Мужские болезни

Инфаркт яичка

Инфаркт яйца – это омертвение тканей железы из-за нарушения кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) зависят от распространенности процесса. При сегментарном инфаркте пальпируется болезненное плотное образование, сопровождающееся отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах). Широкий инфаркт яйца имеет клинические проявления, идентичные с острым орхоэпидидимитом, перекрутом: выраженный болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), повышение мошонки на стороне поражения, гиперемию. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) базируется на результатах УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) с допплерографией, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), гистологического исследования. Неоднозначность данных является показанием к диагностической операции. Исцеление коррелирует с глубиной ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором), невозможность нормализации кровотока (тока внутренней среды организма) предполагает орхиэктомию.

Оглавление

Общие сведения

Инфаркт яйца регистрируют у парней хоть какого возраста, включая новорожденных. Более нередко выявляют некроз гонады в итоге ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором), смерть тестикулярных тканей из-за сосудистой катастрофы встречается изредка. В 70% точную причину установить нереально, хотя некие создатели именуют потенциальные триггеры. По статистике, взрослые пациенты с наточенными болезнями мошонки составляют 5-7% от всех случаев ургентной урологической патологии, малыши – 20%. Спецы в сфере медицинской андрологии и урологии считают приоритетной раннюю активную стратегию ведения при ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) тестикулы хоть какого генеза, так как несвоевременное исцеление тянет за собой необратимые последствия.

Инфаркт яичка

Инфаркт яйца

Предпосылки

Инфаркт яйца потенцирует сдавление семенника, перекрут его сосудистой ножки либо закупорка просвета тестикулярной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу). Патология быть может полной (с вовлечением всей гонады) или сегментированной (с некротизацией части железы). Масштаб поражения зависит от выраженности провоцирующего фактора, наличия сопутствующих состояний, приводящих к изменениям в системе крови (внутренней средой организма человека и животных) либо сосудах: васкулита, периартериита, серповидноклеточной анемии. К состояниям, вызывающим некроз части либо всего яйца, относят:

  • Травмы мошонки. Повреждение семенника при прямом ударе нередко сопровождается разрывом сосудов. Сдавление магистральных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу), вен и лимфодренажных путей ухудшает отек (избыточное накопление жидкости в органах) и экстравазация крови (внутренней средой организма человека и животных), что инициирует кислородное голодание, деструкцию тканей. У малышей травма половой железы во время родов приводит к нарушению трофики и некрозу всех тестикулярных структур. Некие спецы разглядывают асфиксию в родах как провоцирующий фактор инфаркта яичек у новорожденного.
  • Ургентные состояния. При завороте гонады нарушается приток и отток крови (внутренней средой организма человека и животных). Предрасполагающий фактор – крипторхизм. Полное кручение потенцирует значительную венозную окклюзию, артериальную ишемию (Ишемия имеет ряд существенных отличий от гипоксии. Гипоксия представляет собой состояние кислородного голодания), что вызывает инфаркт яйца. Ущемленная паховая грыжа влияет на проходимость сосудов, питающих гонаду. Ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа), не сплетенная с критическими хирургическими состояниями, встречается пореже, что разъясняется обильным кровоснабжением семенников.
  • Воспалительный процесс. Инфаркт изредка провоцируется орхитом, но при фоновой иммуносупрессии хоть какого генеза (ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекция, СД, прием гормонов) без своевременной адекватной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) может наступить некроз тканевых структур из-за отека, препятствующего кровоснабжению. Ишемическое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) в семеннике проявляется через 2-3 денька опосля вмешательств на органах малого таза, при повреждении структур, ответственных за жизнеобеспечение яйца структур. Оно соединено не только лишь с альтерацией, но с тромбозом, ангиоспазмом.

К предрасполагающим факторам относят резкое увеличение внутрибрюшного давления в итоге перенапряжения, мастурбацию, интенсивный половой акт. Не так давно была подтверждена роль атеросклеротического процесса, когда образование холестеринового эмбола может вызвать окклюзию питающего сосуда. Возможность локальной ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) наращивают прирожденные мальформации, микроангиопатия как отягощение сладкого диабета, ношение тесноватого белья.

Патогенез

Инфаркт яйца быть может геморрагическим либо ишемическим. В первом случае предпосылкой становится кровоизлияние с нарушением целостности сосудов, во 2-м – развитие острой ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) вследствие компрессии либо обтурации. Ишемический инфаркт вызывается хоть каким фактором, отсекающим кровоснабжение половой железы из тестикулярной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу): перекрутом, тромбом, недвижным огромным эмболом, конфигурацией сосудов вследствие томного васкулита. Полная блокировка кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) через 15-20 минут запускает деструктивные процессы, через 6-12 часов ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) инициирует смерть структур яйца.

Геморрагический инфаркт обычно сегментарный, связан с эмболическими событиями, нарушением микроциркуляции. Патология вторична по отношению к хирургии паховых грыж, варикоцеле. Подобные конфигурации происходят при орхоэпидидимите, когда из-за громоздкого воспалительного отека нарушается венозное кровообращение (циркуляция крови по организму). Состояния, связанные с завышенной свертываемостью крови (внутренней средой организма человека и животных), также вызывают закупорку вен с следующей некротизацией тканей. Имеются наблюдения о развитии геморрагического инфаркта яйца в ответ на тромбоз нижней полой вены.

Систематизация

Выделяют геморрагический, ишемический и идиопатический инфаркт. По гистологическим признакам можно установить продолжительность существования патологии. Наличие коагуляционного некроза, эритроцитов, экстравазации фибрина считается показателем острого инфаркта. Прекращение выработки сперматозоидов в семенных канальцах с утолщением базальной мембраны рассматривается как подострый процесс. Приобретенный инфаркт определяется по очагам склерозированных семенных канальцев с гиалинизированным интерстициальным фиброзом. Зависимо от масштаба поражения развивается:

  • Сегментарный инфаркт. Встречается изредка, в большей степени у парней в возрасте 20-40 лет, в 70-80% считается идиопатическим. Вероятна неважно какая локализация, но наиболее приемлимо поражение верхнего сектора половой железы. Нрав патологии почаще устанавливается опосля орхиэктомии по результатам гистологического исследования.
  • Полный инфаркт. Регится в большей степени у грудных малышей и мальчишек в препубертате, что соединено с несовершенством связочного аппарата, прирожденными аномалиями строения, диспропорциональным развитием половых органов. У взрослых полный инфаркт обнаруживают на фоне острого орхоэпидидимита.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) инфаркта яйца

Более всераспространенным симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) очагового процесса является тестикулярная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), которая неспецифична и неотличима от боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при остальных заболеваниях мошонки. Пальпируется болезненное недвижное (спаянное с окружающими тканями, почаще в верхнем полюсе железы) образование, само яйцо несколько припухшее, остальные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) не изменены. Нарастание симптомов обычно происходит равномерно в течение 2-3 суток, иррадиация болей быть может хоть какой.

При полном поражении гонады клинические проявления калоритные, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) возникает в один момент, обоснована главный патологией – ушибом, перекрутом, защемлением. Яйцо существенно возрастает в размерах, плотное, напряженное. Цвет кожи вариативен, вначале ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) приводит к беловатой расцветке (отсутствует микроциркуляция крови (внутренней средой организма человека и животных)), дальше возникает синюшный колер, отмечается увеличение температуры. Выраженность чувств граничит с болевым шоком, типична тахикардия, бледнота, липкий пот, кризис. Время от времени наблюдается тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), спутанность сознания.

Отягощения

Инфаркт яйца является осложнением ряда урологических состояний, его нехорошие последствия выражаются в потере гонады. При однобоком процессе функции по производству сперматозоидов, выработке тестостерона делает 2-ая половая железа. При сопутствующих васкулярных патологиях либо на фоне двухстороннего поражения, к примеру, при недоразвитии связочного аппарата, фиксирующего яйца к мошонке, недозволено исключить повторения ситуации. Повторные инфаркты могут привести к гипогонадизму с бессрочной заместительной гормональной терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), бесплодию.

Вначале некроз является асептическим, но при присоединении вторичной микрофлоры пораженная гонада становится источником инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Существует возможность абсцедирования, увеличивается выше риск развития гангрены Фурнье – гнойно-некротического фасциита с высочайшей летальностью. У неких парней опосля орхиэктомии регистрируют понижение сексапильной функции, что также соединено с психическими качествами. Пациенты опосля ограниченного исцеления должны наблюдаться у уролога из-за увеличения вероятности развития рака в течение 10-13 лет.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Ранешняя диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) состояний острой мошонки очень принципиальна, так как своевременное начало терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) обеспечивает предупреждение осложнений. Опосля беседы с пациентом, в процессе которой выясняются происшествия развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и содействующие причины, уролог перебегает к физикальному осмотру. Внедрение современных методов обследования (МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), дуплексное сканирование яйца) при очаговом инфаркте дозволяет избежать органоуносящей операции. Метод диагностики включает:

  • Лабораторные анализы. В общем анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) количество лейкоцитов выше нормы, ускорена СОЭ, находится С-реактивный белок; характеристики имеют тенденцию к нарастанию. Для дифференциальной диагностики меж очаговым инфарктом и злокачественным новообразованием гонады назначают анализы на опухолевые маркеры: АФП, β-ХГЧ, ЛДГ, которые при онкологическом поражении увеличиваются в 60% случаев.
  • Визуализационные методики. Золотым эталоном при всех видах болей в мошонке считается ультразвуковое сканирование. При локализованном инфаркте лоцируется клиновидное гипоэхогенное повреждение с признаками ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором). При неоднозначности результатов (подозрение на гиповаскулярную опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью)) показано проведение МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) гениталий. Дуплексное сканирование дозволяет оценить пульсацию яичковой артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), при широком некрозе она отсутствует.
  • Поисковую операцию. При невозможности установления предпосылки острой мошонки прибегают к диагностическому оперативному вмешательству: разрезают кожу мошонки, проводят ревизию внутренних структур (яйца, придатка, подвесков придатка, сосудистого пучка). По мере необходимости делают деторсио (раскручивание) при завороте тестикулы, оценивают жизнеспособность тканей.

Дифференциальную диагностику производят с аллергическим отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) мошонки, гнойно-воспалительными болезнями: абсцессом, флегмоной, рожистым воспалением. При частичном инфаркте гонады постоянно возникает подозрение на опухолевый процесс. При орхоэпидидимите не считая резкой боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в тестикуле находится выраженное увеличение температуры, но гипертермия может развиваться через несколько часов опосля инфаркта либо перекрута яйца. Окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) можно установить лишь опосля всеохватывающего обследования.

Исцеление инфаркта яйца

На выбор способов терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) влияет патогенетический фактор, возможность восстановления кровотока (тока внутренней среды организма), возраст пациента. Степень деструктивных конфигураций коррелирует с длительностью непроходимости сосудов семенного канатика. При ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) продолжительностью наименее 6 часов в 90-100% сохраняется возможность благополучного финала. Через 12-24 часа в 20-50% регистрируют смерть тканей. По прошествии суток возможность сохранения яйца составляет 0-10%, требуется орхиэктомия. При полном инфаркте половую железу убирают вполне, при сегментарном процессе может быть локальное иссечение модифицированных тканей.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

При широком инфаркте яйца неприменима. Стратегия ведения при сегментированном некрозе остается спорной, но уверенность в локальном поражении с доказательством по данным дуплексного сканирования и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) оставляет возможность предназначения медикаментов для улучшения кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), спазмолитиков, кроверазжижающих средств. Непременное условие – мониторирование состояния в динамике. При безуспешности терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), увеличении очага прибегают к оперативному вмешательству.

Оперативное исцеление

Урологи разглядывают состояние, как ургентное, операции проводятся в критическом порядке. При локализованной форме целью вмешательства является сохранение здоровой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) тестикулы. Парциальная орхиэктомия считается хорошим выбором для юных пациентов. Тем не наименее, большая часть случаев сегментарного инфаркта семенника заканчивается органоуносящей операцией из-за невозможности исключить злокачественное поражение.

Опосля обнажения семенника доктор оценивает цвет тканей железы, в больших центрах может быть проведение интраоперационного гистологического исследования для дифференциации меж опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) и фокальным инфарктом. При завороте делают раскручивание, опосля восстановления кровотока (тока внутренней среды организма) яйцо фиксируют к мошонке (орхипексия). Идиопатический инфаркт предполагает тотальную орхиэктомию из-за вероятности развития гнойно-некротического процесса, атрофии с малигнизацией. В отдаленном периоде вероятны пластические операции с воссозданием обычных анатомических размеров мошонки.

Инфаркт яичка. Макроперпарат. (фото Давыдов Д.С.)

Инфаркт яйца. Макроперпарат. (фото Давыдов Д.С.)

В послеоперационном периоде назначают лекарства, средства для улучшения кровоснабжения, витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы). Для предотвращения гидроцеле рекомендовано носить суспензорий, избегать подъема тяжестей. Сексапильную жизнь можно возобновить через 4-6 недель. Перенесенная ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) негативно сказывается на сперматогенезе, даже при подходящем течении в протяжении 36-40 недель настоящая выработка сперматозоидов и тестостерона пострадавшей гонадой остается нарушенной.

Прогноз и профилактика

При своевременном воззвании и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) прогноз для жизни подходящий. Опосля однобокого поражения состояние гипогонадизма (андрогенного недостатка), бесплодие не развиваются. Недиагностированный инфаркт яйца на фоне перекрута сосудов канатика со спонтанной деторсией (раскручиванием) приводит к атрофии железы с риском озлокачествления, потому яйцо рекомендуется удалить даже при отсутствии болей.

Профилактика предполагает бережное отношение к органам мошонки: ношение защитных средств во время занятий травматичными видами спорта, выбор одежки по сезону, своевременное исцеление приобретенных урологических болезней. Отказ от случайных половых связей предутверждает инфецирование ИППП, которые нередко осложняются орхитом. При сосудистых патологиях принципиально принимать препараты для улучшения реологических параметров крови (внутренней средой организма человека и животных), состояния сосудистой стены. Новорожденные мальчишки должны быть осмотрены урологом для своевременного выявления крипторхизма.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»