Урологические болезни

Гидроуретеронефроз

Гидроуретеронефроз – это гидронефротическая трансформация почки с расширением мочеточника и развитием гипотрофии либо атрофии ренальной паренхимы на фоне нарушения уродинамики и гемоциркуляции. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) зависят от степени выраженности патологии. Может быть бессимптомное течение либо возникновение болей в области поясницы, слабость, увеличение АД. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) базируется на данных УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек и простаты, обзорной и экскреторной урографии, уретеропиелографии, микционной цистоуретерографии, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) и лабораторных анализов: ОАМ, пробы Нечипоренко, ОАК, бакпосева урины на флору. Исцеление в большей степени оперативное, ориентировано на устранение препятствия оттоку мочи.

Оглавление

Общие сведения

Гидроуретеронефроз встречается довольно нередко, в детском возрасте регится в большей степени у мальчишек (5:2), почаще слева, двухстороннее поражение диагностируется у 15%. В возрасте от 20 до 40 лет болезнь встречается у 1% людей, дамы мучаются в два раза почаще парней, что связывают с беременностью и распространенностью опухолевой гинекологической патологии. У пациентов старше 50 лет гидроуретеронефротическая трансформация развивается на фоне иной патологии, определяющей прогноз заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (к примеру, у парней – на фоне ДГПЖ).

Гидроуретеронефроз

Гидроуретеронефроз

Предпосылки гидроуретеронефроза

Причина гидроуретеронефротической трансформации – обструкция хоть какого отдела мочевыводящих путей. Препятствие может появиться в мочевом пузыре, уретре либо самом мочеточнике (соединено со сдавлением снаружи либо внутренними переменами). Отклонение положения и хода уретера также нарушает уродинамику. Заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), которые могут привести к гидроуретеронефрозу:

  • доброкачественная гиперплазия простаты;
  • стриктура уретры;
  • рак мочевого пузыря, уретера, предстательной железы, мочеиспускательного канала;
  • аномалии развития, уретеральные клапаны, содействующие рефлюксу мочи (диагностируются в ранешном детском возрасте);
  • фиброзные процессы в брюшной полости с образованием массы, сдавливающей мочеточники и сосуды, питающие почку (болезнь Ормонда, метастатическое поражение, эндометриоз);
  • сосудистые мальформации, ведущие к перегибу мочеточника через дополнительный сосуд;
  • уретероцеле;
  • пролапс тазовых органов у дам;
  • травмы позвоночника и спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), потенцирующие дисфункцию мочевого пузыря;
  • воспалительные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) кишечного тракта.

К предрасполагающим факторам относят прохождение лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), мочекаменную болезнь. Прирожденный гидроуретеронефроз провоцирует действие токсико-эмбриологического агента во время беременности мамы, долгая спиртная и никотиновая интоксикация, работа, сплетенная с вредными критериями труда. При обструкции нижних мочевыводящих путей гидроуретеронефроз носит двухсторонний нрав.

Патогенез

Секреторная и реабсорбирующая ренальные функции на ранешней стадии гидроуретеронефроза сохранены, но отставание оборотного всасывания приводит к скоплению урины в лоханке и ее деформации. Стаз инициирует гипертрофию мускулатуры ЧЛС. Лишнее развитие спиральных мускул чашечек содействует резкому увеличению давления урины на сосочки и форникальную зону. Нарушается обычное выделение фильтрата из сосочков в лоханку, из-за чего же понижается диурез.

Долгая гипертрофия сменяется истончением, мучается уродинамика, начинает расширяться ЧЛС. Из-за нарушения микроциркуляции ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) подвергаются гипотрофии. Часть паренхимы, где сохраняется высочайшее давление, производит фильтрат, который попадает в ЧЛС, а потом при помощи тубулярного рефлюкса поступает в собирательные канальцы, функционирующие при наиболее низком давлении. Развивается общее нарушение паренхиматозного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), полная атрофия мозгового и коркового вещества.

Систематизация

Патология быть может полученной и прирожденной, однобокой и двухсторонней. По степени вовлечения структур почки различают несколько стадий гидронефротической трансформации почек и мочеточника:

  • 1-ая. При пиелоэктазии некординально увеличен размер лоханки, стены растянуты, но конфигурации еще обратимы. Нарушение многофункциональной возможности отсутствует.
  • 2-ая. Гидрокаликоз характеризуется значимым расширением чашечно-лоханочной системы почек. Происходит повышение размеров органа, атрофия тканевых структур почки. Функция снижена на 40%.
  • 3-я. Для терминальной стадии гидроуретеронефроза типична утрата функций на 80-100%. Почка увеличена в 1,5-2 раза. Видоизмененный орган разглядывают как возможный очаг гнойной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в организме.

Гидроуретеронефроз во втором триместре беременности, обусловленный воздействием прогестерона и механическим сжатием тазовых отделов мочеточника беременной маткой, рассматривается как физиологический. Опосля родов в течение 6-12 недель отмечается постепенная нормализация состояния.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гидроуретеронефроза

Клиническая картина связана с главным болезнью, в остром периоде ведущим симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) является почечная колика на стороне поражения – отмечаются мощные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в поясничной области, невозможность отыскать положение для облегчения страданий, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), время от времени рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), сплетенная с рефлекторным раздражением солнечного сплетения. У неких пациентов с уронефролитиазом наблюдают рези при учащенном мочеиспускании, примесь крови (внутренней средой организма человека и животных) в моче.

У 15% возникают жалобы на увеличение артериального давления, обусловленное нарушениями со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При аква перегрузке боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) усиливаются. Типичны конфигурации параметров мочи – аромата и цвета, возникновение осадка. Гипертермия свидетельствует о присоединении острого воспаления. Общими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) являются слабость, утомляемость. В возмещенной форме болезнь продолжительно протекает бессимптомно.

Отягощения

К осложнениям гидроуретеронефроза относят присоединение рецидивирующих зараз мочевыводящих путей. Атаки пиелонефрита могут повторяться пару раз в год, равномерно вырабатывается резистентность микрофлоры к применяемым противомикробным продуктам. Неизменный очаг инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) ослабляет иммунные силы организма.

У пациентов с гидроуретеронефрозом и иммуносупрессией увеличивается возможность развития гнойного апостематозного пиелонефрита, карбункула почки, уросепсиса. Застойный фильтрат в чашечно-лоханочной системе является подходящей средой для размножения микробов. При повышении плотности в осадок выпадают соли, что служит матрицей для камнеобразования. Атрофия коркового и мозгового слоя приводит к утрате ренальной функции, при двухстороннем гидроуретеронефрозе развивается ХПН.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностические мероприятия обычно начинают с беседы с пациентом, оценки жалоб, анализа истории заболевания. Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) поколачивания положительный. У нездоровых с неразвитым жировым слоем на продвинутой стадии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) пальпаторно можно прощупать увеличенную почку. Антенатальный гидроуретеронефроз у плода визуализируется на 16-20 недельке гестации при помощи УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн). Метод обследования у пациента с подозрением на гидронефротическую трансформацию включает:

  • Анализы мочи. В ОАМ, пробе Нечипоренко – выраженная лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия. В бакпосеве определяют один либо несколько микробных патогенов. Для исключения ХПН оценивают уровень мочевины, креатинина, скорость клубочковой фильтрации.
  • Анализы крови (внутренней средой организма человека и животных). В ОАК при гидроуретеронефрозе быть может ускорена СОЭ со сдвигом формулы на лево, что свидетельствует о сопутствующем воспалении. При анемии возникает подозрение на ХПН либо неопластический процесс.
  • Инструментальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Исследование первой полосы – УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек, мочевого пузыря, внутренних половых органов. При подозрении на нижнюю обструкцию делают уретроцистоскопию. КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) лучше обнаруживает камешки по сопоставлению с урографией и УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн). МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) почек с контрастным усилением визуализирует опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), сосудистые мальформации.

Дифференциальную диагностику проводят с пиелонефритом, прирожденным мегакаликозом, перипельвикальной кистой. При выраженном болевом синдроме исключают нефролитиаз и нефроптоз. Пальпируемое образование в забрюшинном пространстве подозрительно на опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью), гематурия и пиурия – на пионефроз и туберкулез почки. При вторичном гидроуретернефрозе принципиально найти причину и принять меры по ее устранению.

Исцеление гидроуретеронефроза

Исцеление соединено с патогенетическим фактором, в большей степени оперативное. Целью докторских мероприятий является восстановление адекватного пассажа мочи, сохранение либо улучшение почечной функции, устранение препятствия. В послеоперационном периоде в течение года нужно проходить УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек, изучить уровни мочевины и креатинина, общий анализ мочи. Терминальная стадия гидроуретеронефроза – показание к операции в объеме нефроуретерэктомии.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) играет вспомогательную роль при подготовке к хирургическому вмешательству либо применяется для ликвидации осложнений гидроуретеронефроза. Продукт выбирают с учетом результатов культурального анализа, продолжительность курса определяют персонально, при микст-инфекции употребляют комбинацию нескольких лекарств.

Хирургическое исцеление

При нередких обострениях пиелонефрита, формировании камешков, прогрессировании почечной дефицитности, некупируемом болевом синдроме обусловлено оперативное исцеление. При остром воспалении, ухудшении функции при билатеральном поражении либо при единственной почке, тяжеленной сопутствующей патологии, препятствующей конструктивному вмешательству, прибегают к чрескожной пункционной нефростомии, установке стента в ЧЛС через мочеточник.

Вернуть проходимость лоханочно-мочеточникового сектора можно при помощи открытого либо лапароскопического реконструктивного вмешательства. Урологи практикуют:

  • пластику ЛМС по Андерсену-Хайнсу (уретеропиелоанастомоз с резекцией суженого участка);
  • операцию Кальп-де-Вирда;
  • пиелопластику V-Y образную (по Фолею);
  • операцию Нейвирта (уретерокаликоанастомоз).

В крайнее время пользуются популярностью эндоскопические пластические операции с внедрением перкутанного либо трансуретрального доступов. Бужирование, баллонная дилатация, применение баллона-катетера имеют наименьший риск осложнений в сопоставлении с открытыми вмешательствами. Эндоскопическая пластика не осуществляется при предыдущих операциях на органах брюшной полости либо неуспешных прошлых реконструктивно-пластических вмешательствах.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни зависит от основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), стадии, на которой в первый раз был диагностирован гидроуретеронефроз, адекватности терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Своевременное выявление и активная стратегия исцеления обеспечивают радикальное улучшение, сохранение неплохого свойства жизни. Физиологическое расширение полостей почки в период беременности не рассматривается как патология и просит наблюдения в динамике с еженедельным контролем общего анализа мочи.

Профилактика предполагает преждевременное воззвание за консультацией уролога, нефролога, прохождение ультразвукового антенатального урологического исследования во 2 триместре и опосля рождения малыша. Дама до планируемой беременности и в период гестации обязана очень обезопасить себя от контакта с вредными факторами. Все пациенты с урологической патологией подлежат диспансерному учету и по свидетельствам нуждаются в антивосполительном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания).

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»