Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз – эндокринопатия, в базе которой лежит лишная продукция паратгормона паращитовидными железами. Гиперпаратиреоз ведет к увеличению уровня кальция в крови (внутренней средой организма человека и животных) и патологическим изменениям, происходящим, сначала, в костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и почках. Заболеваемость гиперпаратиреозом посреди дам отмечается в 2 – 3 раза почаще, чем у парней. Гиперпаратиреозу подвержены в основном дамы от 25 до 50 лет. Гиперпаратиреоз может иметь субклиническое течение, костную, висцеропатическую, смешанную форму, также острое течение в виде гиперкальциемического криза. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) включает определение Ca, P и паратгормона в крови (внутренней средой организма человека и животных), рентгенологическое исследование и денситометрию.

Общие сведения

Гиперпаратиреоз – эндокринопатия, в базе которой лежит лишная продукция паратгормона паращитовидными железами. Гиперпаратиреоз ведет к увеличению уровня кальция в крови (внутренней средой организма человека и животных) и патологическим изменениям, происходящим, сначала, в костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и почках. Заболеваемость гиперпаратиреозом посреди дам отмечается в 2 – 3 раза почаще, чем у парней. Гиперпаратиреозу подвержены в основном дамы от 25 до 50 лет.

Систематизация и предпосылки гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз бывает первичным, вторичным и третичным. Клинические формы первичного гиперпаратиреоза могут быть различными.

Первичный гиперпаратиреоз

Первичный гиперпаратиреоз подразделяют на три вида:

I. Субклинический первичный гиперпаратиреоз.

• биохимическая стадия;
• бессимптомная стадия («немая» форма).

II. Клинический первичный гиперпаратиреоз. Зависимо от нрава более выраженных симптомов выделяют:

• костную форму (паратиреоидная остеодистрофия, либо болезнь Рекглингхаузена). Проявляется деформацией конечностей, приводящей к следующей инвалидности. Переломы возникают «сами по для себя», без травмы, заживают длительно и тяжело, уменьшение плотности костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) ведет к развитию остеопороза.
• висцеропатическую форму:

• смешанную форму.

III. Острый первичный гиперпаратиреоз (либо гиперкальциемический криз).

Первичный гиперпаратиреоз развивается при наличии в паращитовидных железах:

• одной либо нескольких аденом (доброкачественных опухолевидных образований);
• диффузной гиперплазии (роста размеров железы);
• гормонально – активной раковой опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) (изредка, в 1-1,5% случаев).

У 10% пациентов гиперпаратиреоз смешивается с разными гормональными опухолями (опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане), рак щитовидной железы, феохромоцитома). К первичному гиперпаратиреозу также относят наследный гиперпаратиреоз, который сопровождается иными наследными эндокринопатиями.

Вторичный гиперпаратиреоз

Вторичный гиперпаратиреоз служит компенсаторной реакцией на продолжительно имеющийся в крови (внутренней средой организма человека и животных) маленький уровень Ca. В этом случае усиленный синтез паратгормона связан с нарушением кальциево-фосфорного обмена при приобретенной почечной дефицитности, недостатке витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D, синдроме мальабсорбции (нарушением всасывания Ca в узком кишечном тракте). Третичный гиперпаратиреоз развивется в случае нелеченого продолжительно протекающего вторичного гиперапартиреоза и связан с развитием автономно функционирующей паратиреоаденомы.

Псевдогиперпаратиреоз (либо эктопированный гиперпаратиреоз) возникает при разных по локализации злокачественных опухолях (раке молочной железы, бронхогенном раке), способных продуцировать паратгормоноподобное вещество, при множественных эндокринных аденоматозах I и II типа.

Гиперпаратиреоз проявляется излишком паратгормона, который содействует выведению из костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) кальция и фосфора. Кости стают некрепкими, размягчаются, могут искривляться, увеличивается риск появления переломов. Гиперкальциемия (лишний уровень Ca в крови (внутренней средой организма человека и животных)) приводит к развитию мышечной беспомощности, выделению излишка Ca с мочой. Усиливается мочеиспускание, возникает неизменная жажда, развивается почечнокаменная болезнь (нефролитиаз), отложение солей кальция в паренхиме почек (нефрокальциноз). Артериальная гипертензия при гиперпаратиреозе обоснована действием излишка Ca на тонус кровеносных сосудов.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз может протекать бессимптомно и диагностироваться случаем, при обследовании. При гиперпаратиреозе у пациента сразу развиваются симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) поражения разных органов и систем – язва желудка, остеопороз, мочекаменная, желчнокаменная заболевания и др.

К ранешным проявлениям гиперпаратиреоза относятся стремительная утомляемость при перегрузке, мышечная слабость, боль в голове, появление проблем при ходьбе (в особенности при подъеме, преодолении огромных расстояний), свойственна переваливающаяся походка. Большая часть пациентов отмечают ухудшение памяти, чувственную неуравновешенность, тревожность, депрессию. У старых людей могут проявляться томные психологические расстройства. При продолжительном гиперпаратиреозе кожа становится землисто-серого цвета.

На поздней стадии костного гиперпаратиреоза происходит размягчение, искривления, патологические переломы (при обыденных движениях, в кровати) костей, появляются рассеянные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в костях рук и ног, позвоночнике. В итоге остеопороза челюстей расшатываются и выпадают здоровые зубы. Из-за деформации скелета нездоровой может стать ниже ростом. Патологические переломы малоболезненны, но заживают весьма медлительно, нередко с деформациями конечностей и образованием неверных суставов. На руках и ногах обнаруживаются периартикулярные кальцинаты. На шейке в области паращитовидных желез можно пальпировать огромную аденому.

Висцеропатический гиперпаратиреоз характеризуется неспецифической симптоматикой и постепенным началом. При развитии гиперпаратиреоза возникает тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), желудочные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), метеоризм, нарушается аппетит, резко понижается вес. У пациентов обнаруживаются пептические язвы с кровотечениями различной локализации, склонные к частым обострениям, рецидивам, также признаки поражения желчного пузыря и поджелудочной железы. Развивается полиурия, плотность мочи миниатюризируется, возникает неутолимая жажда. На поздних стадиях выявляется нефрокальциноз, разиваются симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) почечной дефицитности, прогрессирующей с течением времени, уремия.

Гиперкальциурия и гиперкальциемия, развитие кальциноза и склероза сосудов, приводит к нарушению питания тканей и органов. Высочайшая концентрация Ca в крови (внутренней средой организма человека и животных) содействует поражению сосудов сердца и увеличению артериального давления, появлению приступов стенокардии. При кальцификации конъюнктивы и роговицы глаз наблюдается синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) красноватого глаза.

Отягощения

Гиперкальциемический криз относится к томным осложнениям гиперпаратиреоза, угрожающим жизни пациента. Факторами риска являются долгий постельный режим, бесконтрольный прием препаратов Ca и витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D, тиазидных диуретиков (понижают экскрецию Ca с мочой). Криз возникает в один момент при острой гиперкальциемии (Ca в крови (внутренней средой организма человека и животных) 3,5 – 5 ммоль/л, при норме 2,15 – 2,50 ммоль/л) и проявляется резким обострением всех клинических симптомов. Для этого состояния свойственны: высочайшая (до 39 – 40°С) температура тела, острые боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в эпигастрии, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), нарушение сознания, коматозное состояние. Резко усиливается слабость, возникает обезвоживание организма, особо тяжелое отягощение – развитие миопатии (атрофии мускул) межреберных мускул и диафрагмы, проксимальных отделов тела. Также могут появиться отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, тромбозы, кровотечения, перфорации пептических язв.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Первичный гиперпаратиреоз не владеет специфичными проявлениями, потому поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) по медицинской картине достаточно трудно. Нужна консультация эндокринолога, обследование пациента и трактовка приобретенных результатов:

• общего анализа мочи

Моча приобретает щелочную реакцию, определяется экскреция кальция с мочой (гиперкальциурия) и увеличение содержания в ней P (гиперфосфатурия). Относительная плотность снижается до 1000, нередко бывает белок в моче (протеинурия). В осадке обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры.

• биохимического анализа крови (внутренней средой организма человека и животных) (кальций, фосфор, паратгормон)

Увеличивается концентрация общего и ионизированного Ca в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных), содержание P ниже нормы, активность щелочной фосфатазы повышена. Наиболее показательным при гиперпаратиреозе является определение концентрации паратгормона в крови (внутренней средой организма человека и животных) (5—8 нг/мл и выше при норме 0,15—1 нг/мл).

• ультразвукового исследования

УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) щитовидной железы информативно лишь при расположении паратиреоаденом в обычных местах — в области щитовидной железы.

• рентгенологического исследования, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса)

Рентгенография дозволяет найти остеопороз, кистозные конфигурации костей, патологические переломы. Для оценки плотности костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) проводится денситометрия. С помощью рентгенологического исследования с контрастным веществом диагностируют возникающие при гиперпаратиреозе пептические язвы в желудочно-кишечном тракте. КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) почек и мочевыводящих путей выявляет камешки. Рентгенотомография загрудинного места с пищеводным контрастированием бариевой взвесью дозволяет выявить паратиреоаденому и ее местоположнение. Магнитно–резонансная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) по информативности превосходит КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) и УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), визуализирует всякую локализацию околощитовидных желез.

• сцинтиграфии паращитовидных желез

Дозволяет выявить локализацию обычно и аномально расположенных желез. В случае вторичного гиперпаратиреоза проводят диагностику определяющего заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Исцеление гиперпаратиреоза

Всеохватывающее исцеление гиперпаратиреоза соединяет операционную хирургию и ограниченную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) медикаментозными продуктами. Главным методом исцеления первичного гиперпаратиреоза служит хирургическая операция, заключающаяся в удалении паратиреоаденомы либо гиперплазированных паращитовидных желез. На нынешний денек хирургическая эндокринология располагает малоинвазивными методиками хирургических вмешательств, проводимых при гиперпаратиреозе, в том числе и с применением эндоскопического оборудования.

Если у пациента был диагностирован гиперкальциемический криз, нужно проведение операции по критическим свидетельствам. До операции непременно предназначение ограниченного исцеления, направленного на понижение Ca в крови (внутренней средой организма человека и животных): обильное питье, внутривенно — изотонический раствор NaCl, при отсутствии почечной дефицитности — фуросемид с KCl и 5% глюкозой, экстракт щитовидных желез скота (под контролем уровня Ca в крови (внутренней средой организма человека и животных)), бифосфонаты (памидроновая к-та и этидронат натрия), глюкокортикоиды.

Опосля оперативного вмешательства по поводу злокачественных опухолей паращитовидных желез проводится лучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), также используют противоопухолевый антибиотик – пликамицин. Опосля хирургического исцеления у большинства пациентов понижается количеств Ca в крови (внутренней средой организма человека и животных), потому им назначают препараты витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D (в наиболее томных вариантах — соли Ca внутривенно).

Прогноз и профилактика гиперпаратиреоза

Прогноз гиперпаратиреоза благоприятен лишь в случае ранешнего диагностирования и своевременного проведения хирургического исцеления. Восстановление обычной трудоспособности пациента опосля оперативного исцеления костного гиперпаратиреоза зависит от степени поражения костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). При легком течении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) работоспособность восстанавливается опосля хирургического исцеления приблизительно в течение 3 — 4 месяцев, в томных вариантах – в течение первых 2 лет. В запущенных вариантах могут остаться ограничивающие трудоспособность деформации костей.

При почечной форме гиперпаратиреоза прогноз на излечение наименее подходящий и зависит от выраженности поражения почек на дооперационном шаге. Без хирургического вмешательства пациенты, обычно, стают инвалидами и погибают от прогрессирующей кахексии и приобретенной почечной дефицитности. При развитии гиперкальциемического криза прогноз определяется своевременностью и адекватностью проводимого исцеления, летальность при всем этом отягощении гиперпаратиреоза составляет 32 %.

При имеющейся приобретенной почечной дефицитности имеет значение медикаментозная профилактика вторичного гиперпаратиреоза.

Источник