Гормонозависимый рак молочной железы

Гормонозависимый рак молочной железы — вариант злокачественной опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) груди, при котором не наименее 10% атипичных клеток имеют сенсоры к дамским гормонам. Проявляется ограниченным либо диффузным уплотнением в груди, выделениями из соска, повышением подмышечных лимфоузлов, конфигурацией формы молочных желез и состояния их дерматологических покровов, симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) опухолевой интоксикации. Диагностируется при помощи маммографии, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) грудных желез, определения онкомаркеров, цитологического исследования биоптата. Рекомендовано комбинированное исцеление, включающее хирургическое удаление новообразования, лучевую, химио- и гормонотерапию.

Общие сведения

Гормонозависимая карцинома, по данным исследовательских работ в сфере маммологии, диагностируется в 30-60% случаев обнаружения рака молочной железы. Раз в год эту патологию выявляют примерно у 450-900 тыщ дам в мире. С годами уровень заболеваемости увеличивается. Болезнь в значимой степени связана с чертами вида жизни и питания, соответствующими для продвинутых стран. Согласно статистике, шансы захворать гормоночувствительной неоплазией у жительниц США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке) и Стране восходящего солнца в 5-6 раз выше, чем у дам, живущих на остальных территориях. Но в государствах с переходной и развивающейся экономикой из-за низкой мед культуры населения эту форму рака диагностируют на наиболее поздних стадиях, что усугубляет характеристики 5- и 10-летней выживаемости пациенток.

Гормонозависимый рак молочной железы

Предпосылки гормонозависимого рака молочной железы

Гормоночувствительная карцинома груди развивается в итоге сочетанного деяния нескольких причин. Главными из их являются завышенный уровень эстрогенов либо дисбаланс половых гормонов, модифицированная иммунная реактивность и локальные действия на ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) молочных желез, стимулирующие усиленную пролиферативную активность железистых клеток. Риск появления гормонозависимой опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) увеличивается при наличии последующих признаков, свидетельствующих о гиперэстрогенемии либо гормональном дисбалансе:

• Преждевременное созревание и поздний климакс. Высочайший уровень секреции эстрогенов быть может прирожденной индивидуальностью организма дамы. Обычно у таковых пациенток менархе наступает до 13 лет, а климакс — опосля 55. При всем этом определенную роль играет фактор наследственности — возможность заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) выше у дам с наличием гиперэстрогенемии и рака груди у близких родственниц.
• Остальные гормоночувствительные новообразования. Заболеваемость гормонозависимыми неоплазиями грудных желез увеличивается у пациенток с маммарными кистами, фиброаденозом, фиброзно-кистозной мастопатией. Группу риска также составляют дамы с субсерозными и субмукозными миомами, кистами яичников, иными дисгормональными патологиями репродуктивной сферы.
• Нарушение месячного цикла. Гормонозависимые формы рака почаще выявляются у дам, страдающих с альгодисменореей, нерегулярными менструациями, бесплодием. Предпосылкой схожих расстройств является увеличение либо нарушение синтеза дамских гормонов вследствие приобретенных оофоритов, аднекситов, наличия опухолей яичников либо патологии гипоталамо-гипофизарной области.

Предпосылками для дисгормональных нарушений, приводящих к развитию гормонозависимых неоплазий молочных желез, являются преждевременное начало половой жизни, незащищенный секс при нередкой смене половых партнеров, нередкие аборты, выкидыши, внематочные беременности. Ряд профессионалов считают факторами риска, приводящими к изменению гормонального фона, пришествие первой беременности опосля 25 лет, долгое отсутствие половой жизни, неконтролируемый долголетний прием гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) противозачаточных средств, отказ от кормления грудью, ожирение.

Существенную роль в появлении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) играют локальные конфигурации в молочных железах, не связанные с уровнем гормонов, но сопровождающиеся увеличением пролиферативной активности и нарушением дифференциации секреторной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). К числу крайних относятся травмы груди, негормональные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (послеродовые маститы, внутрипротоковый папилломатоз), действие повреждающих причин окружающей среды (онкогенные хим агенты, ионизирующие излучения, активное и пассивное курение). Ситуация утежеляется при временном либо неизменном понижении иммунитета вследствие физических и чувственных перегрузок, недостающего отдыха, приема иммуносупрессивных препаратов.

Патогенез

Механизм развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) основан на стимулирующем действии дамских гормонов на перерожденные клеточки молочных желез. В норме атипичные клеточные элементы, временами образующиеся в железистой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), уничтожаются иммунной системой. Сбой иммунитета приводит к неконтролируемому размножению перерожденных клеток, которые перестают опознаваться макрофагами, T- и B-лимфоцитами. При гормонозависимом раке пролиферация малигнизированной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) грудной железы связана со стимулирующим действием эстрогена и прогестинов: наиболее чем у 10% клеток этих опухолей имеются сенсоры к гормонам. Практически рост неоплазии подчиняется общим повторяющимся изменениям в организме дамы. Таковой рак прогрессирует медлительнее и намного пореже метастазирует.

Систематизация

При определении вида заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) учитывают форму неопластического образования и стадию процесса. Соответственно, выделяют последующие виды гормонозависимого рака грудных желез:

По форме:

• Узловой — в виде плотного, отлично ограниченного узла размерами 0,5-5,0 см и наиболее.
• Диффузный — без верно очерченных границ (маститоподобный, рожистоподобный, панцирный).

По стадии:

• 0 стадия — опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) локализована в границах одной структуры (дольки либо протока).
• I стадия — новообразование размерами не больше 2 см без поражения подмышечных лимфатических узлов.
• II стадия — неоплазия до 2 см с метастазами в подмышечные лимфоузлы или размерами 2-5 см без метастазов.
• III стадия — опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) наиболее 5 см с метастазированием в регионарные лимфатические узлы.
• IV стадия — новообразование всех размером с выявлением метастазов в печени, легких, костях либо остальных отдаленных органах.

Для оценки риска метастазирования и выбора размера хирургического вмешательства важную роль играет локализация опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Различают рак соска и ареолы, центральной части, верхневнутренного, нижневнутреннего, верхненаружного, нижненаружного квадрантов, подмышечной области, сочетанной и неуточненной локализации.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гормонозависимого рака молочной железы

На исходных шагах развития злокачественная гормоночувствительная неоплазия может стать случайной находкой при плановом посещении маммолога, ультразвуковом либо рентгенологическом исследовании молочных желез. Дама может найти во время самообследования грудной железы узелок, уплотнение либо припухлость различных размеров. По мере развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) меняются форма и очертания груди, временами волнует боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), чувство дискомфорта либо распирания. Кожа над очагом шелушится, становится багряной либо розовой, а подлежащие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) за счет образования спаек втягиваются и сморщиваются. Если опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) соединена с молочными протоками, возникают тусклые, а с течением времени – желто-зеленые выделения из соска со специфичным запахом. Их интенсивность не связана с фазой месячного цикла и равномерно усиливается. Сосок нередко втягивается.

Начиная со 2-ой стадии, в области подмышечной впадины на пораженной стороне определяется припухлое уплотненное образование. Пробы подъема руки сопровождаются дискомфортом, с течением времени метастазы в лимфоузлы могут определяться и на обратной стороне. Прорастание опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в кожу проявляется ее изъязвлением. При метастазировании возникают признаки поражения остальных органов и систем: желтушность кожи, кашель и кровохарканье, мигрени, нарушенная регулирование движений, судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы), боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в костях. На поздних шагах выражены симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) опухолевой интоксикации, проявляющейся жалобами на утрату аппетита, резким понижением веса.

Отягощения

Отягощения при гормонозависимом варианте рака груди возникают как из-за развития злокачественного процесса, так и вследствие проводимой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Более суровым последствием опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) является ее метастазирование — распространение раковых клеток по организму, при этом некие метастазы могут оставаться в латентном состоянии до 5-10 лет. При поражении печени возникает рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) с желчью, костей — патологические переломы, мозга — нарушения мышления, сознания, зрения, речи, слуха, конвульсивные припадки (внезапно возникающее кратковременное, обычно многократно повторяющееся, четко ограниченное во времени болезненное состояние). Прорастание в кожу и распад опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) осложняются воспалительными действиями, кровотечениями, некрозом тканей.

Главными последствиями лучевой и химиотерапии стают выпадение бровей и волос, сухость, зуд, покраснение и шелушение кожи. На фоне приема противоопухолевых препаратов вероятны нарушения пищеварения, возникновение жалоб на тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области) и рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос). Гормонотерапия приводит к вымыванию кальция из костей с развитием остеопороза и патологических переломов, нарушением свертывающей системы крови (внутренней средой организма человека и животных) со склонностью к тромбообразованию. Опосля хирургического удаления неоплазии с регионарными лимфатическими узлами вероятна лимфорея, с течением времени нарушается лимфоотток, что приводит к лимфостазу (слоновости). Из-за возникающих психических заморочек (замкнутости, чувства своей неполноценности, ужаса погибели) пациентки нуждаются в психической и психотерапевтической помощи.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

С учетом вероятных осложнений и последствий, возникающих при позднем выявлении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), необыкновенную роль приобретает всеохватывающее обследование пациенток с найденными уплотнениями в груди. Физикальные способы исследования имеют ограниченное значение и разрешают лишь заподозрить патологию. Для доказательства либо исключения диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) гормонозависимого рака используют такие инструментальные и лабораторные способы, как:

• Обзорная маммография в 3-х проекциях. По снимку можно найти количество узлов, их размеры, индивидуальности и локализацию. Методика информативна даже на ранешней бессимптомной стадии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), потому обширно применяется для скрининга.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) молочной железы. Обычно оценивается состояние груди и регионарных лимфоузлов. Малигнизированные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) различаются модифицированным ультразвуковым сигналом. По мере необходимости способ дополняют УЗ-исследованием сосудов молочных желез.
• Пункционная аспирационная биопсия. Исследование биоптата — более достоверный способ, позволяющий буквально найти гистологический вид опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) молочной железы, степень зрелости и атипии ее клеток, чувствительность к дамских половым гормонам.
• Определение онкомаркеров. При диагностике гормонозависимых опухолей и их рецидивов учитывают результаты анализа крови (внутренней средой организма человека и животных) на СА 15-3 — специфичный антиген-гликопротеин, выделяемый железистыми клеточками и протоками грудных желез.
• Цитология мазка из соска. В серозном либо серозно-гнойном отделяемом выявляются клеточки с признаками атипии. Является вспомогательным способом экспресс-исследования при наличии жалоб на выделения из молочных протоков, открывающихся на соске.

По мере необходимости пациентке с подозрением на гормонозависимый рак могут быть назначены прицельная маммография, дуктография, электроимпедансная маммография, сцинтиграфия молочных желез, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса). Томографическое исследование является способом выбора для резвого обнаружения метастазов. Показательны конфигурации в общем анализе крови (внутренней средой организма человека и животных), которые появляются понижением уровня гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) производится с разными видами доброкачественных новообразований груди. К ведению пациентки и выбору схемы исцеления обычно завлекают химиотерапевта, онкохирурга, радиолога, анестезиолога-реаниматолога, терапевта.

Исцеление гормонозависимого рака молочной железы

Пациенткам с чувствительными к гормонам злокачественными новообразованиями груди показана всеохватывающая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Выбор определенной схемы зависит от возраста онкобольной, стадии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), особенностей метастазирования и может включать последующие виды исцеления:

• Хирургическое удаление пораженных тканей. С учетом распространенности процесса и вовлечения в него лимфатических узлов делают резекцию молочной железы. По размеру таковая операция бывает частичной (лампэктомия), в границах квадранта (квадрантэктомия), секторальной, полной (мастэктомия), полной (удаление железы с лимфоузлами, грудными мускулами, сосудами, ребрами) либо паллиативной (при запущенных формах рака). Вмешательство проводят с внедрением скальпеля либо кибер-ножа, обеспечивающего доп облучение тканей гамма-лучами.
• Лучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). До операции назначается для уменьшения размера опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) и отека окружающих ее тканей. В послеоперационном периоде применяется для предупреждения рецидива гормонозависимого рака. Радиотерапия опосля хирургического вмешательства прямо показана при обнаружении раковых клеток в лимфатических узлах. При неоперабельных формах заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) она замедляет рост новообразования и дозволяет продлить жизнь пациентки. Зону и терапевтическую дозу облучения рассчитывают с учетом площади распространения процесса и состояния нездоровой.
• Химиотерапия. Ориентирована на ликвидирование интенсивно размножающихся клеток, уменьшение размеров неоплазии, профилактику рецидива. К химиопрепаратам чувствительна как опухолевая ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями), так и остальные интенсивно пролиферирующие клеточки (костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), иммунной системы, волосяных фолликулов, эпидермиса). Цитостатики обычно назначают дамам репродуктивного возраста и пациенткам с увеличенными регионарными лимфоузлами. В пре- и постменопаузе при низком риске метастазирования этот способ не показан.
• Гормонотерапия. Так как этот вид рака молочных желез чувствителен к гормонам, в его лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) с неплохим эффектом используют препараты, действующие на гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) сенсоры клеток карциномы. Фармацевтические средства, блокирующие синтез либо функцию половых гормонов, рекомендованы при предоперационной подготовке к удалению опухолей размерами больше 5 см и опосля выполнения операции при остальных формах заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). В репродуктивном возрасте может быть проведение оофорэктомии. Применение гормонотерапии улучшает прогноз выживаемости на 25%.

Чтоб уменьшить психические и эстетические препядствия, возникающие в связи с частичным, полным либо полным удалением молочной железы, проводятся реконструктивно-пластические операции. Они бывают отсроченными, выполняемыми по окончании всех шагов исцеления, и одномоментными, производимыми сходу же опосля резекции груди. Для улучшения течения послеоперационного периода пациентке показана корректировка диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), медикаментозная профилактика осложнений (предназначение препаратов кальция для предупреждения остеопороза, гепатопротекторов). При выраженных чувственных расстройствах оправдана консультация психиатра, предназначение антидепрессантов и анксиолитиков.

Прогноз и профилактика

Прогноз гормонозависимого рака молочной железы впрямую зависит от своевременности выявления опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) и адекватности назначенного исцеления. На 0 и I стадиях десятилетняя выживаемость пациенток добивается 96-98%, на II стадии — 75-90% и дальше миниатюризируется до 10% на IV стадии. С профилактической целью рекомендовано постоянное наблюдение у гинеколога, а опосля 35-40 лет — у маммолога, исцеление дисгормональных болезней, самообследование молочных желез опосля каждой менструации. Важную роль в предупреждении рака играет планирование беременности, отказ от абортов и грудное вскармливание. Для выявления ранешних форм заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) эффективен скрининг с внедрением маммографии (раз в год опосля 45 лет), УЗИооо либо термометрии молочных желез.

Источник