Гипомания

Гипомания — это мягенькая форма мании, протекающая с наименее выраженными психологическими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного). Патология возникает как один из признаков биполярного расстройства, циклотимии, серотонинового синдрома. Состояние различается приподнятым настроением, убыстрением когнитивных действий, наибольшей энергичностью деньком и уменьшением времени ночного сна. Для диагностики гипоманиакального синдрома употребляются клинические аспекты, для исключения остальных обстоятельств препядствия проводятся инструментальные, электрофизиологические исследования. Исцеление включает нормотимики, антипсихотики, остальные препараты для нормализации настроения, долгосрочную психотерапию.

Общие сведения

Гипоманиакальное состояние принадлежит к синдромальным диагнозам, постоянно развивается как одно из проявлений либо осложнений определенного психологического заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Настоящая частота синдрома не установлена, но на базе статистических данных по биполярному аффективному расстройству (БАР) 2 типа предполагается, что гипоманией мучается в среднем 0,5-1% взрослого населения, при этом 60-70% пациентов составляют дамы. Беря во внимание высшую распространенность препядствия, трудности при ее диагностике, гипомания не теряет собственной актуальности в медицинской психиатрии.

Гипомания

Предпосылки гипомании

Почаще всего синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) является компонентом биполярного расстройства 2-го типа (БАР II), известного в наиболее старенькых классификациях под термином «маниакально-депрессивный психоз». Возникновение гипоманиакальных фаз наблюдается при верно и некорректно перемежающихся вариантах заболевания, также при циркулярной форме расстройства. Также к этиологическим факторам гипомании относятся последующие:

• Циклотимия. При циклотимическом расстройстве, которое рассматривается как мягенький вариант БАР, наблюдается гипертимия с вероятным усугублением симптоматики до гипоманиакального эпизода. У хворого очень выражено увеличение самооценки, возрастание социальной активности, изменение длительности сна.
• Шизоаффективное расстройство. Состояние характеризуется сочетанием обычных проявлений шизофрении с гипоманиакальными, маниакальными либо депрессивными эпизодами. Так как в таковых вариантах гипомания может маскироваться иными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного), она изредка диагностируется.
• Прием наркотиков. В нюансе гипомании небезопасны не сами наркотические вещества, а отягощение при их употреблении — серотониновый синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). Состояние проявляется психологическим возбуждением с гипоманиакальным компонентом, вегетативной нефункциональностью, нервно-мышечными нарушениями.
• Прием медикаментов. При лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) заболевания Паркинсона леводопой встречаются психологические побочные эффекты в виде гипоманиакальных состояний, время от времени сменяющихся спутанностью сознания, делирием, галлюцинозом. Отягощение почаще волнует сначала приема леводопы. Схожий эффект вероятен при злоупотреблении антидепрессантами на фоне биполярного расстройства.

Причины риска

К независящим факторам риска развития гипомании относят дамский пол — состояние встречается в 2 раза почаще, чем у парней. В группе завышенного риска находятся дамы в послеродовом периоде, во время менструаций, в постменопаузе, что показывает на наличие эндокринного компонента в патогенезе синдрома. Гипоманиакальные нарушения почаще формируются у людей с шизоидными чертами личности, чувственной неустойчивостью, дефицитарностью хоть какого нюанса психологической деятельности.

Патогенез

Патогенетические механизмы, содействующие развитию гипоманиакального синдрома и болезней, в структуру которых он заходит, пока буквально не установлены. Большая часть ученых сходятся во мировоззрении, что гипомании появляются при сочетанном нехорошем воздействии эндогенных причин (наследственность, личностные индивидуальности), экзогенных (средовых) причин. В современной психиатрии важная роль отводится особенным нейрохимическим, молекулярно-генетическим механизмам заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Биохимические теории аффективных нарушений, к которым относится и гипомания, основаны на патологических конфигурациях характеристик водно-электролитного обмена, метаболизма моноаминов и нейрогормонов. В психиатрии существует несколько гипотез: катехоламиновая, серотониновая, мелатониновая, но ни одна из их не может полностью разъяснить патогенез аффективных состояний.

С развитием молекулярно-генетической диагностики и картирования хромосом удалось установить несколько генов, влияющих на риск возникновения биполярного расстройства и, соответственно, гипомании. Кроме того, в механизме развития играют роль нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся расстройством циркадных ритмов, многофункциональными поражениями структур фронтального гипоталамуса (отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма, и прежде всего постоянства внутренней среды), межполушарной асимметрией.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гипомании

Общие признаки

Для гипомании свойственны сочетанные нарушения в аффективной, аутопсихической, соматопсихической сфере. Традиционная «маниакальная триада» (гипертимия, завышенная двигательная и мыслительная активность) находится, но выражена не так активно. Для расстройства типична эгосинтония — человек воспринимает проявления гипомании как личные черты личности, состояние приятного духовного подъема, потому критичное отношение к заболевания затруднено.

Гипертимия — это патологически завышенное настроение (модифицированный аффект), проявляющийся жизнерадостностью, чувством полного счастья, лишнего оптимизма, который не соответствует реальному положению вещей. Человек показывает завышенную самооценку, хвастливость, убеждение в своем приемуществе и неординарности. На хоть какое возражение нездоровой или не направляет внимания, или реагирует раздражительностью, гневом.

Аутопсихические нарушения появляются активизацией всех умственных действий. Для гипоманиакального состояния приемлимо убыстрение мышления, частая смена мыслей и мыслях, стремительная непонятная речь. В периоде гипомании возникает много планов с намерениями их незамедлительной реализации, человек становится гиперпродуктивным, хотя изредка доводит начатое дело до логического окончания.

Соматопсихический компонент гипоманиакального синдрома включает чувство исключительного телесного удобства, полного здоровья и физического благополучия. Пациенты отлично переносят томные физические перегрузки, медлительно утомляются, для восстановления сил им довольно несколько часов сна. В неких вариантах при гипомании соматопсихические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) преобладают над остальными, что затрудняет диагностику.

Продуктивная гипомания

Главным признаком данной формы является в один момент возникающее чувство неуемной энергии в сочетании с нарушениями циклов сон-бодрствование. Типично ускоренное мышление, улучшение памяти на прошедшие действия, незначимое понижение концентрации внимания, почти всегда не вредящее проф деятельности. Также отмечаются болтливость, фамильярность, склонность к общению с малознакомыми людьми.

Маскированная гипомания

Состояние относится к атипичной форме синдрома, когда специальные психологические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) находятся под «маской» противных телесных чувств. Пациентов могут тревожить боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) различного нрава в всех участках тела, неожиданные нарушения работы органов эмоций, выпадение отдельных моторных либо сенсорных функций. Завышенная активность ориентирована на борьбу с надуманным недугом, часто воспринимается как форма ипохондрии.

Необыкновенным вариантом маскированной гипомании считается эйфорическая тоска. В таком состоянии человек испытывает необыкновенные телесные «овладевающие» чувства, не поддающиеся корректировки обычными анальгетиками. Повсевременно сохраняется оптимистичный настрой на исцеление надуманной заболевания, может быть сокрытие собственного состояния либо пробы отстраниться от симптомов при помощи гиперболизированной веселости, юмора, бравады.

Приобретенная гипомания

Для гипоманиакального синдрома наиболее приемлимо протекание по типу временами циклических фаз, но время от времени состояние приобретает затяжной нрав. Долголетние гипомании в главном появляются продуктивными формами, а повсевременно завышенное настроение и энергичность воспринимается человеком (и даже его близкими) как характерологические индивидуальности. Также встречаются атипичные варианты гипоманий: с назойливыми мыслями, сверхценными образованиями, соматическими болями.

Отягощения

Гипоманиакальные эпизоды не оказывают так мощного воздействия на ежедневную и профессиональную деятельность, как традиционная мания, но при несвоевременной корректировки они способны вызывать нехорошие последствия. Желание получать обыкновенные наслаждения, сопровождаемое безответственностью и неосмотрительностью, чревато нередкой сменой половых партнеров, неконтролируемым употреблением алкоголя, психоактивных веществ, невразумительными растратами средств.

В состоянии гипомании человек не способен критически оценивать свои отношения с окружающими, склонен к резким необоснованным выражения и игнорированию разумных замечаний, потому у него обычно появляются препядствия с социальной адаптацией. Гипоманиакальные эпизоды плохо сказываются на работоспособности и карьере, так как нездоровые не способны делать проф задачки в штатном режиме.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Осмотр пациента с подозрением на гипоманию проводится у психиатра, по мере необходимости привлекаются невролог, клинический фармаколог. С учетом размытости критериев гипоманиакального состояния, трудности его дифференцировки с акцентуациями личности, требуется всестороннее клиническое обследование, для которого употребляются последующие диагностические способы:

• Сбор анамнеза. Доктору нужны сведения от самого пациента и его близкого окружения, касающиеся обыденного поведения хворого, наличия психотравмирующих ситуаций, случаев потребления наркотических либо остальных психоактивных веществ. Также спеца интересует ритм жизни человека, наличие органических неврологических либо соматических заболеваний.
• Оценка психологического статуса. При медицинской беседе удается найти соответствующие признаки гипертимии, двигательной ажитации, резвую речь, сопровождающуюся резкими сменами тем. Также проводятся особые испытания и методики оценки памяти, мышления, возможности хворого концентрироваться на выполняемом задании.
• Нейровизуализация. Чтоб исключить органическую патологию центральной нервной системы, назначается КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга, результаты которой демонстрируют состояние коры огромных полушарий, подкорковых структур и остальных отделов мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Для оценки электронной активности мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) рекомендована ЭЭГ.

Для диагностирования гипомании, согласно интернациональным аспектам DSM-V, у пациента в течение 4-х дней и подольше обязано выявляться патологически приподнятое настроение, приметные окружающим конфигурации поведения при отсутствии симптомов острого психоза. Не считая того, нужно присутствие 3-х и наиболее остальных маниакальных признаков. При всем этом имеющиеся проявления не должны быть соединены с употреблением психоактивных веществ.

Исцеление гипомании

Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Если гипомания вызвана определенными экзогенными причинами, для нормализации психологического состояния пациента требуется ликвидация этих причин. При предназначении препаратов леводопы либо антидепрессантов делается корректировка подобранной схемы, при серотониновом синдроме нужна всеохватывающая помощь в реанимационном отделении. Опосля ликвидации первопричины симптоматика стремительно исчезает.

Наиболее сложное исцеление гипоманиакальных эпизодов при биполярном либо шизоаффективном расстройстве. В этом случае требуется долгая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), состоящая из 3-х неотклонимых шагов: купирующая, долечивающая (поддерживающая), профилактическая (противорецидивная). Чтоб убрать явления гипертимии, умственного и двигательного возбуждения, употребляется последующая медикаментозная схема:

• Нормотимики. Препараты назначаются для монотерапии при легкой степени психологического нарушения. Для корректировки эйфорической (развеселой) гипомании используются соли лития, а купирование гневливой гипомании проводится вальпроатами либо бензодиазепинами.
• Антиконвульсанты. Такие лекарства рекомендованы в качестве другой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), если терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) традиционными нормотимиками не дает подабающего эффекта либо невозможна из-за личных противопоказаний.
• Нейролептики. Препараты из группы антипсихотиков целенаправлено назначать при неэффективности прошлых фармацевтических средств опосля их 3-4-недельного приема. Предпочтение отдается седативным нейролептикам, стремительно стабилизирующим состояние хворого.

При неэффективности фармацевтической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) допустима ее композиция со специфичными противорезистентными мероприятиями: проведением плазмафереза, приемом иммуномодуляторов, блокаторов кальциевых каналов. По свидетельствам рассматривается вопросец о применении электросудорожной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) (ЭСТ) с периодичностью 3 сеанса в недельку до купирования маниакальной фазы.

Особенное внимание уделяется противорецидивному исцелению, направленному на стабилизацию настроения, предупреждение субсиндромальных гипоманиакальных эпизодов, острой психологической симптоматики. Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) проводится монопрепаратом нормотимиком, а при его недостаточной эффективности вероятна композиция 2-ух нормотимиков. Опосля подбора хорошей схемы исцеление длится как минимум в протяжении 5 лет размеренной ремиссии, часто назначается на всю жизнь.

Психотерапия

Психосоциальная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) гипомании — принципиальный шаг, который дает нездоровым информацию о собственном состоянии, общее осознание специфичности заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Постоянные визиты к психоаналитику содействуют стабилизации настроения, улучшению жизнедеятельности во всех сферах, понижению числа острых маниакальных эпизодов, требующих госпитализации. Для помощи людям с гипоманией используются последующие направления психотерапии:

• Когнитивно-поведенческая, направленная на осознание и посильное изменение негативных моделей мышления, которые вызваны имеющимся психологическим болезнью.
• Интерперсональная, помогающая нездоровому восстановить собственный режим денька, избегать провоцирующих причин, сделать межличностные отношения.
• Домашняя, целью которой является психологическое просвещение близких пациента, понижение уровня напряженности отношений в семье.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гипомании обоснован предпосылкой ее возникновения: при симптоматических нарушениях удается стремительно купировать состояние, а для эндогенных аффективных расстройств с гипоманиакальными эпизодами может быть лишь поддерживающее исцеление. Прогноз также зависит от своевременности диагностики, полноты исцеления, приверженности пациента докторским советам. Беря во внимание неясный этиопатогенез, действенные меры профилактики гипомании не разработаны.

Источник