Гнойный мастит

Гнойный мастит — инфекционно-воспалительное болезнь молочных желез с поражением железистой и/либо интерстициальной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Проявляется гипертермией, ознобом, болезненностью и отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) тканей, образованием в груди одной, нескольких либо множественных полостей с гнойным содержимым. Для диагностики употребляют пальпацию, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) грудных желез, лабораторные способы. Исцеление хирургическое – производят вскрытие и дренирование гнойного очага, делают секторальную резекцию, по мере необходимости проводят наиболее конструктивные вмешательства. Опосля операции назначают лекарства и дезинтоксикационную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Общие сведения

Гнойное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) грудных желез обычно возникает у дам репродуктивного возраста. В 80% случаев оно соединено с лактацией, в 20% имеет остальные предпосылки. Почаще всего гнойный мастит диагностируется у первородящих на 2-3 недельке опосля родов, хотя зафиксированы случаи развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) спустя 10 месяцев опосля рождения малыша. Согласно статистическим данным, гнойные формы воспаления выявляют у 0,2-2,1% рожениц, что составляет около 10-19% всех случаев послеродовых маститов. Главную роль в развитии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) играет внутрибольничная зараза, главными источниками госпитальных штаммов становится медработники, а резервуарами — палаты и перевязочные.

Гнойный мастит

Предпосылки гнойного мастита

Болезнь возникает в итоге интенсивного размножения микробов в тканях молочной железы. В 9 из 10 случаев лактационной формы воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) вызывает золотистый стафилококк. Возбудителями также могут стать стрептококки, пищеварительные и синегнойные палочки, энтеробактерии, туберкулезные микобактерии. В крайние годы отмечается учащение маститов, вызванных микробными ассоциациями (почаще всего — золотистым стафилококком в сочетании с грамотрицательными эшерихиями). Нужным условием для развития гнойного процесса является наличие предрасполагающих причин, главными из которых у лактирующих пациенток числятся:

• Застой молока в грудной железе. Молоко является питательной средой для микробов. Его задержка в молочной железе наблюдается при нерегулярном прикладывании малыша к груди и недостающем сцеживании. Лактостаз почаще наблюдается у матерей с тонкими, извитыми молочными протоками.
• Травматизация молочной железы. Повреждение железистых тканей может быть при грубом сцеживании (выжимании молока). Трещинкы соска образуются при неверном захвате соска ротиком малыша, в особенности в критериях недостающего гигиенического ухода. Возможность повреждения соска увеличивается при его тугоподвижности.
• Патология грудных желез. Выделение секретированного молока усугубляется у пациенток с мастопатией, большими действиями и перенесенными операциями. В таковых вариантах молочные протоки могут сдавливаться гипертрофированной железистой тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы) либо соединительнотканными рубцами.
• Наличие очага инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Риск развития послеродового мастита растет при наличии приобретенных воспалительных действий в области миндалин, лимфатических узлов и др. Важную роль играет наличие у кормящей мамы эндометрита и остальных гнойно-воспалительных осложнений послеродового периода.

Нелактационные формы гнойного мастита почаще обнаруживаются при наличии наружных предпосылок, которыми стают травмы и ожоги груди, гнойно-воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке (фурункулы, карбункулы). Болезнь может развиться опосля проведения хирургических операций по корректировки формы груди и установки имплантатов для роста размера молочных желез. Время от времени нагнаиваются доброкачественные и злокачественные опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) груди.

Патогенез

Заразные агенты попадают в ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) грудных желёз через устья молочных протоков, трещинкы мягеньких тканей (в особенности в области соска и его ареолы), с током лимфы и крови (внутренней средой организма человека и животных) из остальных очагов острой и приобретенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). В зоне воспаления поочередно происходят этапы экссудации, инфильтрации и нагноения. Принципиальным звеном патогенеза послеродового лактационного мастита является лактостаз. На исходных шагах заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) возникает температурная реакция, вызванная пирогенным действием молока и товаров его брожения. Попадание в молоко и размножение в нем патогенных и условно-патогенных микробов сопровождается усилением бродильных действий. В итоге свертывания молока еще более усугубляется его отток и усиливается застой, что запускает патологический круг, на фоне которого болезнь стремительно перебегает в гнойную фазу.

Систематизация

Патологию систематизируют с учетом таковых критериев, как этиология, локализация, форма и фаза воспалительного процесса, время его появления. Спецы в сфере маммологии различают последующие варианты гнойного мастита:

Из-за:

• Лактационный — появившийся на фоне лактации.
• Нелактационный — связанный с иными факторами.

По локализации воспаления:

• Галактофорит — развивающийся в молочном протоке.
• Подкожный — расположенный под кожей молочной железы.
• Субареолярный — локализованный за соском.
• Интрамаммарный — обхватывающий паренхиму и/либо интерстициальную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями).
• Ретромаммарный — распространяющийся на ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) за грудью.
• Полный — поразивший молочную железу и окружающие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

По медицинской форме:

• Гнойный абсцедирующий (ограниченный) — апостематозный (с множественными маленькими гнойничками), в виде солитарного либо многополостного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) молочной железы и смешанный.
• Флегмонозный — с разлитым вовлечением в гнойно-воспалительный процесс как всей молочной железы, так и окружающих ее тканей.
• Гангренозный (некротический) — с тромбированием сосудов, деструкцией кожи, подкожной жировой клетчатки, железистой паренхимы и интерстициальной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

По времени появления:

• Эпидемический — диагностированный во время пребывания в акушерском стационаре.
• Эндемический — появившийся спустя 2-3 недельки опосля родов в домашних критериях.

В развитии гнойного мастита различают несколько фаз. До нагноения в тканях происходят серозные и инфильтративные процессы, опосля чего же наступает шаг абсцедирования. При отсутствии адекватного исцеления болезнь перебегает в осложненные формы (флегмонозную и гангренозную).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гнойного мастита

В 1-ый денек заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) дама сетует на чувство тяжести и болезненности в пораженной молочной железе. Температура тела увеличивается до +38° С, возникает озноб. Грудь смотрится увеличенной. Кожа быть может покрасневшей. При сцеживании отмечается уменьшенное количество молока. Ко 2-3-м суткам вовлеченный в воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) участок груди уплотняется. Через 3-4 денька происходит абсцедирование мастита: инфильтрат отделяется от окружающих тканей точной границей, его болезненность резко усиливается, щупается участок размягчения (гнойный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости)) либо появляется огромное количество маленьких абсцессов (апостематозный мастит).

Нагноение сопровождается значимым ухудшением общего самочувствия. Дама чувствует озноб, слабость, разбитость, температура наращивается, достигая +39,0°С и выше. При предстоящем распространении воспаления может быть появление флегмоны с выраженным отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) молочной железы, резким повышением ее размеров, синюшностью кожи и втянутостью соска. В запущенных вариантах с вовлечением в процесс сосудистого русла происходит некротическое расплавление тканей: кожа становится багрово-синюшной, на ней возникают темные очаги и эпидермальные пузыри с мутно-кровянистым содержимым.

Нелактационные маститы различаются наиболее стертой медицинской картиной. На фоне симптоматики основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) возникают признаки воспаления тканей груди. Температура увеличивается до субфебрильных цифр, грудная железа несколько возрастает в размерах, болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) выражен слабо либо равномерно. В следующем появляется инфильтрат, происходит его абсцедирование с формированием одной полости, заполненной гноем. Нарастают симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) интоксикации, усиливается боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение). При появлении гнойного мастита у дам с неоплазиями кожа над опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) багровеет, новообразование становится болезненным, в нем определяются участки размягчения. Общая симптоматика выражена равномерно.

Отягощения

При несвоевременной диагностике и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) гнойный мастит осложняется генерализацией воспалительного процесса. Воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) может поражать расположенные рядом мускулы и подкожную клетчатку либо распространяться по всему организму. В более томных вариантах у дамы развиваются септический эндокардит, сепсис и инфекционно-токсический шок. Отдаленными последствиями гнойного воспаления молочной железы являются ее рубцовая деформация, нагноение послеоперационной раны, формирование молочного свища. У пациенток увеличивается риск появления лактостаза и мастита опосля последующих родов.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Хотя клиническая симптоматика заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) является довольно специфичной, для доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) обычно используют доп физикальные, лабораторные и инструментальные способы исследования. Их значение растет при подозрении на апостематозную и нелактационные формы мастита. В диагностическом плане более информативны:

• Пальпация молочных желез. Зависимо от фазы воспалительного процесса грудь быть может напряженной либо инфильтрированной. О гнойном нраве заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) свидетельствует выявление в тканях грудной железы размягченных флюктуирующих участков.
• Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). Для гнойного мастита свойственны выраженные воспалительные конфигурации. Обычно отмечается значимый лейкоцитоз, лейкоцитарная формула сдвинута на лево, СОЭ повышена. Вероятна токсическая зернистость нейтрофилов.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) молочной железы. Эхогенность снижена. Млечные протоки расширены, ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) инфильтрированы. Места скопления гноя смотрятся гипоэхогенными. Исследование дозволяет найти количество и размеры гнойных очагов, также масштаб распространения процесса.
• Биопсия молочной железы. Способ используют в сложных исследовательских вариантах и, обычно, делают под контролем УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)-аппарата. Пунктат посылают на цитологическое и бактериологическое исследование.

Болезнь дифференцируют с острым лактостазом, разными формами мастопатий и опухолями грудных желез. По мере необходимости добавочно назначают МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) молочных желез, электроимпедансную маммографию. Обычно пациентку ведет хирург, который может завлекать к обследованию и исцелению маммолога и онкомаммолога.

Исцеление гнойного мастита

При переходе заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) в фазу нагноения показано выполнение хирургической обработки гнойного очага. Доступ и размер вмешательства зависят от формы и распространенности гнойно-воспалительного процесса. При развитии ограниченного абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) вероятна его пункция и дренирование с установкой дренажно-промывной системы и одновременном предназначением лекарств. Недочетом такового способа является невозможность удаления некротизированных тканей и сложность настоящего опорожнения гнойной полости. Потому почти всегда производится оперативное вскрытие мастита с иссечением нежизнеспособных тканей, промыванием полости антисептиком и дренированием очага. При нелактационых формах гнойного воспаления, появившегося на фоне фиброаденомы либо фиброзно-кистозной мастопатии, вероятна секторальная резекция. Хирургическое исцеление флегмонозных и гангренозных маститов, также нагноения злокачественных новообразований подразумевает проведение конструктивных операций, опосля которых обычно требуется пластика молочной железы.

До улучшения состояния пациентки в течение 1-2 недель опосля вмешательства производится капельная обработка раны антисептиками. Промывание завершают лишь опосля того, как в водах не станут определяться фрагменты некротизированных тканей, гной и фибриновые волокна. В послеоперационном периоде также рекомендованы:

• Антибиотикотерапия. Внутривенное либо внутримышечное введение бактерицидных препаратов дозволяет убыстрить санацию гнойной полости и предупредить повторное нагноение. С учетом вида и чувствительности возбудителя обычно используют цефалоспорины I-IV поколения, карбапенемы, ингибиоторы дегидропептидазы.
• Инфузионная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Для резвой стабилизации общего состояния назначают внутривенное введение дезинтоксикационных препаратов. Такие средства разрешают закончить действие бактериальных и тканевых токсинов, стремительно удалить их из организма.

При гнойных формах мастита прекращается вскармливание не только лишь пораженной, да и здоровой молочной железой. В исключительных вариантах ребенку из бутылочки дают молоко, приобретенное из здоровой груди и подвергнутое подготовительной пастеризации. Хранение такового молока запрещено. Опосля операции сцеживание груди становится неосуществимым из-за его неэффективности и болезненности. Потому при деструктивных, томных и рецидивирующих гнойно-воспалительных действиях лактацию медикаментозно прерывают. Остановка секреции молока классическими методами (тугим бинтованием грудных желез и т. п.) противопоказана.

Прогноз и профилактика

Прогноз гнойного мастита при адекватной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) подходящий. Очень изредка при позднем воззвании за мед помощью болезнь осложняется генерализацией инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и сепсисом. Профилактика послеродовых маститов ориентирована на предупреждение лактостаза. С данной нам целью рекомендуется дородовая подготовка молочных желез к вскармливанию, преждевременное послеродовое прикладывание новорожденного к груди, освоение правильной технологии кормления, сцеживания и ухода за грудью. Немаловажное значение имеет борьба с внутрибольничными инфекциями в целительных учреждениях. В профилактике нелактационных маститов главную роль играет санация очагов приобретенного воспаления, своевременное самообследование молочной железы, проведение УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)-скрининга и плановое посещение маммолога.

Источник