рефлекса, что наблюдается у старых людей либо при неких неврологических нарушениях (неврит гортанных нервишек, бульбарный и псевдобульбарный синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом) при опухолях, геморрагическом и ишемическом инсульте, рассеянном склерозе (Склероз — замена паренхимы органов плотной соединительной тканью), миастении, сирингомиелии, стволовом варианте полиомиелита, боковом амиотрофическом склерозе (Склероз — замена паренхимы органов плотной соединительной тканью), церебральном атеросклерозе).
Посторонние тела горла могут попадать в нее ретроградным методом из желудка и пищевого тракта при рвоте, из бронхов и трахеи при кашле.
В редчайших вариантах встречаются посторонние тела горла ятрогенного происхождения. К ним относятся части мед инструментов либо удаляемых тканей, которые могут попасть в горло во время неких стоматологических манипуляций (исцеление кариеса, удаление зубов, имплантация зубов) либо отоларингологических операций (тонзиллэктомия, аденотомия, корректировка атрезии хоан, удаление опухолей глотки и горла, хирургическое исцеление храпа).
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) посторонних тел горла
Клинические проявления посторонних тел горла могут быть разными зависимо от их смеси, формы и величины. Посторонние тела маленького размера в момент попадания в горло вызывают конвульсивный кашель, цианоз дерматологических покровов лица и затрудненное дыхание. При попадании постороннего тела в горло может наблюдаться рефлекторная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). Но выкашливание либо выход чужеродного объекта с рвотными массами наблюдается только в редчайших вариантах. Если постороннее тело осталось в горла, то развивается охриплость голоса, возникает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области горла. В одних вариантах боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) возникает лишь при разговоре либо кашле, в остальных — носит неизменный нрав и усиливается во время разговора. С течением времени приступы кашля повторяются вновь. Расположенные меж голосовыми складками посторонние тела горла препятствует их смыканию и приводят к афонии.
Маленькие посторонние тела горла вначале не сопровождаются дыхательными нарушениями и довольно длительно могут проявляться только охриплостью и временами возникающим кашлем. Со временем в области их залегания начинает развиваться воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), приводящее к прогрессирующему отеку и сужению просвета горла, в итоге чего же возникают затруднения дыхания. Присоединение вторичной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) сопровождается подъемом температуры тела и возникновением слизисто-гнойной мокроты.
Посторонние тела горла значимых размеров и эластичной смеси (удаленные аденоиды, ватные тампоны, плохо пережеванные кусочки мяса) сходу обтурируют просвет горла, не оставляя места для прохождения воздуха. При всем этом в считанные секунды лицо пострадавшего приобретает цианотичный колер, на нем выражен последний испуг. Человек начинает метаться, хрипит и делает конвульсивные дыхательные движения, которые из-за обтурации не приводят к поступлению воздуха в дыхательные пути. Через 2-3 минутки наступает коматозное состояние. Если не удалось извергнуть постороннее тело либо обеспечить восстановление дыхания методом трахеостомии, то через 7-9 минут может произойти остановка дыхания и сердечной деятельности, приводящие к смертельному финалу. При восстановлении дыхательной и сердечной деятельности через пару минут опосля развития асфиксии существует опасность, что в итоге долгого кислородного голодания вышло отключение корковых центров мозга.
Отягощения посторонних тел горла
Посторонние тела горла нередко являются предпосылкой воспалительного процесса в месте их локализации. Выраженность воспалительной реакции зависит от типа посторонних тел горла, их инфицированности и продолжительности нахождения в горла. Пребывание посторонних тел в горла в течение долгого времени приводит к образованию контактных язв, пролежней, гранулем и вторичному инфицированию. Острые посторонние тела горла могут вызвать ее перфорацию и мигрировать в примыкающие анатомические структуры. Образовавшаяся перфорация может явиться предпосылкой эмфиземы средостения, также содействует распространению вторичной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) с развитием периларингеального либо заглоточного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления), перихондрита, медиастинита, тромбоза яремной вены, сепсиса.
Посторонние тела горла огромного размера, также сопутствующий отек (избыточное накопление жидкости в органах) слизистой и рефлекторный спазм гортанной мускулатуры, могут вызвать полное перекрытие просвета горла и асфиксию, приводящую к погибели пациента.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) посторонних тел горла
Посторонние тела горла, сопровождающиеся обструктивным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), диагностируются по соответствующим клиническим проявлениям и обычному неожиданному появлению симптомов. Если дыхательные нарушения не требуют неотложной помощи, то для доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) проводится ларингоскопия, в процессе которой можно не только лишь выявить, да и удалить постороннее тело горла. У деток применяется ровная ларингоскопия, у взрослых — непрямая.
При посторонних телах горла, протекающих без нарушений дыхания, пациенты обычно обращаются к отоларингологу спустя некоторое количество дней опосля попадания в горло постороннего объекта. За этот период времени развивается воспалительная реакция и отечность слизистой горла, препятствующие неплохой визуализации объекта. Потому в таковых вариантах для обнаружения постороннего тела прибегают к эндоскопии горла, позволяющей наиболее детально разглядеть недоступные области горла. В тяжелых вариантах для поиска посторонних тел горла железного нрава может применяться особый металлоискатель.
Рентгенологическое исследование дозволяет выявить рентгенконтрастные посторонние тела горла и разные отягощения (эмфизему, абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости), медиастенит). Рентгенография пищевого тракта с контрастом может употребляться для дифференциации посторонних тел горла от посторонних тел пищевого тракта. Посторонние тела горла нужно дифференцировать от коклюша, подскладочного ларингита, ларингоспазма, доброкачественных опухолей горла, дифтерии, сифилиса, туберкулеза, папилломатоза горла.
Удаление посторонних тел горла
Посторонние тела горла нужно удалять в неотложном порядке. При развитии асфиксии для восстановления дыхания требуется трахеостомия. В предстоящем пациента транспортируют в стационар, где создают удаление постороннего тела с применением интубационного наркоза через трахеостому.
Удаление посторонних тел горла необструктивного нрава также лучше создавать безотложно, так как развивающиеся с течением времени отек (избыточное накопление жидкости в органах) и воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) горла существенно затрудняют изъятие из нее сторонних объектов. Удаление посторонних тел горла делается с помощью ларингоскопии и лишь в стационарных критериях. У взрослых процедура удаления проводится под местным обезболиванием, у деток она осуществляется опосля введения фенобарбитала, так как местное введение анестетика рефлекторно может вызвать у их остановку дыхания.
Более тяжелую задачку представляет удаление посторонних тел горла, внедрившиеся в грушевидные синусы, желудочки и подскладочное место. При невозможности их удаления естественным методом показано хирургическое исцеление. Вмешательство почаще всего проводят методом трахеостомии. В процессе таковой операции трахеостома быть может применена для выведения постороннего тела из горла либо его проталкивания ввысь. По мере необходимости наиболее широкого доступа к структурам горла для изъятия постороннего тела и ликвидации его осложнений (к примеру, для вскрытия абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления)) делается ларинготомия. Хирургическое удаление посторонних тел горла может осложниться ее рубцовым стенозом.
Удаление посторонних тел горла проводится на фоне седативной, антивосполительной и обезболивающей терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Для профилактики заразных осложнений нужна системная антибиотикотерапия.
