Гонорея у женщин

Гонорея у дам – специфичная зараза, вызываемая грамотрицательным мельчайшим организмом Neisseria gonorrhoeae и поражающая слизистую мочеполового тракта, прямой кишки, полости рта, глотки. Мочеполовая форма проявляется гнойными выделениями из влагалища с противным запахом, дизурией, тянущими болями в животике, зудом и болезненностью в области внешних гениталий, но может иметь и бессимптомное течение. Способы диагностики гонореи у дам содержат в себе осмотр на кресле и лабораторные исследования (микроскопию мазков, бакпосев выделений, ПЦР, ПИФ). Этиотропная атибиотикотерапия проводится цефалоспоринами, пенициллинами, фторхинолонами.

Общие сведения

Гонорея у дам – венерическое болезнь, которое может протекать в урогенитальной (гонорейный уретрит, цервицит, бартолинит) и экстрагенитальной форме (гонорейный проктит, стоматит, фарингит, бленнорея). В структуре ИППП по распространенности занимает 2-ое пространство опосля хламидиоза и часто выявляется сразу с ним. Большая часть случаев гонореи диагностируется у дам 15-29 лет. При однократном незащищенном сексапильном контакте с партнером, нездоровым гонореей, риск инфецирования составляет 60-90%. Высочайшая степень заразности, возникновение устойчивых к известным лекарствам штаммов гонококка, неблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию – эти и остальные причины делают профилактику гонореи приоритетной задачей венерологии и гинекологии.

Гонорея у дам

Предпосылки гонореи у дам

Патоген, вызывающий гонорею — Neisseria gonorrhoeae, является грамотрицательным аэробным диплококком, имеющим бобовидную форму. Снутри людского организма возбудитель владеет высочайшей устойчивостью, во наружной среде стремительно гибнет. Факторами патогенности гонококка выступают: капсула с антифагоцитарной активностью; ворсинки, при помощи которых амеба прикрепляется к эпителию (эпителиальная ткань — слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов); эндотоксин, выделяемый клеточной стеной; мембранные белки, владеющие выраженными антигенными качествами.

При помощи поверхностных протеинов гонококки прикрепляются к клеточкам цилиндрического эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы), вызывая их смерть и слущивание. Фагоцитируются полинуклеарными нейтрофилами, снутри которых сохраняют жизнеспособность и способность к размножению. Обычно гонококки инициируют специфичное местное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), но при попадании в кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) способны вызывать диссеминированную гонококковую заразу. Достаточно нередко гонорея у дам протекает в виде микст-инфекции: гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадной, гонорейно-микоплазменной, гонорейно-кандидозной.

Преобладающий путь инфицирования – половой, инфецирование может быть как при незащищенном вагинальном, так и орально-генитальном либо анально-генитальном контакте. Часто встречается многоочаговое, полиорганное поражение. Неполовой путь инфицирования может реализовываться в процессе родов при прохождении малыша по родовому каналу. Очень изредка отмечается бытовое инфецирование – основным образом, при тесноватом контакте малыша с мамой, нездоровой гонореей (к примеру, в случае использования общей постели, полотенец, предметов гигиены и т. п.).

Факторами, способствующими высочайшей распространенности гонореи посреди дам, выступают маленький уровень общей культуры, преждевременное начало половой жизни, бессчетные сексапильные связи, пренебрежение барьерными способами контрацепции и спермицидными средствами при случайных половых контактах, занятия проституцией. Восхождению инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) содействуют роды, внутриматочные вмешательства (зондирование полости матки, аборт, РДВ), менструация, несоблюдение интимной гигиены.

Систематизация гонореи у дам

Зависимо от давности заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) различают свежайшую (продолжительностью до 2-х месяцев) и приобретенную (продолжительностью выше 2-х месяцев) гонорею у дам. С учетом выраженности симптомов свежайшая форма может иметь острое, подострое либо торпидное течение. Приобретенная зараза, обычно, протекает малосимптомно, с повторяющимися обострениями. При отсутствии специфичных местных проявлений, но выделении возбудителя в соскобах со слизистых оболочек, молвят о латентной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), либо гонококконосительстве.

Различают генитальные и экстрагенитальные формы гонореи у дам. По локализационному принципу дифференцируют гонорею нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, парауретрит, вестибулит, бартолинит, цервицит) и гонорею органов малого таза (эндометрит, сальпингит, аднексит, пельвиоперитонит). Течение гонореи у дам быть может неосложненным и осложненным.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гонореи у дам

Гонорея нижних мочеполовых путей

Инкубационный период при поражении нижних мочеполовых путей составляет в среднем 5-10 суток (при восходящей, диссеминированной гонорее и эстрагенитальных формах может возрастать). Практически у половины инфицированных дам гонорея носит бессимптомное либо малосимптомное течение. Местные проявления зависят от преимущественного поражения того либо другого органа, но гонорея у дам нередко протекает в смешанной форме. Традиционными признаками заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) выступает возникновение обильных влагалищных выделений белоснежного либо желтого цвета с противным запахом. Данный признак часто расценивается дамой как проявление неспецифического вагинита либо молочницы, в связи с чем предпринимаются пробы самостоятельного исцеления инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), стирающие настоящую клиническую картину.

Гонорейный цервицит (эндоцервицит). В специфичный воспалительный процесс при гонорее у дам почаще всего вовлекается шея матки. Не считая белей, в этом случае дама отмечает зуд и жжение во влагалище, в области внешних половых органов и промежности, обусловленные их раздражением гнойными выделениями. Вследствие мацерации на задней губе шеи матки часто возникает настоящая эрозия. Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения. Во время полового акта пациентка испытывает дискомфорт и болезненные чувства. В покое отмечаются тяжесть понизу животика и тянущие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области крестца. В финале приобретенного гонорейного цервицита образуются наботовы кисты, формируется гипертрофия шеи матки.

Гонорейный уретрит. На поражение мочевых путей показывает более частое мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и рези, властные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Внешнее отверстие уретры при осмотре отечно и гиперемировано, болезненно при пальпации; при надавливании из него возникает гнойное отделяемое. Отягощениями гонорейного уретрита при восходящем распространении инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) могут стать цистит и пиелонефрит.

Гонорейный бартолинит. Бартолиниевы железы при гонорее у дам поражаются вторично вследствие затекания гноя из уретры либо шеи матки. При закупорке выводного протока железы воспаляются, растут в размерах, стают резко болезненными – формируется абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) бартолиниевой железы. В запущенных вариантах нарыв может самопроизвольно вскрываться с образованием незаживающих свищей, из которых наблюдается неизменное истечение гноя.

Восходящая гонорея

Гонорейный эндометрит. Данная клиническая форма гонореи у дам протекает с водянистыми гнойно-серозными либо сукровичными выделениями из половых путей, тупыми болями в нижней части животика и спины, субфебрилитетом. В итоге нарушений пролиферативной и секреторной трансформации эндометрия могут наблюдаться менструальные расстройства по типу гиперполименореи; время от времени появляются ациклические маточные кровотечения. При задержке гнойного содержимого в полости матки развивается клиника пиометры.

Гонорейный сальпингит и сальпингоофорит. Развивается при поражении маточных труб и яичников, нередко является двухсторонним. Острая фаза гонореи у дам манифестирует с увеличения температуры и озноба, ноющих (время от времени схваткообразных) болей понизу животика. При запаивании обоих концов фаллопиевой трубы (маточного и ампулярного) может быть формирование гидросальпинкса, а потом – пиосальпинкса, а в случае перехода воспаления на яичник – пиовара, тубоовариального абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления). На фоне широкого воспалительного процесса в малом тазу формируется выраженный спаечный процесс.

Гонорейный пельвиоперитонит. Данная форма гонореи у дам обоснована распространением инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) из маточных труб на брюшину малого таза. Пельвиоперитонит гонококковой этиологии манифестирует бурно: появляются резкие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в нижней части животика с иррадиацией в эпигастрий и мезогастрий, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) мышечной защиты. Температура стремительно понимается до фебрильных значений, отмечается рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), задержка газов и стула. Перитонит развивается изредка, так как резвое образование спаек отграничивает воспалительный процесс от брюшной полости.

Отягощения гонореи у дам

Опасность гонореи заключается не только лишь в высочайшей степени заразности и обилии клинических форм, но также в нередком развитии осложнений, как у самой дамы, так и у потомства. Так, гонорейный эндометрит нередко становится предпосылкой маточной формы бесплодия у дам, а гонорейный сальпингит и сальпингоофорит — трубного бесплодия и внематочной беременности.

Гонорея беременных может стимулировать самопроизвольный аборт и досрочные роды; вызывать задержку внутриутробного развития и антенатальную смерть плода, внутриутробное инфицирование плода с развитием гонобленнореи, отита, гонококкового сепсиса новорожденного; послеродовых гнойно-септических осложнений у роженицы.

При диссеминированной гонококковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) может возникать поражение кожи, гонорейный теносиновит, артрит, гепатит, миоперикардит, эндокардит, менингит, пневмония, остеомиелит, сепсис. Бессимптомное протекание гонореи у дам не гарантирует отсутствие осложнений.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) гонореи у дам

Генитальные формы гонореи у дам обычно диагностируются гинекологом либо венерологом, экстрагенитальные могут обнаруживаться дантистом, отоларингологом, окулистом либо проктологом. В анамнезе, обычно, находятся указания на случайную половую связь либо множественные сексапильные контакты. В обычных вариантах при осмотре на кресле выявляется истечение лентовидных слизисто-гнойных выделений из внешнего зева шеи матки, признаки вульвовагинита. Во время влагалищного исследования может пальпироваться слегка увеличенная, болезненная матка, конгломерат спаянных меж собой маточных труб и яичников.

С целью доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) делается забор материала из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки, полости рта, конъюнктивы (зависимо от локализации первичного очага). Испытания лабораторной диагностики включают микроскопию мазков с расцветкой по Грамму, посев отделяемого на гонококк, исследование соскоба способом ПЦР и ПИФ. Серологические исследования (РИФ, ИФА, РСК) не разрешают дифференцировать ранее перенесенную и текущую гонорею у дам, потому в диагностике обычно не играют решающей роли.

При подозрении на латентную либо приобретенную гонорею у дам, когда возбудитель не определяется в соскобах, употребляют разные способы провокации: хим (смазывание уретры и цервикального канала р-ром протаргола), механический (массаж уретры), био (внутримышечное введение пирогенала либо гоновакцины), тепловой (проведение физиопроцедур – озокеритотерапии, парафинотерапии, УВЧ и др.), алиментарный (употребление острой, соленой еды, алкоголя), физиологический (менструация). Опосля провокации делается трехкратный забор био материала: через 24, 48, 72 часа.

Исцеление и профилактика гонореи у дам

При предназначении терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) учитывается форма, локализация, острота проявлений гонореи у дам, наличие сопутствующих зараз и осложнений. Базу терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) составляет курсовая антибиотикотерапия продуктами пенициллинового, цефалоспоринового, фторхинолонового ряда. При сочетании гонореи с хламидиозом либо трихомонозом к терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) подключают метронидазол либо доксициклин.

При свежайшей гонорее у дам, протекающей с поражением нижних отделов мочеполового тракта, довольно однократного приема либо введения антибиотика (цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин, цефиксим). Курс исцеления восходящей гонореи либо смешанной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) удлиняется до 7-10 дней. К исцелению приобретенной гонореи у дам подключают катализаторы иммунитета, аутогемотерапию, введение гонококковой вакцины. Местное исцеление включает промывание уретры 0,5% р-ром нитрата серебра, промывание влагалища антисептиками (смесями марганцовокислого калия, хлоргексидина, мирамистина). Неотклонимой мерой является исцеление полового напарника. Опосля стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры (УФО, электрофорез, УВЧ).

При осложненных формах гонореи у дам (тубоовариальном абсцессе, пиосальпинксе и др.) показано хирургическое исцеление — удаление придатков. В случае развития пельвиоперитонита нужно проведение лапаротомии с целью санации брюшной полости. При остром нагноительном процессе в области бартолиниевой железы создают вскрытие абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления), промывание и дренирование раны.

При выявлении дамы, нездоровой гонореей, нужно обследование членов семьи либо сексапильных партнеров. В целях личной профилактики рекомендуется употреблять презервативы при случайных сексапильных контактах. Опосля незащищенного полового акта следует как можно быстрее обратиться в медучреждение для критической профилактики ИППП. Обследование на гонорею является неотклонимой частью программки ведения беременности и каждогоднего гинекологического обследования дам. Огромную роль в профилактике гонореи играет санитарно-просветительная работа.

Источник