Болезни уха, горла, носа

Гранулема гортани

Гранулема горла – это опухолеподобное образование, представляющее собой разрастание грануляционной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в области голосового отростка черпаловидного хряща. Главными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) служат чувство постороннего тела, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и першение в горле, кашель, одинофагия, охриплость голоса. Гранулему диагностируют при помощи эндоскопии горла, компьютерной томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта), биопсии с патогистологическим исследованием. Зависимо от этиологии исцеление включает ингаляции ГКС, антирефлюксную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), фонопедическую корректировку, микрохирургическое вмешательство.

Оглавление

Общие сведения

Неспецифическая гранулема горла – доброкачественное рецидивирующее поражение голосовых связок, возникающее в итоге микротравм, приобретенного воспаления, многофункциональных нагрузок. 1-ое описание постинтубационной гранулемы горла принадлежит английскому анестезиологу Р. Дж. Клаусену (1932 г.). Посреди всех опухолеподобных болезней горла гранулемы составляют 3-4%. Почаще патология диагностируется у пациентов в возрасте 40-50 лет, но встречается и в детской популяции. В современной отоларингологии актуальность гранулем горла связана с высочайшим процентом рецидивов опосля исцеления.

Гранулема гортани

Гранулема горла

Предпосылки

Гранулемы горла различаются многофакторной этиологией. Более всераспространенные предпосылки: травмы, кислотный рефлюкс, форсирование голоса:

  • Механическая травма горла. В 23% случаев повреждающим фактором выступает осложненная интубация трахеи (эндотрахеальный наркоз, ИВЛ). Возможность следующих конфигураций возрастает при долговременной (5 и наиболее часов) и травматичной манипуляции (грубое введение интубационной трубки, несоответствие ее размеров просвету горла). При всем этом травмированная слизистая становится уязвимой к действию остальных хим и физических агентов. Пореже посттравматические гранулемы стают следствием ранений шейки.

  • Рефлюкс-индуцированный ларингит. Ларингоэзофагеальный рефлюкс (ЛФР) может инициировать формирование гранулем без помощи других либо в сочетании с иными факторами (травма горла + рефлюкс). В структуре обстоятельств заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) на долю ГЭРБ приходится 30%.

  • Гиперфункция голосовых складок. Более важными факторами данной группы выступают перенапряжение голосового аппарата (при звучном разговоре, пении, клике), приобретенный кашель, психоэмоциональные расстройства. В процессе анализа обстоятельств указания на нарушение гигиены голоса имеются у 33% пациентов.

В ряде всевозможных случаев предпосылки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) узнать не удается – такие ларингеальные гранулемы расцениваются как идиопатические. Также часто у 1-го пациента находится несколько этиофакторов. Рецидивы поражения горла опосля хирургического вмешательства могут быть соединены как со всеми вышеперечисленными причинами, так и с курением, приобретенным тонзиллитом, синуситом.

Патогенез

Во время интубации слизистая почаще повреждается в самом узеньком месте горла – в области голосовой щели. Более обычная локализация постинтубационных гранулем ⎼ голосовые отростки, подэпителиальный слой которых плотно спаян с черпаловидным хрящом, голосовые складки. При ЛФР доп травмирующее действие оказывают химически брутальные составляющие рефлюксата (соляная кислота, пепсин).

У дам ларингеальная слизистая существенно тоньше, чем у парней, потому легче травмируется при инвазивных манипуляциях, что разъясняет наиболее высшую частоту интубационных гранулем посреди дам. Меж тем, гранулемы на фоне ЛФР почаще появляются у парней.

В ответ на одномоментную либо приобретенную травму (при продолжительном давлении интубационной трубки) происходит повреждение/изъязвление слизистой, развивается воспалительный процесс, за которым следует лишний рост грануляционной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). У ряда нездоровых с гранулемами горла выслеживается склонность к гиперплазии соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и патологическому рубцеванию, потому предполагается связь меж образованием келоидных рубцов на коже и гранулем горла.

Дискомфорт в горле при гранулеме гортани

Дискомфорт в горле при гранулеме горла

Систематизация

Гранулемы горла систематизируют на основании нескольких характеристик: этиологии, локализации, давности существования. По вероятным причинам выделяют последующие виды неспецифических гранулем:

  1. Интубационные – возникшие вследствие интубации трахеи (преобладают у дам).

  2. Контактные – образовавшиеся в итоге неверного голосоведения, ГЭРБ (почаще встречаются у парней).

  3. Идиопатические – не имеющие установленной предпосылки.

Зависимо от давности образования гранулемы могут быть:

  • незрелые – их «возраст» составляет от 2 до 5 недель; имеют ярко-красную расцветку, неровную бугорчатую поверхность, просто кровоточат при контакте;

  • зрелые – старше 5 недель, имеют гладкую блестящую поверхность, бледно-розовый цвет, отлично выраженный сосудистый набросок, не склонны к кровоточивости, могут иметь ножку.

Также различают первичные и рецидивные образования. С учетом локализации в области голосовых отростков гранулемы горла могут быть однобокими и двухсторонними. По распространенности ларингеальных гранулем, нарушению фонационной и дыхательной функций выделяют четыре степени патологического процесса:

  • 1 степень – гранулема не выходит за границы голосовой складки, не приводит к сужению голосовой щели;

  • 2 степень – во время вдоха гранулема выходит за границы голосовой складки на 2-3 мм с одной стороны либо 1-2 мм с каждой стороны, при всем этом фонация и дыхание не нарушены;

  • 3 степень – гранулема свисает с голосовой складки на 4-5 мм при однобоком расположении либо на 3 мм при двухстороннем; во время фонации препятствуют смыканию голосовых складок, вызывая нарушения голоса;

  • 4 степень – гранулема выступает с одной стороны >5 мм, сузивает голосовую щель, обусловливая фонаторные и дыхательные расстройства.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гранулемы горла

1-ые проявления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) обычно дают о для себя знать в сроки от 2 до 6 месяцев опосля травматического действия. Ранешние признаки гранулемы горла содержат в себе боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) при глотании, раздражение гортани, чувство постороннего тела. Остальные соответствующие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) – неизменное желание откашляться, слабость и охриплость голоса (дисфония). Двухсторонние гранулемы сопровождаются ноющей болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в области шейки, не зависящей от фонации либо глотания.

Могут отмечаться эпизоды ночного апноэ, храп. Большие гранулемы, вызывающие сужение дыхательных путей, обусловливают инспираторную одышку, приступы удушья. При наличии ларингоэзофагеального рефлюкса доп жалобы включают изжогу, кислую отрыжку, персистирующий кашель.

Отягощения

Гранулемы горла не имеют тенденции к малигнизации, но достаточно нередко рецидивируют опосля хирургического удаления, что приводит к понижению свойства жизни, ограничению трудоспособности, психическим расстройствам. Время от времени может произойти самоампутация гранулемы, имеющей неширокую ножку, что сопровождается гортанным кровотечением различной интенсивности. Гранулемы огромных размеров могут вызывать дыхательную дефицитность, а в отдельных вариантах – острый стеноз горла, требующий критической помощи.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

На консультативном приеме врач-отоларинголог узнает жалобы, анамнез, уделяя внимания таковым факторам риска, как ГЭРБ, голосовые перегрузки, травмы горла. При подозрении на ларингеальную гранулему проводится:

  • Эндоскопия горла. Видеоларингоскопия – главный способ визуализации гранулемы, оценки ее расположения, размеров, степени распространения. Также исследование дозволяет судить о наличии желудочного рефлюкса. Для исследования фонаторной функции прибегают к стробоскопиии и фонетографии.

  • КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) горла. Нужна для планирования хирургического исцеления и проведения дифдиагностики с иными опухолевыми и псевдоопухолевыми действиями.

  • Биопсия горла. Осуществляется с целью гистологической верификации диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). При патоморфологическом исследовании находится юная соединительная (грануляционная) ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) с тонкостенными сосудами, время от времени с признаками воспаления, склеротическими очагами. Поверхность гранулемы покрыта плоским эпителием (Существуют несколько классификаций эпителиев, в основу которых положены различные признаки: происхождение, строение, функции).

  • Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) ЛФР. С целью анализа моторно-эвакуаторной функции пищевого тракта делают рентгеновское исследование с контрастом. Эзофагоскопия дозволяет найти признаки эзофагеального рефлюкса и повреждения слизистой пищевого тракта. Дневная рН-метрия употребляется для мониторирования критерий появления и продолжительности кислотного рефлюкса.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Для выбора хорошей целебной стратегии гранулемы нужно разграничивать со последующими патологическими действиями горла:

Ларингоскопическая картина при гранулеме гортани

Ларингоскопическая картина при гранулеме горла

Исцеление гранулемы горла

Варианты исцеления гранулематозных разрастаний на голосовых складках зависят от их этиологии, распространенности, степени зрелости. Способы могут быть как ограниченными, так и хирургическими. Важной составляющей терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) гранулем горла является модификация поведенческих причин.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Персональная схема исцеления подбирается опосля обследования и выяснения этиофакторов. Наилучший ответ на нехирургическое исцеление дают незрелые контактные гранулемы:

  • Изменение вида жизни. Всем клиентам рекомендуется голосовой покой, отказ от вредных привычек, понижение ИМТ тела при ожирении. При гастроэзофагеальном рефлюксе назначается диетическое питание. Для выработки навыка правильного голосоведения показаны фонопедические занятия.

  • Местная фармакотерапия. При гранулемах горла рекомендованы ингаляции глюкокортикостероидов, масляные и щелочные ингаляции, инстилляции масляных аэрозолей в гортань. Показаны сеанса фонофореза с ГКС.

  • Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) ГЭРБ. Нездоровым с ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР) назначается антирефлюксная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) (ИПП, антациды, прокинетики), антибиотикотерапия. Исцеление ЛФР проводится продолжительно, до 6 месяцев с эндоскопическим контролем.

Хирургическое исцеление

Рекомендовано при отсутствии положительной динамики от ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), зрелых гранулемах 3-4 степени распространения, стенозирующих просвет ВДП. Хорошим на нынешний денек признано эндоларингеальное микрохирургические удаление гранулем при помощи С02-лазера либо радиоволнового дезинтегратора. Данные способы сопровождаются наименьшим процентом рецидивов по сопоставлению с «прохладными» методами.

Вероятные варианты иссечения: клиновидное, ладьевидное, в границах здоровых тканей, с пластикой эпителиальным лоскутком. Для наилучшего заживления раневой поверхности выполняются инъекции ботулотоксина в область щиточерпаловидной и перстнечерпаловидной мускулы. При не один раз рецидивирующих гранулемах опосля их хирургического иссечения назначают сеансы 3D-конформной лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). В случае неэффективности антирефлюксной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) ГЭРБ быть может рекомендовано проведение фундопликации по Ниссeну.

Для предупреждения рецидивов гранулемы горла в послеоперационном периоде принципиально соблюдать голосовой режим, придерживаться диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), по мере необходимости – продолжать антирефлюксную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Прогноз и профилактика

Гранулемы горла не склонны к озлокачествлению, но довольно нередко рецидивируют (зависимо от метода удаления частота рецидивов составляет от 20 до 60%). В связи с сиим всем клиентам, прошедшим исцеление, нужен постоянный ларингоскопический контроль. Наилучшие результаты наблюдаются у нездоровых, прошедших комбинированное исцеление (ограниченное и хирургическое).

Повторному появлению образований почти во всем содействуют некорректные поведенческие причины и фоновые заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), потому их устранение и исключение является важным звеном профилактики. При продленной интубации трахеи нужны мероприятия, направленные на понижение вероятных осложнений.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»