Эндокринные болезни

Гипергликемическая кома (Диабетическая гиперомолярная кома)

Гипергликемическая кома – это один из вариантов диабетической комы, при котором наблюдается резкое увеличение уровня глюкозы без кетоацидоза. Состояние возникает при долговременной дегидратации, лишнем поступлении углеводов, относительной дефицитности инсулина. Патология проявляется потерей сознания, судорогами (Различают судороги поперечнополосатых (скелетных) мышц, например, при некоторых параличах и гладких мышц — сосудистой стенки), понижением тургора кожи и иными признаками обезвоживания. Для диагностики неотложного состояния проводятся биохимические исследования крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) и УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) сердца, способы нейровизуализации. Исцеление включает инфузионную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), инсулинотерапию, профилактику тромботических осложнений.

Оглавление

Общие сведения

Гипергликемическая (диабетическая гиперосмолярная) кома составляет 5-10% от посреди всех видов диабетических ком и различается высочайшей летальностью. Она почаще встречается у пациентов старше 50 лет. Состояние просит интенсивной и неотложной мед помощи, которая проводится в реанимационном отделении. Так как распространенность коматозных состояний при диабете остается размеренно высочайшей, задачей эндокринологов является усовершенствование схемы гипогликемической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) и увеличение комплаенса пациентов.

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома

Предпосылки

Развитие гипергликемической комы связывают с томным недостатком инсулина и его тканевых эффектов. В практической эндокринологии состояние почаще всего встречается у пациентов с сладким диабетом 2-го типа, которые имеют долгий стаж заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и томные метаболические нарушения. Фактором риска является старый возраст, сопутствующие патологии мочевыделительной системы. Конкретные предпосылки диабетической гипергликемии:

  • Обезвоживание. Патологические утраты воды почаще всего наблюдаются при диарее и рвоте, возникающих на фоне острого гастроэнтерита, пищевой токсикоинфекции, острого панкреатита. Дегидратация развивается при широких ожогах, мощных кровотечениях, нерациональном применении мочегонных препаратов.
  • Климатические причины. Обезвоживание возникает при усиленном потоотделении в критериях горячего атмосферного климата. В группе риска находятся люди, которые работают на открытом солнце либо в жарких цехах, не смотрят за балансом выпитой воды.
  • Лишнее поступление глюкозы. Гипергликемические состояния могут возникать при одномоментном употреблении огромного количества обычных углеводов. Кома вероятна при внутривенном ведении гипертонических смесей глюкозы.
  • Относительный инсулинодефицит. Коматозное состояние формируется при несоответствии меж уровнем инсулина и потребностью тканей в этом гормоне. Такие ситуации развиваются на фоне обострения приобретенного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), травм, хирургических операций.

Патогенез

Гипергликемическая кома возникает при абсолютной либо относительной инсулиновой дефицитности. Недостаток гормонов перекрывает транспорт глюкозы из крови (внутренней средой организма человека и животных) в мускулы, печень и жировую ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями). На фоне гипергликемии понижается внутриклеточное содержание глюкозы, вследствие чего же запускаются процессы гликогенолиза и глюконеогенеза. Количество углеводов в крови (внутренней средой организма человека и животных) еще более растет, но клеточки испытывают энергетический недостаток – «голод посреди обилия».

При гипергликемии увеличивается осмолярность крови (внутренней средой организма человека и животных), потому жидкость перебегает из клеток в сосудистое русло. Для выведения излишка глюкозы активируется почечный фильтр и усиливается диурез. Вкупе с мочой организм быстро теряет воду, калий, натрий и остальные электролиты. Эти процессы ухудшают клеточную дегидратацию, вызывают общее обезвоживание и нарушают биохимические процессы во всех тканях.

Отсутствие кетоацидоза при гипергликемической коме разъясняют наличием эндогенного инсулина, который вырабатывается в островках Лангерганса. Гормон поступает прямо в печень, где ингибирует реакции липолиза и диабетического кетогенеза. Гиперосмолярность крови (внутренней средой организма человека и животных) подавляет выход вольных жирных кислот из подкожной клетчатки, что косвенно препятствует развитию кетоацидотической комы.

Гипергликемия

Гипергликемия

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гипергликемической комы

Диабетическая кома развивается в течение 1-2 недель и характеризуется долгим периодом прекомы. Исходные проявления включают завышенную жажду, сухость во рту, слабость и сонливость (наличие избыточной продолжительности сна). Симптоматика сходна с обыкновенными признаками сладкого диабета, потому пациенты не присваивают ей подабающего внимания и не обращаются к доктору. Дальше возникает обильное и более частое мочеиспускание. Вследствие обезвоживания кожа теряет упругость, становится сухой и дряхлой.

Гипергликемическая прекома различается выраженной неврологической симптоматикой. У пациентов появляются нарушения ориентации во времени и пространстве, томные координационные расстройства, настоящие галлюцинации. Поражение мозга проявляется конвульсивным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), нистагмом, нарушением восприятия и проигрывания речи. Время от времени появляются локальные парезы и параличи.

Если нездоровой впору не получает исцеление, прекома перебегает в стадию гипергликемической комы. Неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) представлены отсутствием сознания, генерализованными судорогами (Различают судороги поперечнополосатых (скелетных) мышц, например, при некоторых параличах и гладких мышц — сосудистой стенки), патологическими рефлексами (простейшими неосознанными реакциями на раздражение). У трети пациентов возникает высочайшая лихорадка. При наружном осмотре отмечается заостренность черт лица, сухость кожи, губ и языка. Определяется одышка, глухость сердечных тонов, понижение артериального давления.

Отягощения

Прогрессирующая дегидратация и увеличение вязкости крови (внутренней средой организма человека и животных) нарушает адекватную перфузию тканей. Одними из первых от ишемических действий мучаются почки, что клинически проявляется анурией, гиперазотемией и острой почечной дефицитностью. Может быть тромбообразование в сосудах нижних конечностей, тромбоз легочных и коронарных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). Нелеченая гипергликемическая кома заканчивается полиорганной дефицитностью.

На ранешном шаге исцеления коматозного состояния есть риск отека мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Патология в главном возникает при неверном расчете инфузионной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) и безосновательном применении бикарбонатов, но описаны случаи заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) на фоне верно проводимого исцеления. Отек (избыточное накопление жидкости в органах) мозга можно заподозрить по брадикардии, судорогам, отсутствию реакции зрачков на свет.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Обследование проводится доктором отделения интенсивной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) вместе с эндокринологом. Для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) нужно провести физикальный осмотр, выявить обычные неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) признаки, уточнить наличие сладкого диабета в анамнезе. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится наряду с оказанием первой докторской помощи. Для доказательства гипергликемической комы назначаются последующие способы исследования:

  • Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). Патогномоничный признак диабетической гиперосмолярной комы – уровень глюкозы в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных) выше 30 ммоль/л. Индекс осмолярности, который рассчитывается с учетом характеристик электролитного обмена, составляет выше 330 мосмоль/л.
  • Анализ мочи. Биохимическое исследование указывает высочайший уровень глюкозурии и отсутствие кетоновых тел в моче – принципиальный признак для дифференциальной диагностики с кетоацидотической комой при сладком диабете.
  • ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). Кардиография показывает нарушения проводимости, признаки ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) сердечной мускулы и остальные последствия патологий электролитного обмена. По свидетельствам всеохватывающее обследование пациента дополняют УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) сердца.
  • КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) мозга. Множественные неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) требуют исключения органических болезней мозга. При осложненном течении гипергликемической комы на КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)-снимках определяются признаки церебрального отека.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится с иными видами диабетических ком:

Главными отличиями гиперосмолярной комы являются отсутствие кетоацидоза и дыхания Куссмауля, высочайший уровень гликемии, обычный показатель молочной кислоты. Патологию также дифференцируют с энцефалопатией, нейроинфекциями, эпилепсией.

Интенсивная терапия при гипергликемической коме

Насыщенная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) при гипергликемической коме

Исцеление гипергликемической комы

Состояние просит неотложной помощи, которая ориентирована на борьбу с дегидратацией, устранение инсулиновой дефицитности и восстановление водно-электролитного баланса. Исцеление проводится по базисным принципам корректировки неотложных состояний. При подборе медикаментов учитываются текущие биохимические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных) и их динамика. Главные составляющие терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) гиперосмолярной комы:

  • Инфузионная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). При критичной гипернатриемии исцеление стартует с гипоосмолярного раствора глюкозы, в других вариантах используют гипотонический либо изотонический раствор натрия хлорида. Скорость инфузии рассчитывается с учетом центрального венозного давления и размера диуреза.
  • Инсулинотерапия. Заместительная гормонотерапия проводится малыми дозами инсулинов недлинного деяния. Уровень глюкозы крови (внутренней средой организма человека и животных) понижают не наиболее чем на 5,5 ммоль/л в час, чтоб не спровоцировать рикошетную гипогликемию.
  • Антикоагулянты. С профилактическими целями назначают препараты гепарина, которые стабилизируют характеристики свертываемости крови (внутренней средой организма человека и животных) и препятствуют тромбоэмболическим осложнениям.

Опосля понижения гликемии до 10-12 ммоль/л и нормализации кислотно-щелочного равновесия крови (внутренней средой организма человека и животных) пациентов переводят на подкожное введение инсулинов. По свидетельствам проводится профилактика тромбозов пероральными антиагрегантами. При полном восстановлении сознания и возможности глотать можно перебегать на дробное энтеральное питание с умеренным количеством белков и ограничением углеводов.

Прогноз и профилактика

Невзирая на прогресс в терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) гипергликемической комы, уровень летальности составляет 35-40%. Прогноз наиболее подходящий для пациентов юного и среднего возраста, которые не имеют сопутствующих болезней. Для профилактики гиперосмолярных состояний нужен оптимальный подбор гипогликемической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), диспансерное наблюдение нездоровых сладким диабетом, самоконтроль пищевых привычек и аква баланса.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»