Неотложные состояния

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это острое патологическое состояние, спровоцированное неожиданным резвым понижением количества глюкозы в плазме. Проявляется нарастанием беспокойства, усилением голода, головокружением, слюнотечением, дрожью, учащенным сердцебиением, болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в животике, тремором, чувством жжения и покалывания в конечностях. В следующем возникает астения, ужас, паника, галлюцинации, дезориентация, помрачение сознания и кома. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) базируется на сборе медицинской инфы и результатах исследования сахара в крови (внутренней средой организма человека и животных). Исцеление сводится к введению раствора глюкозы, реанимационным мероприятиям.

Оглавление

Общие сведения

Гипогликемия является обменно-эндокринным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), сопровождается адренергическими и нейрогликопеническими проявлениями. 1-ая группа симптомов обоснована усилением синтеза норадреналина, 2-ая определяется ответом ЦНС (центральная нервная система, головной мозг). Прогрессивное нарастание клинических признаков гипогликемии, отсутствие неотложной помощи приводит к коме. Патология обычно развивается у нездоровых с сладким диабетом первого и второго типа, время от времени – у лиц без нарушений обмена глюкозы. По разным данным, распространенность гипогликемии посреди пациентов с диабетом составляет 45-65%. Смертельный финал наблюдается в 2-4% случаев гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома

Предпосылки

Неожиданная гипогликемия обоснована высочайшей скоростью распада и выведения глюкозы, превосходящей скорость ее всасывания в кишечном тракте и/либо производства в печени. В медицинской эндокринологии тяжелое состояние почаще выявляется при декомпенсированном течении инсулинозависимого диабета, в схожих вариантах установить причину комы фактически нереально. При других вариантах заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) наружными провоцирующими факторами стают:

  • Некорректная доза инсулина. Гипогликемическое состояние провоцируется несоответствием количества вводимого продукта размеру сахара, всасываемого из ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). Схожая ситуация вероятна, к примеру, при ошибке в выборе размера шприца.
  • Ошибка введения инсулина. Пусковым фактором может стать нарушение техники проведения инъекции. Усиление деяния инсулина происходит при случайном либо предумышленном внутримышечном внедрении продукта, растирании места укола.
  • Несоблюдение правил питания. Недостаток глюкозы быть может вызван пропуском приема еды, в особенности если пациент употребляет инсулин недлинного деяния. Аналогичное состояние может быть при выполнении высочайшей физической перегрузки, увеличении энергетических издержек.
  • Прием алкоголя. Обычно нездоровые учитывают содержание сахара в спиртных напитках, но запамятывают о их сахароснижающем эффекте. Этиловый спирт подавляет процессы производства глюкозы из неуглеводных соединений в клеточках печени. Количество выпитого алкоголя пропорционально длительности подавления глюконеогенеза, кома может развиться спустя некое время опосля опьянения.
  • Стадия компенсации СД. Когда чувствительность клеток к инсулину увеличивается, требуется сокращение дозы гормонов. Если корректировка исцеления не произведена, доза продукта становится лишней.
  • Органные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Кома вызывается сопутствующими сладкому диабету патологиями внутренних органов и систем. Сниженная концентрация глюкозы находится при дистрофических конфигурациях печени, нарушении всасывания питательных веществ из кишечного тракта, приобретенной дефицитности функции почек, гормональном дисбалансе.

Патогенез

Развитие состояния гипогликемии провоцируется понижением уровня сахара крови (внутренней средой организма человека и животных) до 4 ммоль/л и ниже. У нездоровых сладким диабетом, организм которых приспосабливается к состоянию гипергликемии, учитывается не абсолютный показатель глюкозы, а резвое уменьшение ее концентрации на 5 ммоль/л либо больше. Риск гипогликемической комы у данной группы лиц существует даже при обычном и некординально сниженном сахаре, поэтому что для функционирования ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) принципиальна не абсолютная величина гликемии, а ее относительная стабильность.

При резком понижении сахара нервные (относящиеся к пучкам нервов) ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) не могут стремительно перестроиться на усвоение наименее концентрированной глюкозы. Отмечается подавление метаболических действий в тканях мозговых структур. Поначалу на гипогликемию реагирует кора огромных полушарий, что проявляется аурой. По мере усугубления недостатка сахара нарушаются обменные процессы в мозжечке, потом – в подкорково-диэнцефальных структурах. Переход в кому провоцируется развитием патологических действий в актуально принципиальных центрах дыхания и сердцебиения в продолговатом мозге (Мозг — центральный отдел нервной системы человека и животных, расположенный в головном отделе тела). Если гипогликемия наращивается равномерно, определяются симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), связанные с поэтапным нарушением работы ЦНС (центральная нервная система, головной мозг). На резвое падение сахара организм реагирует усиленной выработкой катехоламинов и гормонов, стимулирующих процесс глюконеогенеза. При всем этом доминируют адренергические проявления и признаки активации симпатического отдела нервной системы.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гипогликемической комы

Состояние комы на фоне гипогликемии разделяется на прекому и фактически кому. Прекома разворачивается в протяжении 20-30 минут. Ее главными проявлениями числятся не поддающееся объяснению чувство голода, выделение прохладного пота, слабость, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), возбудимость, сменяющаяся апатией. При отсутствии спец помощи развивается кома – сознание отсутствует, дерматологические покровы остаются влажными, белеют и холодеют, дыхание становится поверхностным, его частота понижается. В ночное время эти стадии наименее различимы. Сон поверхностный, тревожный, часто появляются ужасные сновидения. Пациенты кричат и рыдают во сне, опосля пробуждения чувствуют спутанность сознания, весь денек ощущают вялость и сонливость (наличие избыточной продолжительности сна). При поступлении в организм глюкозы их состояние приходит в норму.

С учетом шагов подавления метаболизма в тканях мозга выделяют 5 стадий комы, различающихся по своим клиническим проявлениям. На первой стадии (корковой) отмечается не поддающаяся объяснению раздражительность, боль в голове, голод. Сердечный ритм более частый, кожа мокроватая. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) слабовыраженные, не постоянно трактуются как ухудшение самочувствия. 2-ая стадия (подкорково-диэнцефальная) характеризуется формированием вегетативных (от лат. vegetatio — возбуждение, от лат. vegetativus — растительный, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма) реакций и поведенческими переменами. Наблюдается усиленное потоотделение без видимой предпосылки, увеличение слюноотделения, возникновение маленькой дрожи в руках, двоение предметов. Поведение возбужденное, гиперактивное, настроение приподнятое, время от времени с элементами злости.

На третьей стадии в патологический процесс вовлекается средний мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков). Резко увеличивается мышечный тонус, появляются тонико-клонические судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы) как при эпилепсии. Кожа остается увлажненной, частота сердечных сокращений превосходит 100 ударов за минуту. При нарушении действий обмена в верхних отделах продолговатого мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) развивается фактически кома. Пациент теряет сознание, рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) патологически усиливаются, сердцебиение и пульс остаются учащенными, дыхание сохранено. В стадии глубочайшей комы весь продолговатый мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) вовлечен в метаболические нарушения. Кожа влажная, бледноватая, прохладная. Потоотделение прекращается, рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) на сто процентов угасают, замедляется сердечный и дыхательный ритм, понижается давление крови.

Отягощения

Нередкие приступы гипогликемии содействуют формированию необратимых конфигураций в мозговой деятельности. Для деток свойственны отягощения в виде понижения когнитивных действий: ужаснее усваиваются новейшие познания, затрудняется решение абстрактно-логических задач, процессы ориентировки и адаптации в новейших критериях. У взрослых формируются конфигурации личности по органическому типу с доминированием чувственной неустойчивости, запальчивости. В старом возрасте и при сердечно-сосудистых патологиях существует риск развития инфаркта, инфаркта миокарда. При отсутствии критической помощи гипогликемическая кома способна привести к смертельному финалу.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Обследование пациентов делает врач-эндокринолог либо терапевт. Главными аспектом диагностики является сочетание характерных гипогликемической коме симптомов с беспристрастно определяемым низким уровнем глюкозы (согласно данным исследования крови (внутренней средой организма человека и животных)). Это дозволяет дифференцировать данный вид комы с диабетическими комами – кетоацидотической, лактацидемической и гиперосмолярной. Полный диагностический комплекс включает:

  • Опрос. В беседе с нездоровым либо его родственниками, при исследовании мед документации уточняется наличие сладкого диабета, его тип, нрав течения, выясняются условия, способствовавшие развитию комы. Обычными жалобами являются неожиданное чувство голода, возбуждение, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), усиление потоотделения, мигрени, тремор.
  • Осмотр. Выявляется профузный пот, бледнота и похолодание дерматологических покровов. Зависимо от стадии комы регится учащение либо урежение ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) и пульса, увеличение либо снижение давления крови, усиление либо угасание рефлексов.
  • Анализ на глюкозу (кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов)). У людей с вначале обычной концентрацией сахара 1-ые симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гипогликемии обнаруживаются при показателях 2,77-3,33 ммоль/л, развернутая клиническая картина – при 1,66-2,76 ммоль/л. Для коматозного состояния свойственны значения наименее 1,65 ммоль/л. При декомпенсации диабета интерпретация характеристик осуществляется персонально.

Исцеление гипогликемической комы

Кома развивается быстро, потому мероприятия проводятся самим пациентом, членами его семьи, спецами службы скорой мед помощи, персоналом отделений интенсивной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) и реанимации. Главные задачки исцеления – восстановление обычного (обычного) количества сахара, действий жизнедеятельности и возможности клеток усваивать глюкозу. Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) делается на 3-х уровнях:

  • Догоспитальная помощь. На стадии прекомы время от времени довольно восполнить недочет глюкозы приемом сладостной еды. Если нездоровой способен есть, ему дают продукты, содержащие легкие углеводы – конфеты, батончики и остальные сладости. Если остается сохранным лишь глотательный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение), чайной ложкой дают чай с сахаром либо фруктовый сок, не содержащий мякоти. В коматозном состоянии капают раствор сахара под язык.
  • Скорая докторская помощь. Докторы однократно вводят 40% раствор глюкозы внутривенно, а потом организуют капельное введение 5% раствора. Таковая схема дозволяет привести хворого в сознание и избежать повторного развития комы. При томном состоянии и отсутствии хорошего результата употребляют глюкокортикоиды, глюкагон или адреналин внутривенно либо внутримышечно.
  • Насыщенная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) в отделении. При неэффективности вышеперечисленных мероприятий и исключении остальных патологий, способных спровоцировать кому, проводятся процедуры, стимулирующие транспорт электролитов через стены мембран нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) клеток. Пациента подключают к аппарату ИВЛ, назначают препараты, поддерживающие активность сердечной мускулы и тонус кровеносных сосудов. Внутривенно вводят поляризующую смесь, в состав которой входят смеси инсулина, глюкозы и калия хлорида.

Прогноз и профилактика

Прогноз для подавляющего большинства нездоровых подходящий. Адекватная своевременная мед помощь сводит риск смертельного финала к минимуму, гипогликемия удачно устраняется. Профилактика заключается в правильном поддерживающем лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) СД: соблюдении диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) и схемы использования инсулина, умеренных физических отягощениях без периодов гиподинамии либо интенсивных энергозатрат. Клиентам нужно часто выслеживать характеристики глюкозы, при отклонении от нормы обращаться к диабетологу для выяснения предпосылки и корректировки дозы инсулина.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»