Неотложные состояния

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это состояние, сопровождающееся неожиданным критичным увеличением АД, на фоне которого вероятны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной дефицитности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте) и рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и теплорегуляции, тахикардией, перебоями в сердечко и т. д. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое понижение АД с внедрением медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

Оглавление

Общие сведения

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при неожиданном, персонально лишнем скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается приблизительно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только лишь к появлению преходящих нейровегетативных расстройств, да и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока (тока внутренней среды организма).

При гипертоническом кризе значительно увеличивается риск томных жизнеугрожающих осложнений (инфаркта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной дефицитности и др.). При всем этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при резвом понижении АД.

Гипертонический криз

Гипертонический криз

Предпосылки

Обычно гипертонический криз развивается на фоне болезней, протекающих с артериальной гипертензией, но может возникать и без предыдущего стойкого увеличения АД. Гипертонические кризы появляются приблизительно у 30% пациентов с гипертонической заболеванием. Более нередко они встречаются:

При наличии вышеназванных критерий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические причины, переохлаждение, физические перегрузки, злоупотребление алкоголем, лишнее потребление с едой поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Патогенез

Механизм развития гипертонических кризов при разных патологических состояниях неодинаков. В базе гипертонического криза при эссенциальной гипертензии лежит нарушение нейрогуморального контроля конфигураций сосудистого тонуса и активизация симпатического воздействия на систему кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Резкое увеличение тонуса артериол содействует патологическому приросту АД, создающему доп нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока (тока внутренней среды организма).

Гипертонический криз при феохромоцитоме обоснован увеличением уровня катехоламинов в крови (внутренней средой организма человека и животных). При остром гломерулонефрите следует гласить о почечных (понижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма завышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в итоге приводит к увеличению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таковым образом, невзирая на разные предпосылки, общими моментами в механизме развития разных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Систематизация

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом устройств увеличения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза:

  • Гиперкинетические кризы характеризуются повышением сердечного выброса при обычном или пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит увеличение систолического давления.
  • Механизм развития гипокинетического криза связан со понижением сердечного выброса и резким повышением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному увеличению диастолического давления.
  • Эукинетические гипертонические кризы развиваются при обычном сердечном выбросе и завышенном тонусе периферических сосудов, что тянет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О крайнем молвят в тех вариантах, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает предпосылкой геморрагического либо ишемического инфаркта, энцефалопатии, отека мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), острого коронарного синдрома, сердечной дефицитности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. Зависимо от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, крайние разделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые. С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и конвульсивную форму гипертонических кризов.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гипертонического криза

Нейро-вегетативная форма

Гипертонический криз с доминированием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значимым выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, неспокойным, нервозным поведением нездоровых. Отмечаются завышенная потливость, гиперемия кожи лица и шейки, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного): интенсивными головными болями (разлитыми либо локализованными в затылочной или височной области), чувством шума в голове, головокружением, тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте) и рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед очами).

При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное увеличение систолического АД, повышение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается более частое мочеиспускание, в процессе которого выделяется завышенный размер светлой мочи. Продолжительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная форма

Отечная, либо водно-солевая форма, гипертонического криза почаще встречается у дам с лишним весом. В базе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью), всепостоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо нацелены в обстановке и во времени. При наружном осмотре направляет внимание бледнота дерматологических покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук.

Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное увеличение систолического и диастолического давления либо уменьшение пульсового давления за счет огромного прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может продолжаться от нескольких часов до суток и также имеет относительно подходящее течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза время от времени сопровождаются онемением, чувством жжения и стягивания кожи, понижением тактильной и болевой чувствительности; в томных вариантах – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Конвульсивная форма

Более тяжелое течение характерно конвульсивной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое увеличение системного артериального давления. Возникающий при всем этом отек (избыточное накопление жидкости в органах) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у нездоровых отмечаются клонические и тонические судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы), утрата сознания. Некое время опосля окончания приступа нездоровые могут оставаться в безотчетном состоянии либо быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Конвульсивная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным либо внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и смертельным финалом.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

О гипертоническом кризе следует мыслить при подъеме АД выше персонально переносимых значений, относительно неожиданном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного нрава. При беспристрастном обследовании может выявляться тахикардия либо брадикардия, нарушения ритма (почаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца на лево, аускультативные феномены (ритм галопа, упор либо расщепление II тона над аортой, мокроватые хрипы в легких, твердое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, обычно, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД делается любые 15 минут: сначало на обеих руках, потом на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых конфигураций.

Для воплощения дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться спецы: кардиолог, окулист, невролог. Размер и необходимость доп исследовательских исследовательских работ (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается персонально.

Исцеление гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной целебной стратегии. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения доп исследовательских работ, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критичном подъеме АД нездоровому обеспечивается полный покой, постельный режим, особая диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом). Ведущее пространство в купировании гипертонического криза принадлежит критической медикаментозной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), направленной на понижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

  1. Понижение АД. Для снижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе употребляются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Очень принципиально обеспечить плавное, постепенное понижение АД: приблизительно на 20-25 % от начальных значений в течение первого часа, в течение следующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст. В неприятном случае, при чрезвычайно резвом понижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.
  2. Симптоматическое исцеление. Включает кислородную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целенаправлено проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (жаркие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Вероятными финалами исцеления гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется понижением уровня АД на 15-30 % от критичного; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) в амбулаторных критериях.
  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется перевозка в клинику в стационар.
  • отсутствие эффекта от исцеления – отсутствует динамика понижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, да и не купируются. Нужна смена фармацевтического продукта либо перевозка в клинику.
  • отягощения ятрогенного нрава (10-20 %) – появляются при резком либо лишнем понижении АД (артериальная гипотония, кризис), присоединении побочных эффектов от фармацевтических препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана перевозка в клинику с целью динамического наблюдения либо проведения интенсивной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Прогноз и профилактика

При оказании своевременной и адекватной мед помощи прогноз при гипертоническом кризе условно подходящий. Случаи смертельного финала соединены с отягощениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инфаркт, отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, сердечная дефицитность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), часто надзирать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных товаров, смотреть за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, прирастить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии нужны консультации узеньких профессионалов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»