Урологические болезни

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин (ГАМП)

Гиперактивный мочевой пузырь у дам – это синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), характеризующийся неожиданной потребностью помочиться, непроизвольным выделением урины, частыми позывами на мочевыделение, в том числе, ночкой (ноктурия). Время от времени симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) встречаются изолированно. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) опирается на данные УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) мочевого пузыря, почек, цистоскопии, уродинамических исследовательских работ; для исключения инфекционно-воспалительного процесса назначают ОАМ, бакпосев. Исцеление базируется на изменении поведенческих реакций, использовании фармакологических средств, пореже – проведении хирургических вмешательств.

Оглавление

Общие сведения

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП, гиперактивность/гиперрефлексия детрузора) у дам – расстройство мочеиспускания, нарушающее состояние жизни, препятствующее социализации. Патология встречается у миллионов пациенток во всем мире, вне зависимости от расы. Распространенность возрастает с годами, но властные позывы, нередкое мочеотделение, ноктурия не являются нормальными признаками старения. Дамы старше 75 лет сталкиваются с везикальной гиперактивностью в 30-50%. Подтверждено, что чем выше индекс массы тела, тем больше риск развития синдрома.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин

Гиперактивный мочевой пузырь у дам

Предпосылки ГАМП

Гиперактивный мочевой пузырь – нервно-мышечная нефункциональность, при которой детрузор сверхизбыточно сокращается во время фазы заполнения при малом объеме урины. Идиопатическую форму устанавливают в отсутствие главных неврологических, метаболических либо урологических обстоятельств, которые могут имитировать диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании), к примеру, при раке, цистите либо обструкции уретры. Гиперактивный ответ более нередко вызывают:

  • Неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) состояния. Травма спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), демиелинизирующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (растерянный склероз (замена паренхимы органов плотной соединительной тканью)), медуллярные поражения могут привести к везико-уринарной нефункциональности, вызвать недержание. Подобные конфигурации происходят при диабетической и спиртной полинейропатии.
  • Прием фармацевтических средств. Признаки ургентного расстройства вызывают некие препараты. Так, мочегонные средства провоцирует инконтиненцию из-за резвого заполнения резервуара. Прием прокинетика бетанехола увеличивает перистальтику кишечного тракта, мочевыводящих путей, что в ряде наблюдений сопровождается гиперрефлексией.
  • Остальные патологии. Сердечная дефицитность, заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) периферических сосудов в стадии декомпенсации сопровождаются симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) гиперактивности. В течение денька у таковых пациентов излишек воды депонируется в тканях. В ночное время большая часть данной для нас воды мобилизуется, всасывается в кровяное русло, тем увеличивая ночной диурез.

Причины риска

К факторам риска развития гиперактивного пузыря относят:

  • осложненные роды (наложение щипцов, разрыв мускул)
  • урогинекологические оперативные вмешательства
  • депрессию
  • возраст дамы >75 лет
  • ожирение
  • употребление алкоголя, кофеина (вызывают транзиторную гиперрефлексию детрузора за счет раздражающего деяния).

У неких дам соответствующие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) развиваются в климактерический период, что соединено с недостатком эстрогенов. С иной стороны, заместительная гормонотерапия при раке молочной железы у юных пациенток наращивает риск возникновения детрузорной гиперчувствительности.

Патогенез

Кора мозга, мост, спинальные центры с периферической автономной, соматической, афферентной и эфферентной иннервацией обеспечивают обычное функционирование мочевых путей за счет скоординированности ряда действий. Конфигурации (многофункциональные либо морфологические) на любом уровне провоцируют нарушения мочевыделения.

Данная патология – многофакторное расстройство, как по этиологии, так и по патофизиологии. В базе лежит сверхчувствительность детрузора нейрогенно-мышечного, миогенного либо идиопатического генеза, в итоге которой появляются властные позывы и/либо недержание. Определенная роль в развитии гиперактивного детрузора на фоне обструкции и повреждения спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) принадлежит М-2 рецепторам.

Взаимодействие ацетилхолина с сенсором М-3 активирует фосфолипазу С средством связывания с белками G. Это вызывает высвобождение кальция, сокращение гладких мускул. Завышенная чувствительность к стимуляции мускариновых рецепторов обусловливает гиперрефлексию. Ацетилхолин содействует сокращению детрузора, активации сенсорных афферентных волокон, вследствие что развивается гиперактивный ответ в виде поллакиурии, ноктурии, срочности мочевыделения.

Систематизация

В медицинской урологии выделяют «сухой» гиперактивный мочевой пузырь и «влажный», сопровождающийся инконтиненцией на фоне ургентных позывов. Гиперрефлексия протекает изолированно либо смешивается со стрессовым недержанием. Также патологию классифицируют при помощи оценки выраженности симптоматики, для этого пациенты за ранее заполняют специальную анкету, где отмечают индивидуальности мочевыделения в течение 3-х суток. Согласно приобретенным данным устанавливают:

  • Легкую степень. Частота дневных мочеиспусканий некординально выше нормы. Допускается единичный властный позыв; недержание, связанное с ургентностью, эпизодично (раз в недельку либо пореже). Количество выделяемой мочи за раз около 80-100 мл. Гиперактивный мочевой пузырь сохраняет обычный размер (250-300 мл).
  • Умеренную степень. Количество дневных мочеиспусканий равно либо наиболее 10, властные позывы – 2 и наиболее, есть эпизоды инконтиненции, выделяемый размер – 60-75 мл, емкость органа 200-220 мл.
  • Томную степень. Количество мочеиспусканий за день – 15 и наиболее, властных позывов от 5 и выше, огромное количество эпизодов недержания (повсевременно нужно применять урологические прокладки либо подгузники). Количество мочи – 50-60 мл, гиперактивный пузырь вмещает 200 мл и наименее.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ГАМП у дам

Клинические проявления коррелируют с тяжестью процесса. Главные признаки включают более частое мочеиспускание при незаполненном мочевом пузыре малыми порциями, властные позывы (в один момент возникшее, неодолимое желание на мочевыделение), ургентное недержание урины. Нередко есть необходимость ночного посещения туалета наиболее чем 2 раза (ноктурия).

Желание помочиться провоцирует звук льющейся воды, в легких вариантах пропадает несколько капель воды, в томных – весь размер. Поллакиурия и ноктурия могут находиться изолированно, без проявления инконтиненции. Время от времени опосля мочевыделения сохраняется чувство дискомфорта в промежности.

Отягощения

ГАМП приводит к нарушению социализации. Неизменный ужас не успеть в туалет, подтекание урины во время сексапильного контакта, провождающий инконтиненцию противный запах инициируют развитие депрессивного состояния. Неконтролируемое мочевыделение провоцирует мочевой дерматит, экзему.

Неизменное присутствие патогенной микрофлоры содействует рецидивирующим инфекциям мочевыводящей системы. Мочевой пузырь нередко утрачивает обычный размер, т.е. формируется микроцист, что в самых суровых вариантах может привести к органоуносящей операции, инвалидизации.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «гиперактивный мочевой пузырь» устанавливает врач-уролог на основании данных физикального осмотра, анамнеза, лабораторно-инструментального обследования. Даме предлагается заполнить анкету (ежедневник мочеиспусканий). В неких вариантах обусловлена консультация невролога, гинеколога. Метод исследовательских работ включает:

  • Лабораторные анализы. При выявлении в ОАМ патологических конфигураций (лейкоцитурии, бактериурии) делают культуральный посев для идентификации возбудителей, определения их чувствительности к лекарствам. Цитологию проводят при обнаружении огромного количества эритроцитов для исключения неопластического процесса. Глюкозурия просит обследования на сладкий диабет.
  • Инструментальную диагностику. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) мочевыводящих органов с контролем остаточной мочи, цистоскопия, всеохватывающие уродинамические исследования показаны при рефрактерных к исцелению вариантах нейрогенной этиологии, также при подозрении на патологию, провоцирующую симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ургентной инконтиненции – воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью), блокирующий гранит.

Дифференциацию делают с иными формами недержания, опухолевым действием, циститом, атрофическим вагинитом на фоне понижения уровня эстрогена. Схожие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) регистрируют при пролапсе матки, пузырно-влагалищном свище.

Исцеление гиперактивного мочевого пузыря у дам

Если определена определенная причина патологии, все меры ориентированы на ее устранение. К примеру, исцеление инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) мочевыводящих путей предполагает предназначение лекарств, при атрофическом уретрите употребляют крем, содержащий эстрогены. Для идиопатической формы существует три главных терапевтических подхода: изменение поведенческих реакций, прием препаратов, хирургическое вмешательство. Исцеление зависит от серьезности симптомов, их воздействия на стиль жизни.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

При легкой и средней степени может быть проведение ограниченных мероприятий. Их варианты:

  • Поведенческая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Исцеление первой полосы, время от времени смешивается с приемом медикаментов. Советуют отрешиться от приема воды за 3 часа до сна, исключить алкоголь, кофе, острые блюда, газированные напитки. Разрабатывают план мочеиспусканий: даже при отсутствии желания нужно посетить туалет в определенное время. При позыве следует потерпеть пару минут (на фоне приема фармацевтических средств это доступно), равномерно промежутки меж актами мочевыделения наращивают.
  • Целебная физическая культура. ЛФК в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) гиперактивного пузыря предполагает выполнение упражнений для укрепления мускул тазового дна. Гимнастика эффективна при постоянном выполнении в особенности у юных пациенток. Также может быть внедрение вагинальных приспособлений (конусов). Дама уменьшает мускулы таза, чтоб удержать тренажер трансвагинально, равномерно его вес наращивают. В течение 4-6 недель положительную динамику отмечают у 70%.
  • Электростимуляция тазового дна. Процедура предполагает подачу электронных импульсов, чтоб вызвать сокращения определенной группы мускул. Ток доставляется при помощи заднепроходного либо вагинального зонда. Электростимуляцию делают в сочетании с целебной физической культурой, длительность курса составляет несколько месяцев.

Медикаментозное исцеление гиперактивного мочевого пузыря у дам относят ко 2-ой полосы. В рамках фармацевтической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) назначают:

  • Антимускариновые/антихолинергические препараты: тропсиум хлорид, солифенацин, дарифенацин, оксибутинин. Владеют пролонгированным антиспазмическим, анестезирующим эффектом, заблокируют чувствительность М-холинорецепторов гладкомышечных волокон.
  • Селективные агонисты бета-3 адренорецепторов (мирабегрон). Расслабляют мускулатуру в фазу скопления методом действия на бета-3 адренорецепторы, за счет что восстанавливается (возрастает) емкость органа. По результатам исследования, композиция мирабегрона и солифенацина наиболее эффективна по сопоставлению с монотерапией.
  • Десмопрессин и его аналоги. Назначают при неврологическом генезе ГАМП, для которого приемлимо понижение продукции антидиуретического гормона и мелатонина, что вызывает ночную полиурию. Добавочно может быть предназначение антихолинэргических средств.
  • Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, силодозин, доксазозин). Используют при детрузорно-сфинктерной диссинергии для уменьшения внутриуретрального сопротивления и количества остаточной мочи. Подавляют активность постсинаптических альфа-1-адренорецепторов шеи, артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу), сфинктера уретры.
  • Трициклические антидепрессанты. Обусловлены только в комбинированных схемах по советы невролога либо психиатра.

Хирургическое исцеление

Хирургические вмешательства зарезервированы для самых сложных случаев, устойчивых к ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), либо если есть противопоказания к приему фармацевтических средств. Цистэктомию в истинное время делают изредка. Операции и манипуляции при ГАМП:

  • аугментационная цистопластика: предполагает повышение емкости органа за счет использования собственных тканей (замещение пищеварительным резервуаром);
  • сакральная и пудендальная невротомия: проводится пересечение нервишек, провоцирующих гиперактивный мочевой пузырь, их блокада анестетиками;
  • пиелостомия, эпицистостомия: производятся для альтернативного отведения урины, если вышло сморщивание пузыря с развитием/опасностью присоединения приобретенной почечной дефицитности;
  • сакральная нейромодуляция: проводится стимуляция крестцового нерва слабеньким электротоком высочайшей частоты при помощи имплантированного электрода, соединенного с генератором импульсов. Это дозволяет вернуть скоординированность мочеиспускательного акта.
  • введение ботулотоксина А: восстанавливает мышечный тонус за счет ингибирования высвобождения ацетилхолина из нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) окончаний, происходит блокировка передачи сигнала от нервной клеточки к мышце. Нейротоксин вводят в сфинктер либо детрузор во время цистоскопии. К недочетам относят необходимость повторных манипуляций через 8-12 месяцев.

Прогноз и профилактика

При своевременном воззвании и прохождении диагностики может быть избежать осложнений. Гиперактивный мочевой пузырь оказывает воздействие на состояние жизни дам. Комбинированный подход эффективен у 92%, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) разглядывают как хроническое расстройство, требующее долгого приема фармацевтических средств.

Профилактика включает активный стиль жизни, отказ от никотина и алкоголя, контроль уровня сахара, равновесное питание. Препараты, которые могут спровоцировать симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гиперактивного расстройства мочеиспускания у дамы, должен назначать доктор. Своевременная консультация спеца при первом возникновении урологических жалоб, выявление предпосылки, адекватное исцеление — важные причины для подходящего прогноза.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»