Гипотиреоидная кома (Микседематозная кома)

Гипотиреоидная кома – это неотложное, очень тяжелое отягощение декомпенсированного гипотиреоза. На исходных шагах проявляется завышенной утомляемостью, заторможенностью, апатией. Равномерно возникает похолодание конечностей, побледнение кожи, отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) нижних конечностей. В томном состоянии наступает замедление дыхания, утрата сознания, нарушается мочеиспускание, понижается артериальное давление. Способы диагностики: сбор клинико-анамнестических данных, лабораторные анализы и исследование работы сосудов и сердца. Исцеление включает терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) тиреоидными продуктами, восстановление актуальных функций организма.

Общие сведения

Микседематозная, либо гипотиреоидная, кома (ГТК) в первый раз была описана в 1879 году, а активные поиски исцеления начаты в 1964 г. Невзирая на интенсивное развитие эндокринологии в крайние десятилетия, удачливость исцеления этого состояния до сего времени определяется своевременностью диагностики. ГТК развивается как отягощение хоть какой формы гипотиреоза, но встречается в большей степени у пациентов с первичным болезнью. Эпидемиологические данные малочисленны. Согласно исследованиям, проведенным в Европе и США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке), гипотиреоидная кома выявляется у 0,1% нездоровых, посреди которых преобладают старые дамы (средний возраст – 73 года). Приблизительно у половины из их главный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливается ретроспективно – опосля стабилизации состояния.

Гипотиреоидная кома

Предпосылки

Главным фактором развития комы является неадекватное, несвоевременное исцеление гипотиреоза – резкое сокращение дневной дозы или полное прекращение использования тиреоидных фармацевтических средств. Группу высочайшего риска составляют дамы старше 50 лет, и чем старше пациентка, тем выше возможность декомпенсации заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). К провоцирующим причинам тяжеленной тиреоидной дефицитности относятся:

• Острые заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Появлению микседематозной комы содействует инфаркт, инфаркт миокарда, заразные заболевания, сердечная дефицитность, пневмания. Не считая этого, состояние комы быть может спровоцировано переохлаждением, внутренним кровотечением, потерей крови (внутренней средой организма человека и животных) на фоне травмы, хирургической операции.




• Метаболические нарушения. Потребность организма в тиреоидных гормонах увеличивается при гипогликемии, гипонатриемии, ацидозе, гиперкалиемии, гипоксии, гиперкапнии. У лиц старого возраста нарушения метаболизма могут происходить при сильном стрессе (В медицине, физиологии, психологии выделяют положительную (эустресс) и отрицательную (дистресс) формы стресса), употреблении алкоголя.




• Прием фармацевтических средств. Более небезопасно внедрение препаратов, угнетающих функции центральной нервной системы. ГТК бывает спровоцирована долгим исцелением фенотиазинами, транквилизаторами, барбитуратами, антигистаминами, продуктами лития, диуретиками и бета-блокаторами.

Патогенез

Главный патогенетический механизм при развитии ГТК – острый недочет гормонов щитовидной железы, который провоцирует понижение метаболических действий в мозге и гипоксию. Замедляется мозговое кровообращение (циркуляция крови по организму), понижается потребление кислорода и глюкозы тканями мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), нарушается углеводный, липидный, белковый и водно-солевой обмен. Возникает отек (избыточное накопление жидкости в органах) тканей, обусловленный лимфостазом, жидкость накапливается в серозных полостях. Формируется патология сердечно-сосудистой системы – растут границы сердца, миниатюризируется размер крови (внутренней средой организма человека и животных), скорость кровотока (тока внутренней среды организма), усиливается брадикардия.

В итоге торможения функций гипоталамических центров, подавления энергетического обмена и конфигурации периферического кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) развивается гипотермия. Сбои в вегетативной нервной системе обуславливают сдвиги в работе внутренних органов. Наращивается дыхательная дефицитность, гиперкапния, отек (избыточное накопление жидкости в органах) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), что проявляется сонливостью (Гиперсомния — термин, обозначающий наличие избыточной продолжительности сна), сопором и комой. Гиповентиляция легких и низкая сопротивляемость инфекциям приводят к пневмонии. Доп токсическое действие на ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) оказывает высочайшая концентрация углекислоты в крови (внутренней средой организма человека и животных).

Систематизация

Существует два варианта начала и развития комы при гипотиреозе. 1-ый – отягощение начинается в один момент, сопровождаясь резким понижением артериального и венозного давления, острой сердечно-сосудистой дефицитностью. Иная, наиболее всераспространенная форма течения – поэтапная: коматозное состояние разворачивается равномерно в течение нескольких дней либо даже месяцев, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) появляются по нарастающей, от легкой беспомощности до безотчетного состояния. Выделяют четыре стадии ГТК:

1. Предвестниковая. Наращивается сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), брадикардия и сосудистая гипотония, плохо корригируемая прессорными продуктами. Урежается и ослабляется дыхание, наращивается гипотермия, возбудимость, появляются судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы).




2. Замедление функций ЦНС (центральная нервная система, головной мозг). Стадия продолжается от нескольких часов до месяца и подольше. Затормаживаются реакции на свет, звук и изменение температуры, возникает состояние оглушенности, сон глубочайший и долгий.




3. Предкома. Состояние длится несколько часов либо дней. Временами возникает безотчетное состояние, нездоровой все пореже пробуждается, нередко впадает в непробудный сон. Наблюдается сужение зрачков, спонтанные редчайшие движения, непроизвольное опорожнение кишечного тракта и мочевого пузыря.




4. Кома. Стойкая утрата сознания. Реагирование на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и броский свет отсутствует, температура тела падает, нарушаются функции мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Данная стадия нередко необратима и ведет к погибели.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гипотиреоидной комы

На предыдущей ГТК стадии пациенты изредка уделяют свое внимание на ухудшение состояния. Утяжеляются главные проявления гипотиреоза: кожа становится суше, активнее выпадают волосы, усиливается осиплость голоса, нарастают отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) вокруг глаз и отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) конечностей, несколько понижается температура. При развитии гипотиреоидной комы определяется нарушение толерантности к холоду, устойчивая гипотермия от 35-36°С на ранешних стадиях до 26°С и ниже в состоянии глубочайшей комы. Если у пациента имеется сопутствующая зараза либо другое острое болезнь, температура длительно может сохраняться на уровне субфебрильных значений. В большинстве исследовательских случаев гипотермия выступает первым и главным признаком ГТК, а динамика температуры тела рассматривается как аспект эффективности исцеления, употребляется для составления прогноза выживаемости.

Остальные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) микседематозной комы – нарастание сонливости (Следует различать психофизиологическую гиперсомнию, наблюдающуюся у практически здоровых лиц при недостаточном ночном сне или в условиях стресса, и различные патологические варианты гиперсомнии), апатии (от греч. бесстрастность, состояние отрешенности), нежелание хворого вступать в беседу, эмоциональное обеднение, подавление рефлексов. Определяется урежение пульса, сосудистая гипотония, замедление процесса дыхания, более выраженное у дам с ожирением, слаборазвитой дыхательной мускулатурой. На первых шагах комы вероятна острая задержка мочи, приобретенная либо острая непроходимость кишечного тракта, кровотечения в разных отделах ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). Позднее они время от времени сменяются непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием. Без адекватной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) нарастают явления гипогликемии, гипотермии, гиперкапнии, гипоксии, сосудистой и мышечной гипотонии, урежается дыхание и частота сердечных сокращений. Кислородное голодание приводит к изменению работы актуально принципиальных отделов ЦНС (центральная нервная система, головной мозг). Предпосылкой погибели стают дыхательная и сердечно-сосудистая дефицитность.

Отягощения

Продолжительно недиагностированная гипотиреоидная кома может осложнятся нарушениями психики. У нездоровых развиваются бредоподобные расстройства мышления, галлюцинации, конфигурации личности, острые психозы, неврозы. Состояние декомпенсации томного гипотиреоза сопровождается понижением когнитивной сферы – усугубляется внимание, память, умственные возможности, ориентация в пространстве и времени. В редчайших вариантах разворачиваются острые психотические состояния. Они не имеют специфичных черт, имитируют параноидный либо аффективный психоз. Это осложняет диагностику и содействует неверному выставлению диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) психологического расстройства.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При обычной медицинской картине диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) гипотиреоидной комы не составляет труда. Но на поздней стадии общее состояние нездоровых расценивается как тяжелое, а настоящее обследование выполнить очень трудно. Главные мероприятия по сбору данных проводятся врачом-эндокринологом. В процессе первичного опроса пациента либо его родственников выдвигается предположение о ГТК, которую нужно дифференцировать с расстройством мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), механической непроходимостью кишечного тракта, дефицитностью надпочечников, интоксикацией. Всеохватывающее обследование включает:

• Сбор анамнеза. У части пациентов имеется подтвержденный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) гипотиреоза, выставленный 5 и наиболее годов назад. Часто в истории заболевания либо в ответах хворого имеются указания на семейную отягощенность по эндокринным болезням, радиойодную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), тиреоидэктомию, неоправданно прерванное исцеление тиреоидными гормонами.




• Осмотр. При физикальном обследовании определяется периорбитальный отек (избыточное накопление жидкости в органах), плотный отек (избыточное накопление жидкости в органах) ступней, сухость и бледнота (время от времени синюшность) дерматологических покровов, гипотермия, замедленность и вялость движений, понижение сухожильных рефлексов. На шейке может определяться рубец опосля тиреоидэктомии, непальпируемая ЩЖ.




• Лабораторная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Проводится общий и биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи, исследование уровня электролитов, гормонов, специфичных маркеров поражения ЩЖ, миокарда, мускул. К лабораторным диагностическим признакам ГТК относятся: завышенная концентрация ТТГ, маленький уровень вольного тироксина и трийодтиронина, гипоксия, гиперкапния, анемия, лейкопения, гипонатриемия, гипохлоремия, гипогликемия, завышенный уровень креатинина, креатинкиназы, трансаминаз и липидов.




• Исследование сердечно-сосудистой функции. По результатам ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) выявляется синусовая брадикардия, маленький вольтаж зубцов, депрессия сектора ST. Измерение давления крови дает размеренно пониженные и низкие характеристики – от 90/60 мм. рт. ст. Частота пульса – наименее 60 ударов за минуту.

Исцеление гипотиреоидной комы

Энергичная всеохватывающая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) нужна всем клиентам, потому что существует потенциально высочайшая возможность погибели. Усилия докторов ориентированы на компенсацию дыхательной, сердечной и сосудистой дефицитности, корректировку метаболических расстройств, восстановление уровня гормонов. Схема помощи нездоровым смотрится последующим образом:

• Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) гормональными продуктами. Назначается сочетание тиреоидных фармацевтических средств и глюкокортикоидов. Крайние отменяются опосля того, как пациент приходит в сознание.




• Устранение гипогликемии. Увеличение уровня сахара в плазме нужно для обычной работы сердечной мускулы, структур мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Внутривенно вводится раствор глюкозы с параллельным контролем АД и мочевыведения.




• Устранение дыхательной дефицитности. Дыхание нездоровых уреженное и слабенькое. Проводится терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) кислородными ингаляциями, подключаются аппараты искусственной вентиляции легких. Если состояние усугубляется, вводятся лекарства, стимулирующие дыхательный центр и дыхательные пути.




• Устранение сердечной дефицитности. Показаны гипертензивные препараты, совместимые с тиреоидными средствами. Для корректировки дефицитности сердца вводят сердечные глюкозиды.




• Устранение гипотермии. Пациентов греют с помощью одеял (без грелок). Когда проявляется действие тиреоидных фармацевтических средств, температура поднимается до нормы.




• Нормализация состава крови (внутренней средой организма человека и животных). Большая часть нездоровых нуждается в предотвращении развития анемии. Делается переливание крови (внутренней средой организма человека и животных) или эритроцитарной массы.

Прогноз и профилактика

Гипотиреоидная кома на поздних стадиях тяжело поддается исцелению. Прогноз относительно благоприятен у людей среднего возраста, при ранешном воззвании за мед помощью, при проведении правильных мероприятий неотложной помощи и терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Для предупреждения развития ГТК следует строго соблюдать правила исцеления гипотиреоза, немедля обращаться за помощью к эндокринологу при ухудшении самочувствия, устранять сопутствующие томные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Недопустима самостоятельная отмена либо изменение схемы приема тиреоидных гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) средств, разработанной доктором.

Источник