Болезни уха, горла, носа

Грибковый ларингит (Ларингомикоз)

Грибковый ларингит – это приобретенная воспалительная патология горла, вызванная грибковой микрофлорой (кандидами, аспергиллами и др.). Более соответствующими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) являются умеренная болезненность в горле, сухость и першение, чувство постороннего тела, охриплость голоса, кашель. Для доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) проводится микроскопия и посев отделяемого, ларингоскопия, биопсия. Исцеление включает системную антимикотическую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), местные процедуры (ингаляции противогрибковых препаратов, полоскание и смазывание гортани, эндоларингеальную ФДТ). При гиперпластической форме ларингита может потребоваться хирургическое исцеление.

Оглавление

Общие сведения

Грибковый ларингит – микоз слизистой оболочки горла (ларингомикоз). В общей структуре приобретенных ларингитов грибковые поражения горла занимают 24-38%, а посреди всех микозов ЛОР-органов – 5-18%, что обусловливает их актуальность в практической отоларингологии. Ларингомикоз различается долгим упрямым течением: от начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) до постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) может проходить от нескольких месяцев до нескольких 10-ов лет. Средний возраст пациентов с грибковым ларингитом составляет 50-60 лет. Сведения о гендерных различиях в заболеваемости противоречивы: по одним данным преобладают мужчины, по иным – дамы и мужчины хворают в одинаковой мере. У деток случаи ларингомикоза относительно редки (1–3%).

Грибковый ларингит

Грибковый ларингит

Предпосылки

В подавляющем большинстве случаев (95-97%) возбудителями грибкового ларингита выступают дрожжеподобные грибы рода Candida. Посреди их приблизительно у 40% нездоровых обнаруживаются С.albicans, у 12% — C.tropicalis, у 9% ⎼ C.krusei, у 4% ⎼ C.pseudotropicalis, у 4% ⎼ C.glabrata и остальные виды. Ларингомикоз нередко развивается у пациентов с орофарингеальным кандидозом (глосситом, хейлитом, фарингомикозом).

В 3-5% в качестве этиологических агентов ларингомикоза выступают плесневые грибы Aspergillus. Только изредка при лабораторном исследовании обнаруживаются грибы рода Penicillium, Mucor, Zygosaccharomyces, Altenaria и др. В ряде всевозможных случаев микотическое поражение горла вызывается 2-мя и наиболее видами грибковых возбудителей.

Причины риска

Грибковой колонизации горла содействуют разные локальные и системные причины. В число местных критерий, повышающих риск развития ларингомикоза, входят:

  • курение;

  • гастроэзофагеальный рефлюкс;

  • ингаляции кортикостероидов при бронхиальной астме;

  • долгая интубация трахеи;

  • неверный уход за съемными зубными протезами;

  • завышенная голосовая перегрузка.

Не считая этого, грибковые фарингиты и ларингиты почаще появляются у пациентов с сопутствующей системной патологией:

К ятрогенным факторам можно отнести лучевую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) при раке горла, громоздкую и долгосрочную антибиотикотерапию, применение цитостатиков и иммунодепрессантов. Из проф вредностей больший риск представляет работа в критериях запыленности (строители, проходчики), загазованности (водители), завышенной влажности и больших температур (повара).

Патогенез

Большая часть грибов-возбудителей ларингомикоза относятся к условно-патогенной микрофлоре и вызывают болезнь в критериях понижения резистентности (в т. ч. антимикотической) организма. Происходит понижение уровня секреторного IgA, который выступает важным фактором местной антифунгальной защиты слизистых оболочек. Нарушается активность Т- и В-клеточного звеньев иммунитета, что сопровождается снижением синтеза макрофагов, интерферона-γ, фагоцитирующей функции клеток.

В этих критериях облегчается адгезия и следующая инвазия грибов-сапрофитов в слизистую. В крови (внутренней средой организма человека и животных) образуются и скапливаются грибковые антитела, содействующие сенсибилизации организма. В ответ на инвазию развиваются тканевые реакции, выставленные катаральным воспалением, гиперплазией эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы), атрофическими переменами, усилением сосудистого рисунка. В слизистой горла определяются грибковые элементы: мицелий, бластоспоры. Грибковый ларингит почаще имеет хроническое течение с повторяющимися обострениями.

Грибковый ларингит

Грибковый ларингит

Систематизация

По клиническому течению различают острый и приобретенный грибковый ларингит. Острые микотические поражения, обычно, также распространяются на полость рта и глотку, приобретенные – локализуются в горла. По нраву тканевых реакций выделяют последующие клинико-морфологические формы ларингомикоза:

  • катаральная (30%) – характеризуется ограниченной либо диффузной гиперемией слизистой горла (вестибулярных, голосовых, черпалонадгортанных складок, надгортанника), наличием налета белоснежного цвета;

  • гиперпластическая (55%) – характеризуется эпителиальной гиперплазией, гипертрофией вестибулярных и голосовых складок, наличием участков кератоза, лейкоплакии, белоснежного налета на слизистой горла;

  • атрофическая (15%) – характеризуется бледностью и атрофией слизистой, наличием сухих корочек и густой мокроты в области вестибулярных и настоящих голосовых складок.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) грибкового ларингита

Клиническая картина ларингомикоза зависит от вида грибкового патогена, формы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), иммунореактивности организма. Фактически все пациенты предъявляют жалобы на охриплость голоса, приблизительно третья часть отмечает сухость в горле. Около четверти нездоровых грибковым ларингитом волнует першение и дискомфортные чувства в горле, кашель, скопление мокроты, чувство «комка».

Наименее всераспространенными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) служат боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в горле при глотании и утомляемость голоса (глас «садится»). В отдельных вариантах волнует жжение и зуд в горле, дисфагия, одышка либо приступы удушья. Наличие парестезий в области горла различает ларингомикоз от остальных видов ларингитов. Для микозов горла типично затяжное либо рецидивирующее течение, слабенький ответ на обычную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Отягощения

Грибковые ларингиты протекают длительнее и тяжелее, чем остальные воспалительные процессы горла. Рецидивы появляются от 2-х до 4-х раз в год. Часто встречается сочетанное микотическое поражение ЛОР-органов: фарингомикоз, ларингомикоз, отомикоз, микоз носа и околоносовых пазух. Ассоциация грибков с микробными возбудителями (стафилококками, стрептококками) может вызвать гнойные отягощения (заглоточный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости), флегмона шейки). У иммунокомпрометированных пациентов ларингомикоз может послужить источником системных микозов и грибкового сепсиса.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) грибкового микоза представляет определенные трудности для врача-оториноларинголога, так как болезнь не имеет специфичных клинических проявлений. При установлении диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) нужно учесть совокупа общеклинических, эндоскопических, микробиологических, микроскопичных, патоморфологических признаков:

  • Эндоскопия горла. Видеоларингоскопическая картина зависит от формы ларингомикоза. Общим для всех клинико-морфологических типов является наличие белесоватого налета и/либо слизистой мокроты в горла. По мере необходимости инструментальное обследование дополняют видеостробоскопией, акустическим анализом голоса.

  • Микологическое обследование. Является способом этиологической диагностики микоза горла. Грибки обнаруживаются при микроскопии соскобов со слизистой оболочки. Посев секрета на питательные среды дозволяет провести видовую идентификацию возбудителя, найти чувствительность к лекарствам.

  • Иммунологическое обследование. Так как состояние иммунитета является пусковым фактором в развитии ларингомикоза, рекомендуется проведение всеохватывающей иммунодиагностики. Она включает определение секреторного lgA в слюне, количества Т- и В-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8), иммуноглобулинов в крови (внутренней средой организма человека и животных), ЦИК. Нездоровых исследуют на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекцию.

  • Биопсия с гистологией. Показана при гиперпластическом ларингите с целью дифференциальной диагностики воспалительной патологии с опухолевыми и системными действиями.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Грибковый ларингит нужно дифференцировать с иными заразными патологиями, системными болезнями, новообразованиями. В процессе диагностики исключаются:

  • туберкулез горла;

  • сифилис ЛОР-органов;

  • псевдомикозы (лептотрихоз);

  • склерома;

  • лейкоплакия голосовых складок;

  • рак горла;

  • гранулематоз Вегенера;

  • амилодиоз и саркоидоз горла.

Эндоскопическое исследование гортани

Эндоскопическое исследование горла

Исцеление грибкового ларингита

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Целью исцеления служит элиминация грибковой микрофлоры, нормализация медицинской и эндоскопической картины, достижение стойкой ремиссии. Базу терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) ларингомикоза составляют противогрибковые препараты, которые подбираются с учетом антимикотикочувствительности. Также назначаются антивосполительные и симптоматические средства, физические способы:

  • Антимикотическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Проводится системно и местно. Вовнутрь назначают производные триазола, создают ингаляции с веществом противогрибковых лекарств группы полиенов, смазывание и полоскание гортани смесями антимикотиков, эндоларингеальные вливания. Продолжительность противогрибковой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) составляет 3 недельки, опосля чего же проводится повторный микологический контроль.

  • Иммунокоррекция. В схему терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) грибкового ларингита рекомендуется включать иммуномодулирующие препараты. Это дозволяет уменьшить сроки исцеления и уменьшить количество рецидивов. Опосля окончания курса исцеления назначают пробиотические средства.

  • Доп исцеление. Для наилучшего откашливания секрета советуют щелочные ингаляции, муколитики. Вместе с терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) ларингита нужна корректировка сопутствующих болезней: гипергликемии, дисбактериоза кишечного тракта, ГЭРБ, гиповитаминозов.

  • ФДТ. Подразумевает нанесение фотосенсибилизатора на слизистую горла с следующим лазерным облучением. Композиция фармакотерапии с эндоларингеальной фотодинамической терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) дозволяет повысить эффективность терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) ларингомикоза.

Хирургическое исцеление

Операция быть может показана клиентам с гиперпластическим ларингитом, сопровождающимся нарушениями голоса, нарастающим стенозом горла. Вмешательство заключается в удалении гиперплазированной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) голосовых складок при помощи хирургических микроинструментов либо лазера. Для предстоящего восстановления голосовой функции могут потребоваться фонопедические занятия.

Прогноз и профилактика

Грибковый ларингит тяжело поддается исцелению, сопровождается рецидивирующим течением. Опосля окончания курса терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) клиентам нужно диспансерное наблюдение, контрольные микологические исследования любые 3 месяца, по мере необходимости ⎼ профилактические курсы противогрибкового исцеления.

Профилактика ларингомикоза диктует необходимость отказа от вредных привычек, исцеления сопутствующих патологий, корректировки нарушений иммунитета, защиты органов дыхания от неблагоприятных действий, недопущения бесконтрольного приема лекарств.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»