Болезни вен и лимфоузлов

Илеофеморальный тромбоз (Подвздошно-бедренный тромбоз)

Илеофеморальный тромбоз – это поражение глубочайших вен нижних конечностей, связанное с блокадой кровотока (тока внутренней среды организма) тромботическими массами на уровне подвздошно-бедренного сектора. Окклюзия сосуда нарушает венозную гемодинамику, что проявляется лихорадкой, отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) мягеньких тканей, болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), конфигурацией дерматологической расцветки на стороне закупорки. В диагностике учитывают клинические данные, результаты биохимического анализа крови (внутренней средой организма человека и животных) (маркеры тромбообразования, коагулограмма), УЗДС сосудов и флебографии. Целебная программка включает ограниченную корректировку (медикаментозную, компрессионную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания)) и эндоваскулярные вмешательства.

Оглавление

Общие сведения

Илеофеморальный (подвздошно-бедренный) тромбоз представляет собой страшную разновидность флеботромбоза в системе нижней полой вены с высочайшим риском осложнений. Это довольно распространенное болезнь – на его долю приходится 25% всех тромботических поражений глубочайших сосудов (1–2 варианта на 1000 населения раз в год). Частота закупорки проксимальных участков венозной системы нижних конечностей по сопоставлению с дистальными выше в 3 раза. Опосля 50 лет встречаемость патологии экспоненциально увеличивается, составляя в старом и старческом возрасте наиболее 300 случаев на 100 тыс. человек. Дамы мучаются от тромботических состояний в два раза почаще.

Илеофеморальный тромбоз

Илеофеморальный тромбоз

Предпосылки

Появление заболевания провоцируется рядом причин, запускающих образование внутрисосудистых тромбов. Патологические предпосылки известны как триада Вирхова – замедление кровотока (тока внутренней среды организма) (стаз), изменение реологических параметров крови (внутренней средой организма человека и животных) (гиперкоагуляция), травма сосудистой стены. Поражение илеофеморального сектора возникает под воздействием разных обстоятельств:

  • Повреждение эндотелия. Возможность тромбоза увеличивается при инвазивных вмешательствах (катетеризации сосудов), операциях (на больших суставах, органах брюшной полости и малого таза), переломах. Повреждающее действие оказывают внутрисосудистые устройства (стенты, фильтры, искусственные клапаны), некие биохимические нарушения (гипергомоцистеинемия).
  • Долгая адинамия. Флеботромбозы нередко появляются из-за долгого обездвиживания нижних конечностей на фоне иммобилизации, наркоза с миорелаксантами, паралича, серьезного постельного режима. Схожий механизм задействуется при затяжных авиаперелетах, авто поездках.
  • Препятствия кровотоку. Замедление гемодинамики в подвздошных сосудах возникает из-за прирожденных и обретенных препятствий механического нрава (перегородки, спайки). Экстравазальные (наружные) предпосылки для стаза реализуются при синдроме Мей-Турнера (прерывание полой вены), сдавлении опухолями.
  • Тромбофилии. Склонность к тромбообразованию обоснована рядом наследных аномалий коагуляционной системы (недостатком протеинов C и S, патологическим плазминогеном, дефицитностью антитромбина). Из обретенных тромбофилий принципиальная роль отводится антифосфолипидному синдрому, дисфибриногенемии.

Частота тромботических нарушений значительно увеличивается в 3-ем триместре беременности и на первой недельке послеродового периода. Они встречаются при злокачественных опухолях, сердечно-сосудистой патологии (инфаркте миокарда, инсультах, сердечной декомпенсации), нефротическом синдроме и остальных заболеваниях.

На появление илеофеморального тромбоза также влияют возраст старше 40 лет, курение, лишная масса тела, прием неких медикаментов (оральных контрацептивов, химиопрепаратов). Обычно болезнь развивается при сочетании нескольких обстоятельств и причин риска.

Патогенез

Венозный застой содействует повышению количества активированных причин свертывания, гипоксии эндотелия, скоплению тромботического материала. Повреждение стены сопровождается выработкой цитокинов и стимуляцией агрегации тромбоцитов. Обнажение субэндотелиального слоя только ухудшает этот процесс, содействуя адгезии кровяных пластинок и активации коагуляционного каскада. Образование сгустка ускоряется тромбопластином, поступающим из покоробленных тканей.

Флеботромбоз характеризуется повсевременно нарастающей обструкцией сосудистого просвета, что только увеличивает выраженность стаза. Ламинарный кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) сменяется турбулентным, количество коагуляционных причин наращивается. Предстоящее развитие илеофеморального тромбоза может идти несколькими способами: спонтанный лизис патологических масс, распространение в проксимальном либо дистальном направлениях, отрыв и эмболизация, организация с формированием стойкой окклюзии, частичная реканализация.

Систематизация

Закупорка илеофеморального сектора заходит в структуру тромбозов глубочайших вен нижней конечности, являясь их центральным (проксимальным) типом. Согласно систематизации, более всераспространенной в медицинской флебологии, существует несколько разновидностей тромбов по нраву их прикрепления:

  • Флотирующий (колеблющийся). Характеризуется наличием всего одной точки фиксации к стене сосуда. Зависимо от длины, он бывает сегментарным и всераспространенным с флотирующей вершиной. Более небезопасен исходя из убеждений эмболизации.
  • Пристеночный. Тромб плотно прикреплен к венозной стене. Обтурирует просвет илеофеморального сектора не на сто процентов (большая часть остается вольной).
  • Окклюзивный. Фактически на сто процентов перекрывает кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) в венозном русле. Является следствием прогрессирования пристеночного сгустка. Оба крайних вида числятся неэмболоопасными.

Тромботический процесс бывает нисходящим, восходящим либо распространяющимся в обоих направлениях. Возникая в неизмененных венах, он является первичным, а при повторном развитии болезнь носит рецидивирующий нрав. Обычно наблюдается левосторонний флеботромбоз – правый подвздошно-бедренный участок поражается втрое пореже.

Исходя из медицинской картины, илеофеморальные тромбозы бывают симптомными и бессимптомными. Манифестные варианты проходят две стадии – компенсации и декомпенсации. С учетом возможных последствий, встречаются неосложненные и осложненные формы. По клиническим аспектам определяют и степень риска тромбоэмболий (высочайшая, умеренная, низкая).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) илеофеморального тромбоза

Первичный процесс в почти всех вариантах протекает укрыто и бессимптомно, пока не произойдет гемодинамически важной окклюзии бедренно-подвздошного сектора, распространения на значимом протяжении либо отрыва флотирующего сгустка. Болезнь начинается с продромальной стадии, когда еще нет выраженного нарушения венозного кровотока (тока внутренней среды организма). В эту фазу в особенности велика опасность эмболии, что обосновано слабенькой фиксацией сгустка при сохраняющейся гемодинамике.

На ранешном шаге клиническая картина ограничивается только лихорадкой (без связи с иными причинами) и болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов). Увеличение температуры время от времени становится единственным признаком латентного тромбоза. Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) обхватывают пояснично-крестцовую область, нижние отделы животика и конечность на пораженной стороне. Поначалу они локализуются около паховой складки и носят невыраженный нрав, но по мере распространения процесса опускаются в дистальные участки. Лихорадку и боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) связывают с воспалительными явлениями (флебитом и перифлебитом), венозной гипертензией.

На стадии выраженных клинических проявлений пациентов тревожат интенсивные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) по передневнутренней поверхности ноги, в икроножных мышцах, паховой зоне. Пораженная конечность возрастает в объеме с распространением отека от стопы до ягодицы (время от времени с переходом на половые органы и переднюю брюшную стену). Кожа в итоге венозного застоя приобретает бледно-цианотичную расцветку, становится напряженной. Чувствуется тяжесть и распирание в ноге. Конечность теплая на ощупь, уплотненная, с болезненными тяжами в паховой и бедренной зонах. Спустя 3–4 денька отечность миниатюризируется, становится виден усиленный набросок подкожных сосудов.

Отягощения

Более суровым и частым осложнением илеофеморального тромбоза выступает тромбоэмболия легочной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) (ТЭЛА) – встречаясь в 60 вариантах на 100 тыс. населения, для 15–20% пациентов она становится фатальной. Тревожные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) могут возникать еще на ранешних шагах как единственное проявление флеботромбоза. Неэмболоопасные формы ведут к прогрессирующей венозной дефицитности и развитию посттромбофлебитической заболевания.

К осложненному течению патологии относят белоснежную и голубую флегмазию. 1-ая обоснована выраженным отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) и сдавлением дерматологических капилляров (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) белоснежных нижних конечностей). Голубая болевая флегмазия, хотя и подвергается оборотному развитию, но в ряде всевозможных случаев становится источником очень небезопасного состояния – венозной гангрены с некротическими переменами в тканях и признаками циркуляторной дефицитности (гиповолемического шока).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Илеофеморальный тромбоз выявляют, делая упор на анамнестические данные (жалобы, причины риска, историю развития заболевания) и результаты физикального обследования пациента. Для уточнения диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и определения локализации сгустка нужны лабораторно-инструментальные способы:

  • Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). Внутрисосудистое тромбообразование подтверждают при помощи экспресс-тестов, исследуя уровень D-димера, товаров деградации фибрина, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК). Состояние свертывающей системы анализируют по коагулограмме (протромбиновое, тромбиновое, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген).
  • УЗДС венозной системы. Дуплексное ангиосканирование дозволяет визуализировать внутреннюю структуру пораженных участков, оценить кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью), свойства тромбов. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) подтверждается при выявлении эхопозитивных масс, увеличении поперечника сосудов, отсутствии реакции на компрессию датчиком.
  • Флебография вовлеченных зон. Рентгенконтрастную флебографию употребляют для выявления флотирующих сгустков, когда их вершина плохо визуализируется при УЗДС. К принципиальным признакам острого тромбоза относят парадокс ампутации магистральных вен, наличие в просвете изъянов заполнения, расширение дистальных участков, замедленное выведение контраста.

Заместо обычного рентгенологического исследования, может употребляться КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)-флебография, предоставляющая трехмерное изображение сосудистой системы. В сложных вариантах оценить гемодинамические характеристики помогает радиоизотопная сцинтиграфия, а изучить венозное наполнение при перегрузке и в покое – плетизмография. Время от времени проводится флеботонометрия, позволяющая измерить давление в сосудах и найти функцию клапанов.

Пациенты с подозрением на илеофеморальный флеботромбоз нуждаются в помощи сосудистого доктора либо флеболога. Консультация гематолога и генетика нужна при подозрении на наследные тромбофилии, беременным дамам требуется заключение гинеколога. Дифференциальную диагностику проводят с отеками при лимфостазе, дефицитности кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), травмах, преэклампсии у беременных. Требуется исключить артериальные тромбозы, анаэробную заразу, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) долгого раздавливания тканей.

Исцеление илеофеморального тромбоза

Острый тромбоз является показанием для госпитализации в хирургический стационар. Исцеление преследует несколько задач: предупредить прогрессирование процесса и развитие осложнений, вернуть проходимость пораженных участков, минимизировать риск рецидива. Для этого употребляются последующие способы:

  • Медикаментозная корректировка. Растворить сформировавшийся сгусток помогают тромболитики (стрептокиназа, целиаза, альтеплаза), предстоящее распространение процесса предупреждают антикоагулянты (нефракционированный гепарин и низкомолекулярные варианты, варфарин). Для улучшения реологических характеристик крови (внутренней средой организма человека и животных) назначают дезагреганты (ацетилсалициловую кислоту, дипиридамол, пентоксифиллин), местно используют мази с гепарином и нестероидными антивосполительными средствами.
  • Компрессионная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). В структуре ограниченных мероприятий отдельное пространство занимают мероприятия по улучшению оттока крови (внутренней средой организма человека и животных) и лимфы. Компрессионная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) подразумевает эластичное бинтование конечности и ношение специальной одежки (чулок, гольфов, колгот). В сочетании с постельным режимом и постуральным дренажем (возвышенным положением конечности) это дозволяет понизить венозную гипертензию.
  • Эндоваскулярная хирургия. Операции внутрисосудистого доступа ориентированы на предотвращение эмболизации и восстановление проходимости тромбированных участков. Посреди эндоваскулярных технологий используют регионарный селективный тромболизис, имплантацию кава-фильтров. При томных формах патологии с риском гангрены делают критическую тромбэктомию (в 1-ые 3–4 суток заболевания). В качестве конструктивного решения при высочайшей вероятности ТЭЛА и невозможности установки кава-фильтра может производиться пликация (редчайшее прошивание) полой вены на участке ниже отхождения почечных веток.

Прогноз и профилактика

Отсутствие исцеления в 20% случаев ведет к развитию ТЭЛА, но за счет активной антикоагулянтной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) удается понизить смертность в 5–10 раз. В течение 5 лет опосля терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) у четверти пациентов наблюдается рецидив илеофеморального тромбоза. Подавляющее большая часть пострадавших нуждается в медико-социальной экспертизе трудоспособности с установлением группы инвалидности. Первичная профилактика заболевания целесообразна при высочайшем риске тромбообразования. Она включает предупреждение травматизма, поддержание достаточного уровня физической активности, исцеление фоновой патологии, применение низкомолекулярных гепаринов и компрессионного трикотажа.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»