Инородное тело бронха

Постороннее тело бронха – посторонние предметы, ненамеренно аспирированные либо попавшие в воздухоносные пути через раневые каналы и зафиксированные на уровне бронхов. Постороннее тело бронха дает о для себя знать приступообразным коклюшеподобным кашлем, асфиксией, цианозом лица, стенотическим дыханием, кровохарканьем, рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), нарушением фонации. Постороннее тело в бронхах распознается на основании собранного анамнеза, рентгенографии легких, томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта), бронхографии, бронхоскопии. Удаление постороннего тела из бронха проводят эндоскопическим методом; при вклинившихся посторонних телах прибегают к бронхотомии.

Общие сведения

Посторонние тела дыхательных путей являются животрепещущей и очень суровой неувязкой отоларингологии и пульмонологии. По клиническим данным, посреди всех случаев посторонних тел воздухоносных путей, посторонние тела горла встречаются в 12%, посторонние тела трахеи — в 18%, посторонние тела бронха – в 70% наблюдений. В особенности нередко посторонние тела воздухоносных путей встречаются в детском возрасте. На долю посторонних тел бронхов у малышей приходится 36%; при всем этом в трети наблюдений возраст малышей составляет от 2 до 4 лет. В 70% случаев посторонние тела попадают в правый бронх, так как он является наиболее широким и прямым.

Посторонние тела бронха могут представлять опасность для жизни, потому они требуют неотложного спец вмешательства. Несвоевременно распознанные и впору не удаленные посторонние тела бронхов приводят к развитию вторичных осложнений: ателектазов, аспирационной пневмонии, бронхоэктазов, пневмоторакса, гнойного плеврита, абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) легкого.

Постороннее тело бронха

Предпосылки проникания постороннего тела в бронх

Попадание постороннего тела в бронх может происходить аспирационным методом (при его вдыхании через рот, забросе из пищевого тракта и желудка при гастро-эзофагеальном рефлюксе либо рвоте), также через раневой канал при повреждениях грудной клеточки и легкого. Проникновение посторонних тел может быть при проведении хирургических вмешательств: трахеотомии, аденотомии, удаления постороннего тела из носа, стоматологических манипуляциях. Посреди перечисленных устройств более нередко встречается аспирационный путь попадания посторонних тел в бронхи.

Аспирации посторонних тел в бронхи содействует привычка малышей и взрослых задерживать во рту маленькие предметы. Попадание предметов из полости рта в бронхи происходит во время игры, хохота, плача, разговора, кашля, неожиданного испуга, падения и т. д. Часто фоном для аспирации посторонних тел в бронхи служит сопутствующий ринит и аденоидные разрастания, состояние наркоза.

По собственному нраву посторонние тела бронхов делятся на эндогенные и экзогенные, органические и неорганические. К эндогенным посторонним телам относятся неизвлеченные куски тканей при тонзиллэктомии и аденотомии, эндоскопическом удалении доброкачественных опухолей бронхов, удаленные зубы, аскариды.

Более неоднозначную группу находок составляют экзогенные посторонние тела бронхов: это могут быть маленькие объекты из сплава, синтетических материалов, предметы растительного происхождения. Посреди экзогенных посторонних тел бронха встречаются как органические (пищевые частички, семечки и зерна растений, орешки и др.), так и неорганические (монеты, скрепки, шурупы, бусины, пуговицы, детали игрушек и пр.) предметы. Самую большую злость и сложность в диагностике представляют предметы органического происхождения, синтетические материалы и ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Они не контрастируются при рентгене, могут продолжительно находиться в просвете бронха, где набухают, крошатся, распадаются; попадают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая приобретенные нагноения легких.

Посторонние тела бронхов, имеющие гладкую поверхность, способны к перемещению, поступательному движению к периферии. Предметы растительного происхождения (колоски злаковых и травок), напротив, вклиниваются в стену бронха и остаются фиксированными. Встречаются случаи единичных и множественных посторонних тел бронха.

Патологические конфигурации при посторонних телах бронха

Патоморфологические конфигурации в бронхах зависят от размеров, природы постороннего тела и времени его нахождения в дыхательных путях. В исходном периоде возникает генерализованный бронхоспазм, местная гиперемия, набухание и изъязвление слизистой бронха, явления экссудации. В наиболее поздние сроки вокруг постороннего тела формируется капсула, разрастаются грануляции с их следующим рубцеванием.

Посторонние тела в бронхах могут занимать разные позиции, ввиду чего же наблюдаются различные вторичные конфигурации легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). При баллотирующих посторонних телах просвет бронха перекрывается не на сто процентов, наружное дыхание критически не нарушается, вторичные воспалительные конфигурации в легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) умеренные.

При вентильной закупорке бронха имеет пространство неплотное соприкосновение постороннего тела со стенами бронха, потому на вдохе воздух поступает в легкое, а на выдохе, вследствие бронхоспазма, не может выйти назад. Таковым образом, происходит задержка воздуха в легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) с развитием эмфиземы легкого ниже места бронхиальной обструкции. При полной закупорке бронха посторонним телом в нижележащих невентилируемых отделах легкого возникает обтурационный ателектаз и ателектатическая пневмония.

Постороннее тело бронха постоянно приносит с собой заразу, что сопровождается местной воспалительной реакцией. Потому при продолжительно имеющихся посторонних телах бронхов развиваются неразрешающиеся бронхиты, бронхопневмонии, деформирующий бронхит, бронхоэктазии, абсцессы легкого, бронхо-плевро-торакальные свищи.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) постороннего тела бронха

В медицинской симптоматике посторонних тел бронха выделяют три периода: фазу дебюта, фазу относительной компенсации дыхательных функций и фазу вторичных осложнений.

В фазу дебюта опосля аспирации постороннего тела развивается неожиданный приступообразный кашель; афония, нарушение дыхания прямо до асфиксии. Схожая картина время от времени наблюдается при дифтерии, но в этом случае отсутствует фактор внезапности, а патологические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) (боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в горле, увеличение температуры и др.) предшествуют возникновению кашля. При неверном крупе катаральные явления верхних дыхательных путей также предшествуют приступу кашля и удушья. При доброкачественных опухолях горла афония наращивается равномерно. Кашлевые приступы часто сопровождаются рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса) и цианозом лица, напоминая кашель при коклюше: это может послужить предпосылкой исследовательских ошибок, в особенности в тех вариантах, когда факт аспирации «просмотрен».

Скоро опосля проникания постороннего тела в основной, долевой либо сегментарный бронх, наступает фаза относительной компенсации дыхательной функции. В этот период ввиду частичной обтурации бронха и бронхоспазма на расстоянии слышно свистящее дыхание — инспираторный стридор. Отмечается умеренная одышка, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в соответственной половине грудной клеточки.

Предстоящая динамика патологического процесса при посторонних телах бронха зависит от выраженности воспалительных конфигураций, развивающихся в выключенном из дыхания участке легкого. В фазу осложнений возникает продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, увеличение температуры тела, кровохарканье, диспноэ. Клиническая картина определяется развившимся вторичным осложнением. В неких вариантах посторонние тела бронхов остаются незамеченными и являются случайной находкой во время операционных вмешательств на легких.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) постороннего тела бронха

Сложность определения посторонних тел бронхов обоснована тем, что факт аспирации не постоянно быть может увиден. Неспецифичность симптоматики нередко приводит к тому, что лица с посторонними телами в бронхах продолжительно лечатся у пульмонолога по поводу разных бронхо-легочных болезней. Основанием подозревать наличие постороннего тела в бронхе является безрезультативная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) по поводу астматического бронхита, приобретенного бронхита и пневмонии, коклюша, астмы и др.

Физикальные данные при посторонних телах бронха свидетельствуют о наличии ателектаза (резкое ослабление либо отсутствие дыхания, притупление перкуторного звука) или эмфиземы (перкуторный тон с коробочным цветом, ослабленное дыхание). При осмотре направляет внимание отставание пораженной стороны грудной клеточки при дыхании, роль в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, западение яремных ямок и межреберий и т. д.

Во всех вариантах при подозрении на постороннее тело бронха показана рентгенография легких. При всем этом могут выявляться сужение бронха, локальная эмфизема, ателектаз, очаговая инфильтрация легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и др. Уточнение локализации постороннего тела и нрава местных конфигураций в легких делается при помощи рентгеновской либо компьютерной томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта), ЯМР, бронхографии.

Более достоверным диагностическим способом, позволяющим визуализировать посторонние тела бронха, является бронхоскопия. Часто из-за выраженности местных конфигураций постороннее тело не удается найти сходу. В таковых вариантах создают удаление грануляций, кропотливую санацию бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж), курс антибиотикотерапии и потом повторяют эндоскопический осмотр бронхов.

Исцеление постороннего тела бронха

Наличие постороннего тела бронха является показанием к его извлечению. Почти всегда удается произвести эндоскопическое удаление постороннего тела бронха в процессе повторных бронхоскопий. При выявлении в просвете бронха постороннего тела, к нему осторожно подводят тубус бронхоскопа, захватывают предмет щипцами и извлекают его.

Железные предметы могут быть извлечены с помощью магнита; маленькие посторонние тела бронхов – с внедрением электроотсоса. Потом повторно вводят бронхоскоп для воплощения ревизии бронхов на предмет оставления «осколков», ранения стен бронха и т. д. В неких вариантах удаление посторонних тел из бронхов делается через трахеостому.

Посторонние тела, плотно вклинившиеся в стену бронха, подлежат хирургическому удалению в процессе торакотомии и бронхотомии. Показаниями к бронхотомии служат фиксированные либо вколоченные постороннего тела, которые не могут быть извлечены без значимого повреждения стен бронхов. К хирургической стратегии также перебегают в случае появления осложнений при попытках эндоскопического удаления посторонних тел (разрыве бронха, кровотечении).

Прогноз и профилактика посторонних тел бронха

При своевременном извлечении постороннего тела бронха прогноз неплохой. Отягощениями посторонних тел бронха могут являться инвалидизирующие и небезопасные для жизни заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) – эмпиема плевры, свищи (торакобронхиальные, пищеводно-бронхиальные, бронхо-плевральные), пневмоторакс, легочные кровотечения, разрыв бронха, гнойный медиастинит и др. В неких вариантах может произойти смерть малышей от неожиданной асфиксии.

Профилактические меры должны включать контроль со стороны взрослых за качеством игрушек и соответствием их возрасту малыша; отучение малышей от привычки брать в рот посторонние предметы; разъяснительную и просветительскую работу посреди населения; соблюдение осторожности при проведении мед манипуляций.

Источник