Болезни вен и лимфоузлов

Хроническая венозная недостаточность

Приобретенная венозная дефицитность – это патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях. При ХВН отмечаются отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) и пигментные нарушения голеней, утомляемость и тяжесть в ногах, судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы) ночами. Прогрессирующая венозная дефицитность вызывает возникновение трофических язв. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставляется на основании ультразвукового исследования вен, флебографии. Исцеление проводится ограниченными (эластичное бинтование, медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)) либо хирургическими способами (флебэктомия, минифлебэктомия).

Оглавление

Общие сведения

По данным забугорной флебологии, от 15 до 40% населения продвинутых стран мучается теми либо другими болезнями венозной системы, при этом у 25% пациентов выявляются признаки приобретенной венозной дефицитности. Русские исследования молвят о том, что при детализированном обследовании признаки ХВН определяются у всякого второго россиянина в возрасте от 20 до 50 лет, при этом от 5 до 15% населения мучается от декомпенсированной приобретенной венозной дефицитности, которая в 4% случаев сопровождается трофическими язвами.

Широкая распространенность этого патологического состояния обоснована прямохождением, вследствие которого завышенная перегрузка на вены нижних конечностей становится фактически неминуемой. Часто приобретенную венозную дефицитность путают с варикозным расширением вен нижних конечностей. Но, эти состояния не тождественны. ХВН может выявляться и при отсутствии видимых конфигураций поверхностных вен на ногах. Приобретенная венозная дефицитность развивается, как следствие ряда прирожденных и обретенных патологических состояний, приводящих к нарушению оттока по глубочайшим венам нижних конечностей.

Хроническая венозная недостаточность

Приобретенная венозная дефицитность

Предпосылки ХВН

Приобретенная венозная дефицитность может возникать при последующих состояниях:

  • продолжительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;
  • посттромбофлебитическом синдроме;
  • прирожденной патологии глубочайшей и поверхностной венозных систем (прирожденная гипо- либо аплазия глубочайших вен — синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Клиппеля-Треноне, прирожденные артериовенозные свищи – синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Парке-Вебера-Рубашова).

Время от времени приобретенная венозная дефицитность развивается опосля перенесенного флеботромбоза. В крайние годы в качестве одной из обстоятельств, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редчайших вариантах приобретенная венозная дефицитность развивается опосля травм.

Причины риска

Существует ряд неблагоприятных причин, при которых растет риск развития приобретенной венозной дефицитности:

  • Генетическая расположенность. К развитию патологии приводит на генном уровне обусловленная дефицитность соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), которая становится предпосылкой беспомощности сосудистой стены вследствие недочета коллагена.
  • Дамский пол. Появление приобретенной венозной дефицитности обосновано высочайшим уровнем эстрогенов, завышенной перегрузкой на венозную систему в период беременности и родов, также наиболее высочайшей длительностью жизни.
  • Возраст. У людей старшего поколения возможность развития ХВН возрастает в итоге долгого действия неблагоприятных причин.
  • Прием гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) контрацептивов и остальных гормонсодержащих препаратов (вследствие увеличения уровня эстрогенов).
  • Недостающая двигательная активность, ожирение.
  • Длительные статические перегрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая либо сидящая работа), неизменный подъем тяжестей.
  • Приобретенные запоры.

Патогенез

Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) из нижних конечностей оттекает через глубочайшие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови (внутренней средой организма человека и животных) снизу ввысь обеспечивает ряд причин, важным из которых является сокращение мускул при физической перегрузке. Мускула, сокращаясь, давит на вену. Под действием силы тяжести кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) стремится вниз, но ее оборотному оттоку препятствуют венозные клапаны. В итоге обеспечивается обычный ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по венозной системе. Сохранение неизменного движения воды против силы тяжести становится вероятным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, размеренному тонусу венозной стены и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда мучается один либо несколько частей, обеспечивающих обычное движение крови (внутренней средой организма человека и животных), запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности. Из-за неизменного завышенного давления вена продолжает расширяться снизу ввысь. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови (внутренней средой организма человека и животных) сверху вниз). Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) застаивается в сосуде, давит на стену вены. Проницаемость венозной стены возрастает. Плазма через стену вены начинает пропотевать в окружающие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) отекают, их питание нарушается.

Дефицитность кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) приводит к скоплению в маленьких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови (внутренней средой организма человека и животных), активизации мактофагов и лейкоцитов, повышению количества лизосомальных ферментов, вольных радикалов и местных медиаторов воспаления. В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Увеличение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

Систематизация

В истинное время русские флебологи употребляют последующую систематизацию ХВН:

  • Степень 0. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) приобретенной венозной дефицитности отсутствуют.
  • Степень 1. Пациентов тревожат боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), ночные судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы).
  • Степень 2. Отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) стают стойкими. Зрительно определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая либо мокнущая экзема.
  • Степень 3. Характеризуется наличием открытой либо зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случаем. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) приобретенной венозной дефицитности стопроцентно отсутствуют. Стратегия ведения таковых нездоровых различается от стратегии исцеления пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 либо 2 степени.

Существует интернациональная систематизация приобретенной венозной дефицитности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН. Систематизация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:
  • 0 – зрительные и пальпаторные признаки заболевания вен отсутствуют;
  • 1 – телеангиоэктазии;
  • 2 – варикозно расширенные вены;
  • 3 – отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма);
  • 4 – дерматологические конфигурации (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
  • 5 – дерматологические конфигурации при наличии зажившей язвы;
  • 6 – дерматологические конфигурации при наличии свежайшей язвы.
Этиологическая систематизация:
  1. предпосылкой ХВН является прирожденная патология (EC);
  2. первичная ХВН с неведомой предпосылкой (EP);
  3. вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).
Анатомическая систематизация.

Отражает сектор (глубочайшие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Систематизация с учетом патофизиологических качеств ХВН:
  1. ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
  2. ХВН с явлениями обструкции (PO);
  3. ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где любой признак (боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), отек (избыточное накопление жидкости в органах), хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их продолжительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 либо 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала понижения трудоспособности, согласно которой:

  • 0 – полное отсутствие симптомов;
  • 1 – находятся симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
  • 2 – пациент может работать полный денек, лишь если употребляет поддерживающие средства;
  • 3 – пациент нетрудоспособен, даже если употребляет поддерживающие средства.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ХВН

Приобретенная венозная дефицитность может проявляться различной медицинской симптоматикой. На ранешних стадиях возникает один либо несколько симптомов. Пациентов волнует тяжесть в ногах, нарастающая опосля долгого нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), ночные судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы). Отмечается гипер- (пореже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и утрата эластичности дерматологических покровов голеней. Варикозно расширенные вены в исходной стадии приобретенной венозной дефицитности возникают не постоянно.

По мере прогрессирования ХПН утежеляется локальная дефицитность кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Трофические нарушения стают наиболее выраженными. Образуются трофические язвы. Депонирование значимого размера крови (внутренней средой организма человека и животных) в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, возникновению признаков сердечной дефицитности. Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной приобретенной венозной дефицитностью плохо переносят физические и интеллектуальные перегрузки.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов беспристрастного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В неких вариантах для уточнения предпосылки ХПН делается рентгенконтрастное исследование (флебография).

Исцеление ХВН

При определении стратегии исцеления приобретенной венозной дефицитности, следует верно осознавать, что ХВН – системный патологический процесс, который нереально убрать, удалив одну либо несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) является восстановление обычной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Исцеление при ХВН обязано подбираться персонально. Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) обязана быть курсовой. Одним клиентам показаны недлинные либо эпизодические курсы, остальным – постоянные и долгие. Средняя длительность курса обязана составлять 2-2,5 месяца. Прием фармацевтических препаратов нужно сочетать с иными методами исцеления ХВН. Для заслуги добротных результатов нужно активное роль хворого. Пациент должен осознавать сущность собственной заболевания и последствия отступлений от советов доктора.

Основное значение в процессе исцеления ХВН имеют ограниченные методики: фармацевтическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) (флеботробные средства) и создание доп каркаса для вен (эластическая компрессия). Препараты для местного внедрения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответственных клинических проявлений. В неких вариантах показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое исцеление

Хирургическое исцеление проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) нуждается около 10% пациентов с приобретенной венозной дефицитностью. При развитии ХВН на фоне варикоза нередко прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.

Прогноз

В качестве важной препядствия, оказывающей негативное воздействие на развитие и прогрессирование ХВН, необходимо подчеркнуть позже воззвание пациентов за докторской помощью. Значимая часть нездоровых считает, что симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) приобретенной венозной дефицитности являются обычным следствием утомления и длительных статических нагрузок. Некие недооценивают тяжесть патологии и не отдают для себя отчет в том, к каким осложнениям может привести ХВН. Вместе с недочетом инфы, определенную нехорошую роль играет реклама «чудодейственных» средств, которые типо могут стопроцентно убрать венозную патологию. В истинное время мед помощь получает всего около 8% нездоровых с ХВН.

Профилактика

Профилактика ХВН содержит в себе зарядку, постоянные прогулки, предупреждение запоров. Нужно по способности ограничить время нахождения в статическом положении (стояние, сидение). Следует исключить бесконтрольный прием гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) препаратов. Клиентам из группы риска, в особенности – при предназначении эстрогенов показано ношение эластичных чулок.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»