Эндокринные болезни

Гиперинсулинизм

Гиперинсулинизм — клинический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), характеризующийся увеличением уровня инсулина и понижением сахара в крови (внутренней средой организма человека и животных). Гипогликемия приводит к беспомощности, головокружению, увеличению аппетита, тремору, психомоторному возбуждению. При отсутствии своевременного исцеления развивается гипогликемическая кома. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) обстоятельств состояния основывается на особенностях медицинской картины, данных многофункциональных проб, динамическом исследовании глюкозы, ультразвуковом либо томографическом сканировании поджелудочной железы. Исцеление панкреатических новообразований – хирургическое. При внепанкреатическом варианте синдрома проводят терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), назначают специальную диету.

Оглавление

Общие сведения

Гиперинсулинизм (гипогликемическая болезнь) — прирожденное либо обретенное патологическое состояние, при котором развивается абсолютная либо относительная эндогенная гиперинсулинемия. Признаки заболевания в первый раз были описаны сначала ХХ века южноамериканским доктором Харрисом и российским доктором Оппелем. Прирожденный гиперинсулинизм встречается довольно изредка — 1 вариант на 50 тыс. новорожденных. Обретенная форма заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) развивается в возрасте 35-50 лет и почаще поражает лиц дамского пола. Гипогликемическая болезнь протекает с периодами отсутствия выраженной симптоматики (ремиссия) и с периодами развернутой медицинской картины (приступы гипогликемии).

Гиперинсулинизм

Гиперинсулинизм

Предпосылки гиперинсулинизма

Прирожденная патология возникает вследствие внутриутробных аномалий развития, задержки роста плода, мутаций в геноме. Предпосылки появления полученной гипогликемической заболевания делят на панкреатические, приводящие к развитию абсолютной гиперинсулинемии, и непанкреатические, вызывающие относительное увеличение уровня инсулина. Панкреатическая форма заболевания встречается при злокачественных либо доброкачественных новообразованиях, также гиперплазии бета-клеток поджелудочной железы. Непанкреатическая форма развивается при последующих состояниях:

  • Нарушения в режиме питания. Долгое голодание, завышенная утрата воды и глюкозы (поносы, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), период лактации), интенсивные физические перегрузки без употребления углеводной еды вызывают резкое понижение уровня сахара в крови (внутренней средой организма человека и животных). Чрезмерное употребление в еду рафинированных углеводов наращивает уровень сахара крови (внутренней средой организма человека и животных), что провоцирует активную выработку инсулина.
  • Поражение печени различной этиологии (рак, жировой гепатоз, цирроз) приводит к понижению уровня гликогена, нарушению обменных действий и появлению гипогликемии.
  • Бесконтрольный прием сахароснижающих препаратов при сладком диабете (производных инсулина, сульфанилмочевины) вызывает медикаментозную гипогликемию.
  • Эндокринные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), приводящие к понижению уровня контринсулиновых гормонов (АКТГ, кортизол): гипофизарный нанизм, микседема, болезнь Аддисона.
  • Недочет ферментов, участвующих в действиях обмена глюкозы (печеночная фосфорилаза, почечная инсулиназа, глюкозо-6-фосфатаза) вызывает относительный гиперинсулинизм.

Патогенез

Глюкоза является основным питательным субстратом центральной нервной системы и нужна для обычного функционирования мозга. Завышенный уровень инсулина, скопление гликогена в печени и торможение гликогенолиза приводит к понижению уровня глюкозы в крови (внутренней средой организма человека и животных). Гипогликемия вызывает торможение метаболических и энергетических действий в клеточках мозга. Происходит стимуляция симпатоадреналовой системы, возрастает выработка катехоламинов, развивается приступ гиперинсулинизма (тахикардия, раздражительность, чувство ужаса). Нарушение окислительно-восстановительных действий в организме приводит к понижению употребления кислорода клеточками коры мозга и развитию гипоксии (сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), заторможенность, апатия (греч. — без — страсть, состояние, обусловленное безучастным, отречённым отношением к происходящему вокруг)). Предстоящий недостаток глюкозы вызывает нарушение всех обменных действий в организме, повышение притока крови (внутренней средой организма человека и животных) к мозговым структурам и спазм периферических сосудов, что может привести к инфаркту. При вовлечении в патологический процесс старых структур мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) (продолговатый и средний мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков), варолиев мост) развиваются конвульсивные состояния, диплопия, также нарушение дыхательной и сердечной деятельности.

Систематизация

В медицинской эндокринологии более нередко употребляется систематизация гиперинсулинемии зависимо от обстоятельств появления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):

  1. Первичный гиперинсулинизм (панкреатический, органический, абсолютный) является следствием опухолевого процесса либо гиперплазии бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы. Увеличению уровня инсулина в 90% содействуют доброкачественные новообразования (инсулинома), пореже – злокачественные (карцинома). Органическая гиперинсулинемия протекает в тяжеленной форме с выраженной медицинской картиной и частыми приступами гипогликемии. Резкое снижение уровня сахара в крови (внутренней средой организма человека и животных) возникает днем, соединено с пропуском приема еды. Для данной формы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) свойственна триада Уиппла: симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гипогликемии, резкое понижение сахара в крови (внутренней средой организма человека и животных) и купирование приступов введением глюкозы.
  2. Вторичный гиперинсулинизм (многофункциональный, относительный, внепанкреатический) связан с недостатком контринсулярных гормонов, поражением нервной системы и печени. Приступ гипогликемии возникает по наружным причинам: голодание, передозировка гипогликемических препаратов, насыщенная физическая перегрузка, психоэмоциональное потрясение. Обострения заболевания появляются нерегулярно, фактически не соединены с приемом еды. Суточное голодание не вызывает развернутой симптоматики.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гиперинсулинизма

Клиническая картина гипогликемической заболевания обоснована снижением уровня глюкозы в крови (внутренней средой организма человека и животных). Развитие приступа начинается с увеличения аппетита, потливости, беспомощности, тахикардии и чувства голода. Позднее присоединяются панические состояния: чувство ужаса, тревога, раздражительность, дрожь в конечностях. При предстоящем развитии приступа отмечается дезориентация в пространстве, диплопия, парестезии (онемение, покалывание) в конечностях, прямо до появления судорог. При отсутствии исцеления наступает утрата сознания и гипогликемическая кома. Межприступный период проявляется понижением памяти, чувственной лабильностью, апатией, нарушением чувствительности и онемением в конечностях. Нередкий прием еды, богатой легкоусвояемыми углеводами, провоцирует повышение массы тела и развитие ожирения.

В современной практике выделяют 3 степени гиперинсулинизма зависимо от тяжести течения заболевания: легкую, среднюю и томную. Легкая степень проявляется отсутствием симптоматики межприступного периода и органического поражения коры мозга. Обострения заболевания появляются пореже 1 раза за месяц и стремительно купируются медикаментозными продуктами либо сладостной едой. При средней степени тяжести приступы появляются почаще 1 раза за месяц, вероятна утрата сознания и развитие коматозного состояния. Межприступный период характеризуется легкими нарушениями поведенческого нрава (забывчивость, понижение мышления). Томная степень развивается при необратимых конфигурациях коры мозга. При всем этом приступы случаются нередко и завершаются потерей сознания. В межприступном периоде пациент дезориентирован, память резко снижена, отмечается тремор конечностей, свойственна резкая смена настроения и завышенная раздражительность.

Отягощения гиперинсулинизма

Отягощения можно условно поделить на ранешние и поздние. К ранешным осложнениям, возникающим в наиблежайшие часы опосля приступа, относят инфаркт, инфаркт миокарда вследствие резкого понижения метаболизма сердечной мускулы и мозга. В томных ситуациях развивается гипогликемическая кома. Поздние отягощения появляются спустя несколько месяцев либо лет от начала заболевания и характеризуются нарушением памяти и речи, паркинсонизмом, энцефалопатией. Отсутствие своевременного диагностики и исцеления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) приводит к истощению эндокринной функции поджелудочной железы и развитию сладкого диабета, метаболического синдрома, ожирения. Прирожденный гиперинсулинизм в 30% случаев приводит к приобретенной гипоксии мозга и понижению настоящего интеллектуального развития малыша.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) гиперинсулинизма

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) основывается на медицинской картине (утрата сознания, тремор, психомоторное (связанное с нервно-двигательным аппаратом, с двигательным возбуждением) возбуждение), данных анамнеза заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (время начала приступа, его связь с приемом еды). Эндокринолог уточняет наличие сопутствующих и наследных болезней (жировой гепатоз, сладкий диабет, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Иценко-Кушинга), опосля чего же назначает лабораторные и инструментальные исследования. Пациенту проводится суточное измерение уровня глюкозы крови (внутренней средой организма человека и животных) (гликемический профиль). При выявлении отклонений делают многофункциональные пробы. Проба с голоданием употребляется для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гиперинсулинизма. Во время теста определяют С-пептид, иммунореактивный инсулин (ИРИ) и глюкозу в крови (внутренней средой организма человека и животных). Увеличение данных характеристик свидетельствует о органическом нраве заболевания.

Для доказательства панкреатической этиологии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) проводят испытания на чувствительность к толбутамиду и лейцину. При положительных результатах многофункциональных проб показано УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), сцинтиграфия и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) поджелудочной железы. При вторичном гиперинсулинизме для исключения новообразований остальных органов делают УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) брюшной полости, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга. Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) гипогликемической заболевания проводится с синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) Золлингера-Эллисона, началом развития сладкого диабета 2 типа, неврологическими (эпилепсия, новообразования мозга) и психологическими (неврозоподобные состояния, психоз) болезнями.

Исцеление гиперинсулинизма

Стратегия исцеления зависит от предпосылки появления гиперинсулинемии. При органическом генезе показано хирургическое исцеление: частичная резекция поджелудочной железы либо полная панкреатэктомия, энуклеация новообразования. Размер оперативного вмешательства определяется местоположением и размерами опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Опосля операции обычно отмечается транзиторная гипергликемия, требующая медикаментозной корректировки и диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) с пониженным содержанием углеводов. Нормализация характеристик наступает через месяц опосля вмешательства. При неоперабельных опухолях проводят паллиативную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), направленную на профилактику гипогликемии. При злокачественных новообразованиях добавочно показана химиотерапия.

Многофункциональный гиперинсулинизм сначала просит исцеления основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), вызвавшего завышенную продукцию инсулина. Всем нездоровым назначается равновесная диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) с умеренным понижением употребления углеводов (100-150 гр. в день). Отдается предпочтение сложным углеводам (ржаные хлебцы, макароны из жестких видов пшеницы, цельнозерновые крупы, орешки). Питание обязано быть дробным, 5-6 раз в денек. В связи с тем, что повторяющиеся приступы вызывают у пациентов развитие панических состояний, рекомендована консультация психолога. При развитии гипогликемического приступа показано употребление легкоусвояемых углеводов (сладкий чай, конфета, белоснежный хлеб). При отсутствии сознания нужно внутривенное введение 40 % раствора глюкозы. При судорогах и выраженном психомоторном (связанное с нервно-двигательным аппаратом, с двигательным возбуждением) возбуждении показаны инъекции транквилизаторов и седативных препаратов. Исцеление томных приступов гиперинсулинизма с развитием комы производят в критериях реанимационного отделения с проведением дезинтоксикационной инфузионной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), введением глюкокортикоидов и адреналина.

Прогноз и профилактика

Профилактика гипогликемической заболевания содержит в себе равновесное питание с интервалом в 2-3 часа, употребление достаточного количества питьевой воды, отказ от вредных привычек, также контроль уровня глюкозы. Для поддержания и улучшения обменных действий в организме рекомендованы умеренные физические перегрузки с соблюдением режима питания. Прогноз при гиперинсулинизме зависит от стадии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и обстоятельств, вызывавших инсулинемию. Удаление доброкачественных новообразований в 90% случаев обеспечивают излечение. Неоперабельные и злокачественные опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) вызывают необратимые неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) конфигурации и требуют неизменного контроля за состоянием пациента. Исцеление основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) при многофункциональном нраве гиперинсулинемии приводит к регрессии симптомов и следующему излечению.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»