Warning: preg_match_all(): Compilation failed: missing closing parenthesis at offset 154 in /sites/medapt.ru/wp-content/plugins/seo-by-rank-math/includes/replace-variables/class-post-variables.php on line 545

Warning: preg_match_all(): Compilation failed: missing closing parenthesis at offset 154 in /sites/medapt.ru/wp-content/plugins/seo-by-rank-math/includes/replace-variables/class-post-variables.php on line 545
Гиперосмолярная некетоновая кома (Диабетическое гиперосмолярное состояние, Некетогенная гиперосмолярная кома, Острый гиперосмолярный неацидотический диабет)
Warning: preg_match_all(): Compilation failed: missing closing parenthesis at offset 154 in /sites/medapt.ru/wp-content/plugins/seo-by-rank-math/includes/replace-variables/class-post-variables.php on line 545

Warning: preg_match_all(): Compilation failed: missing closing parenthesis at offset 154 in /sites/medapt.ru/wp-content/plugins/seo-by-rank-math/includes/replace-variables/class-post-variables.php on line 545
Неотложные состояния

Гиперосмолярная некетоновая кома (Диабетическое гиперосмолярное состояние, Некетогенная гиперосмолярная кома, Острый гиперосмолярный неацидотический диабет)

Гиперосмолярная некетоновая кома – это острое отягощение сладкого диабета второго типа, характеризующееся нарушением метаболизма глюкозы и увеличением ее уровня в крови (внутренней средой организма человека и животных), резким повышением осмолярности плазмы, выраженной внутриклеточной дегидратацией, отсутствием кетоацидоза. Главные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) – полиурия, обезвоживание организма, мышечный гипертонус, судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы), нарастающая сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), галлюцинации, несвязная речь. Для диагностики проводится сбор анамнеза, осмотр хворого, ряд лабораторных анализов крови (внутренней средой организма человека и животных), мочи. Исцеление предугадывает регидратацию, восстановление обычного количества инсулина, устранение и профилактику осложнений.

Оглавление

Общие сведения

Гиперосмолярная некетоновая кома (ГОНК) была в первый раз описана в 1957 году, остальные ее наименования – некетогенная гиперосмолярная кома, диабетическое гиперосмолярное состояние, острый гиперосмолярный неацидотический диабет. Заглавие данного отягощения обрисовывает его главные свойства – концентрация кинетически активных частиц сыворотки высочайшая, количество инсулина довольно для остановки кетоногенеза, но не предутверждает гипергликемию. ГОНК диагностируется изредка, приблизительно у 0,04-0,06% пациентов с диабетом. В 90-95% случаев она находится у нездоровых с СД 2 типа и на фоне почечной дефицитности. В группе высочайшего риска находятся лица старого и старческого возраста.

Гиперосмолярная некетоновая кома

Гиперосмолярная некетоновая кома

Предпосылки

ГОНК развивается на базе мощного обезвоживания. Частыми предыдущими состояниями являются полидипсия и полиурия – усиленное выведение мочи и жажда в протяжении нескольких недель или дней до проявления синдрома. По данной нам причине группу особенного риска составляют старые люди – у их часто нарушено восприятие жажды, изменена функция почек. Посреди остальных провоцирующих причин выделяют:

  • Неверное исцеление диабета. К появлению отягощения приводит недостающая доза инсулина, пропуск очередной инъекции продукта, пропуск приема пероральных сахароснижающих фармацевтических средств, самопроизвольная отмена терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), ошибки процедуры введения инсулина. Опасность ГОНК состоит в том, что симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) не появляются сходу, и пациенты не обращают внимания на допускаемые погрешности исцеления.
  • Сопутствующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Присоединение остальных томных патологий наращивает возможность гиперосмолярной гипергликемической комы. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) развиваются у заразных нездоровых, также при остром декомпенсированном панкреатите, травмах, шоковых состояниях, инфаркте миокарда, инсульте. У дам небезопасным периодом является беременность.
  • Изменение питания. Предпосылкой отягощения может стать повышение количества углеводов в рационе. Часто это происходит равномерно и не расценивается пациентами как нарушение целебной диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком).
  • Утрата воды. Обезвоживание возникает при приеме диуретиков, ожогах, переохлаждении, рвоте и диарее. Не считая этого, ГОНК провоцируется периодической ситуационной невыполнимостью утоления жажды (невыполнимостью отвлечься от рабочего места и восполнить утрату воды, недостатком питьевой воды в местности).
  • Прием фармацевтических средств. Возникновение симптомов быть может спровоцировано приемом мочегонных либо слабительных средств, выводящих жидкость из организма. К «небезопасным» продуктам также относятся кортикостероиды, бета-адреноблокаторы и некие остальные лекарства, нарушающие толерантность к глюкозе.

Патогенез

При дефицитности инсулина глюкоза, циркулирующая в кровотоке, не поступает в клеточки. Развивается состояние гипергликемии – завышенный уровень сахара. Клеточное голодание запускает процесс распада гликогена из печени и мускул, что еще более наращивает поступление глюкозы в плазму. Возникает осмотическая полиурия и глюкозурия – компенсаторный механизм выведения сахара с мочой, который, но, нарушается при обезвоживании, быстрой потере воды, нарушениях почечной функции. Вследствие полиурии формируется гипогидратация и гиповолемия, теряются электролиты (K+, Na+, Cl–), меняется гомеостаз внутренней среды и работа системы кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Отличительной индивидуальностью ГОНК будет то, что уровень инсулина остается достаточным для предупреждения образования кетонов, но очень низким для предотвращения гипергликемии. Относительно сохранным остается создание липолитических гормонов – кортизола, гормона роста – что добавочно разъясняет отсутствие кетоацидоза.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гиперосмолярной комы

Сохранение обычного уровня кетоновых тел в плазме и долгое поддержание кислотно-основного состояния разъясняет индивидуальности медицинской картины ГОНК: гипервентиляции и одышки нет, на исходных шагах симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) фактически отсутствуют, ухудшение самочувствия происходит при выраженном сокращении размера крови (внутренней средой организма человека и животных), нефункциональности принципиальных внутренних органов. Первым проявлением нередко становится нарушение сознания. Оно варьируется от спутанности и дезориентации до глубочайшей комы. Наблюдаются локальные мышечные судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы) и/либо генерализованные конвульсивные приступы.

В течение дней или недель нездоровые испытывают сильную жажду, мучаются от артериальной гипотонии, тахикардии. Полиурия проявляется частыми позывами и обильными мочеиспусканиями. К расстройствам функции ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) относятся психологические и неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности). Спутанность сознания протекает по типу делирия, острого галлюцинаторно-бредового психоза, кататонических приступов. Свойственна наиболее либо наименее выраженная очаговая симптоматика поражения ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) – афазии (распад речи), гемипарезы (ослабление мускул конечностей с одной стороны тела), тетрапарезы (понижение двигательной функции рук и ног), полиморфные сенсорные нарушения, патологические сухожильные рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение).

Отягощения

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Обследование нездоровых с подозрением на ГОНК основывается на определении гипергликемии, гиперосмолярности плазмы и доказательстве отсутствия кетоацидоза. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится врачом-эндокринологом. Она включает клинический сбор инфы о отягощении и комплекс лабораторных тестов. Для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) нужно выполнение последующих процедур:

  • Сбор клинико-анамнестических данных. Эндокринолог изучает историю заболевания, собирает доп анамнез в процессе опроса хворого. В пользу ГОНК свидетельствует наличие диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) «сладкий диабет II типа», возраст старше 50 лет, нарушение работы почек, несоблюдение предписаний доктора относительно терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) СД, сопутствующие органные и заразные заболевания.
  • Осмотр. При физикальном обследовании неврологом и эндокринологом определяются признаки дегидратации – снижен тургор ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), тонус глазных яблок, изменен мышечный тонус и сухожильные физиологические рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение), снижено артериальное давление и температура тела. Обычные проявления кетоацидоза – одышка, тахикардия, ацетоновый запах изо рта – отсутствуют.
  • Лабораторные анализы. Главные признаки – уровень глюкозы выше 1000 мг/дл (кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов)), осмолярность плазмы обычно превосходит 350 мосм/л, уровень кетонов в моче и крови (внутренней средой организма человека и животных) обычный либо некординально завышенный. По уровню глюкозы мочи, его соотношению с концентрацией соединения в кровяном русле оценивается сохранность функции почек, компенсаторные способности организма.

В процессе дифференциальной диагностики нужно различение гиперосмолярной некетоновой комы и диабетического кетоацидоза. Главные отличия ГОНК – относительно маленький показатель кетонов, отсутствие клинических признаков скопления кетонов, возникновение симптоматики на поздних стадиях гипергликемии.

Исцеление гиперосмолярной комы

1-ая помощь нездоровым оказывается в реанимационных отделениях, а опосля стабилизации состояния – в стационарах общего режима и амбулаторно. Исцеление ориентировано на устранение дегидратации, восстановление обычной активности инсулина и водно-электролитного обмена, предупреждение осложнений. Схема терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) персональна, включает последующие составляющие:

  • Регидратация. Назначаются инъекции гипотонического раствора хлорида натрия, хлорида калия. Повсевременно контролируется уровень электролитов в крови (внутренней средой организма человека и животных) и характеристики ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). Инфузионная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) нацелена на улучшение циркуляции и выведения мочи, увеличение АД. Скорость введения жидкостей корригируется согласно изменениям давления крови, работы сердца, аква баланса.
  • Инсулинотерапия. Инсулин вводится внутривенно, скорость и доза определяются персонально. Когда показатель глюкозы приближается к норме, количество продукта сокращается до базального (вводимого ранее). Во избежание гипогликемии время от времени нужно добавление инфузии декстрозы.
  • Профилактика и устранение осложнений. Для предупреждения отека мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) проводится оксигенотерапия, внутривенно вводится глютаминовая кислота. Баланс электролитов восстанавливается при помощи глюкозно-калиево-инсулиновой консистенции. Осуществляется симптоматическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы.

Прогноз и профилактика

Гиперосмолярная гипергликемическая некетоновая кома связана с риском смертельного финала, при своевременной мед помощи показатель смертности понижается до 40%. Профилактика всех форм диабетической комы обязана быть нацелена на очень полную компенсацию диабета. Нездоровым принципиально соблюдать режим питания, ограничивать поступление углеводов, часто давать организму умеренную физическую нагрузку, не допускать самостоятельного конфигурации схемы использования инсулина, приема сахароснижающих фармацевтических средств. Беременным дамам и родильницам нужна корректировка инсулинотерапии.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»