Warning: preg_match_all(): Compilation failed: missing closing parenthesis at offset 73 in /sites/medapt.ru/wp-content/plugins/seo-by-rank-math/includes/replace-variables/class-post-variables.php on line 545

Warning: preg_match_all(): Compilation failed: missing closing parenthesis at offset 73 in /sites/medapt.ru/wp-content/plugins/seo-by-rank-math/includes/replace-variables/class-post-variables.php on line 545
Гидроуретер (Атония мочеточника, Дилатация мочеточника)
Warning: preg_match_all(): Compilation failed: missing closing parenthesis at offset 73 in /sites/medapt.ru/wp-content/plugins/seo-by-rank-math/includes/replace-variables/class-post-variables.php on line 545

Warning: preg_match_all(): Compilation failed: missing closing parenthesis at offset 73 in /sites/medapt.ru/wp-content/plugins/seo-by-rank-math/includes/replace-variables/class-post-variables.php on line 545
Урологические болезни

Гидроуретер (Атония мочеточника, Дилатация мочеточника)

Гидроуретер – это патологическое состояние, которое развивается при любом препятствии оттоку мочи дистальнее почечной лоханки, вызывая переполнение мочеточника жидкостью с его расширением. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) зависят от локализации обструкции, включают боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в проекции почки, паху и понизу животика. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) подтверждают при помощи зрительных методов исследования: экскреторной урографии, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса). Лабораторные анализы – ОАМ, ОАК, биохимию крови (внутренней средой организма человека и животных) назначают для выявления сопутствующего воспаления, утраты функции почек. Исцеление коррелирует с предпосылкой патологии, степенью нарушения уродинамики, быть может ограниченным либо оперативным.

Оглавление

Общие сведения

Гидроуретер (атонию, дилатацию) диагностируют у пациентов хоть какого возраста и пола. Аномалии развития мочевых путей, провоцирующие расширение мочеточников, обычно появляются с ранешнего юношества. В этих вариантах патология нередко смешивается с гидронефротической трансформацией почечно-лоханочной системы. Остальные физиологические либо патологические состояния, приводящие к застою урины, регистрируют у взрослых людей. У юных дам гидроуретер выявляют почаще, что соединено с беременностью. Посреди пациентов старше 60 лет дилатированный мочеточник встречается в большей степени у парней, на 1-ый план выходят ДГПЖ и новообразования, потенцирующие обструктивные нарушения уродинамики.

Гидроуретер

Гидроуретер

Предпосылки гидроуретера

Болезнь вызывается обструкцией мочевыводящих путей, компрессией мочевой трубки со стороны брюшной полости, многофункциональными переменами и патологическим рефлюксом. Предпосылкой дилатации мочеточника у беременной становится увеличение уровня прогестерона, в период гестации данное состояние считается физиологичным, но при отягощенном урологическом анамнезе (аномалии развития, стриктуры, МКБ) существует высочайший риск присоединения гестационного пиелонефрита. С учетом патогенетического фактора выделяют последующие состояния, провоцирующие гидроуретер:

  • Внутриорганная дистальная обструкция. Дивертикулы мочевого пузыря, стриктуры и прирожденные клапаны мочеиспускательного канала делают препятствие току мочи на уровне шеи мочевого пузыря либо уретры. Гидроуретер развивается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, опухолях нижних мочевыводящих путей (раке мочевого пузыря, простаты, уретры), уретроцеле. Атония стен с задержкой урины у 80-90% нездоровых осложняется уретеритом, дилатацией верхних мочевыводящих путей.
  • Сдавление мочеточника снаружи. Включает болезнь Ормонда, рак простаты с ретротригональным ростом, заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) кишечного тракта. Облитерацию могут потенцировать онкологические процессы малого таза, забрюшинного места: саркомы, лимфомы, опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) яичников. Подтверждено, что лучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) по поводу рака (почаще – шеи матки, прямой кишки) при вовлечении мочевых трубок вначале приводит к их неспецифическому воспалению (реакция организма на различные болезнетворные воздействия), дальше – к рубцовым изменениям, дилатации с нарушением перистальтики.
  • Аномалии развития. К порокам развития мочеточников относят перегибы, искривления, перекручивание вдоль продольной оси. Данные анатомические недостатки нередко сопровождаются расширением органов с дилатацией чашечно-лоханочной системы почек (уретерогидронефроз). Время от времени прирожденные патологии мочеполовой сферы смешиваются с иными суровыми прирожденными аномалиями.
  • Патологии с нарушением мочеоттока. Мочекаменная болезнь с нарушением уродинамики из-за стояния конкремента – более частая причина гидроуретера у юных людей. В эту же группу входят препятствия конкретно со стороны мочеточника, уменьшающие его просвет: дивертикулы, полипы, кистозный уретерит. Уротелиальные опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), встречающиеся в 1-3% случаев, по мере прогрессирования также нарушают пассаж мочи с деформацией мочевой трубки.
  • Многофункциональные расстройства. Дилатацию органа вызывают не только лишь органические патологические процессы, да и многофункциональные конфигурации: одно- либо двухсторонняя гипотония или атония верхних мочевых путей, нейромышечная дисплазия мочеточника, первичный мегауретер. Нарушению функции по деривации урины из почки содействует фиброзно-склеротический процесс, сопровождающийся вялой перистальтикой, уменьшением поперечника органа.

К содействующим факторам относят эндоскопические диагностические и целительные процедуры (уретеропиелоскопию, катетеризацию ЧЛС), эндоурологические вмешательства (дробление конкремента, его ручное низведение), которые в 10-25% случаев приводят к травматизации мочеточника с его следующим расширением. У пациентов с несахарным диабетом из-за огромного количества продуцируемой урины существует высочайшая возможность присоединения гидроуретера, гидроуретеронефроза.

Патогенез

Гидроуретер – итог анатомических либо многофункциональных действий, нарушающих нормальную уродинамику. Препятствие может локализоваться в любом отделе мочевого тракта: верхнем, среднем, нижнем. Дилатация канала без гидронефротической трансформации почаще является приобретенным действием, значимая часть урины долгое время благополучно поступает в мочевой пузырь, состояние остается возмещенным. Задачи появляются на фоне приема мочегонных препаратов, при физиологическом усилении диуреза – жидкость не успевает пройти через аномальную зону, что приводит к растяжению органа.

Если мочеотток не восстановлен, происходит вовлечение почки, так как увеличение внутриуретерального давления влияет на клубочковую фильтрацию. Ее скорость понижается в течение нескольких часов опосля появления острой непроходимости. Обычные конфигурации мочеточника представлены уменьшением либо отсутствием продольных мышечных волокон, гипертрофией радиальных мускул, усиленным отложением соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Эти индивидуальности регистрируют как при аномалиях развития, так и при реакции уретера на продолжающуюся обструкцию.

Систематизация

Принятая систематизация отсутствует. Процесс быть может однобоким либо двухсторонним, острым либо приобретенным, с нарушением функции почек либо с сохраненной многофункциональной способностью. Может быть асептическое течение или присоединение инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Типы гидроуретера различают с учетом этиологии, если причину установить нереально, молвят о идиопатической форме заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). По времени развития выделяют:

  • Прирожденный (первичный) гидроуретер. Возникает в процессе внутриутробного развития, обычно инициируется хромосомными аномалиями или действием эмбриотоксических причин. Если поперечник мочеточника превосходит норму в пару раз, визуализируется его деформация в дистальном отделе – патология носит заглавие «мегауретер».
  • Обретенный гидроуретер. Является осложнением ряда болезней, оперативных вмешательств на органах брюшной полости, малого таза. Вторичное поражение мочеточника нередко регится опосля эндоскопических урологических операций, к примеру уретеролитоэкстракции, литотрипсии.

Урологи употребляют рабочую систематизацию, где гидроуретер разглядывают как обструктивный, рефлюксирующий (возникающий на фоне оборотного тока мочи в мочеточник), пузырнозависимый. Для гидроуретера, связанного с обструкцией, выделяют ахалазию мочеточника, его деформацию без вовлечения ЧЛС почки, уретерогидронефроз. Эта классификация применяется с 1977 года по истинное время.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гидроуретера

В состоянии компенсации симптоматика отсутствует, патология выявляется при развитии осложнений. Локализация боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) определяется уровнем обструкции: повреждение мочеточника в верхнем отделе приводит к возникновению болезненных чувств в области поясницы на стороне поражения, в нижнем – сопровождается болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в паховой области, понизу животика с иррадиацией к ипсилатеральному яйцу, половым губам. При застрявшем конкременте и выходе солей обнаруживаются симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) дизурии: рези при учащенном мочеиспускании, выделение мочи маленькими порциями, дискомфорт.

Атония мочевого пузыря характеризуется неспособностью без помощи других начать мочевыделение при заполненном мочевом пузыре, чувством его неполного опорожнения. Скопление урины может проявляться пальпируемым образованием понизу животика, тяжестью, болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения). Ослабление струи мочи, ее вялость и прерывистость типичны для гиперплазии простаты, в особенности с внутрипузырным ростом. Из-за застоя урины формируются патологические рефлюксы из пузыря в мочеточник, а дальше в почку, что сопровождается неизменной ноющей болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), нарастающей опосля жидкостной перегрузки.

Увеличение температурной реакции до фебрильных цифр с ознобом свидетельствует о присоединении воспалительного процесса, маленькая гипертермия отмечается при вялотекущей инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), опухолевых патологиях. Из общих симптомов выделяют слабость, утомляемость, ухудшение аппетита. Уменьшение диуреза, отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), явления диспепсии указывают на приобретенную почечную дефицитность. У неких пациентов с обструктивным гидроуретером увеличивается артериальное давление, что разъясняется активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Отягощения

Отягощение гидроуретера – вовлечение в патологический процесс почки с развитием гидронефроза. Опасность состояния обуславливается тем, что у 25-40% нездоровых клинические проявления отсутствуют даже при двухстороннем поражении. Несвоевременное оказание помощи, самолечение может привести к приобретенной почечной дефицитности. Для нездоровых с терминальной стадией ХПН единственным выходом является бессрочное проведение заместительной почечной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) либо трансплантация органа.

Застой урины делает подходящие условия для персистирования микробной флоры, что выражается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. У 50% пациентов выявляют сопутствующий приобретенный пиелонефрит, цистит. Нередкие обострения урологических болезней ослабляют иммунные реакции организма, что увеличивает возможность гнойных осложнений. Нарушения уродинамики и сопутствующий воспалительный процесс стают причинами образования камешков. Предназначение бактерицидной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) без восстановления адекватного мочеоттока при блоке почки ведет к уросепсису.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Постановка диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) начинается со сбора анамнеза, физикального осмотра, по которым не постоянно удается заподозрить гидроуретер, но можно выявить сопутствующие причины, к примеру, повышение простаты. Метод обследования индивидуален, что обосновано полиэтиологичностью заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). При понижении функции почек пациента консультирует нефролог, при подозрении на опухолевый процесс – онколог. Некие диагнозы (заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии), к примеру, забрюшинный фиброз, подразумевают выполнение биопсии. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) гидроуретера включает:

  • Лабораторные анализы. Общий анализ мочи, пробу Нечипоренко назначают для обнаружения инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), о ее присутствии свидетельствует лейкоцитурия, бактериурия. Гематурия подозрительна на уролитиаз, опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Понижение удельного веса, протеинурия – маркеры ХПН. В ОАК отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы на лево, ускоренная СОЭ гласит о воспалении, маленький уровень гемоглобина показывает на почечную дефицитность либо новообразование. Непременно анализируют биохимические характеристики: мочевину, креатинин, электролиты для получения представления о сохранности функции почек.
  • Инструментальные методы. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек, мочевого пузыря, ТРУЗИ с контролем остаточной мочи – способы первичной диагностики, направленные на выявление предпосылки гидроуретера. Экскреторную урографию не проводят при ХПН. При получении разноплановых результатов делают КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса). Эти процедуры предпочтительны для определения опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) забрюшинного места, сдавливающей мочеточник; без контрастирования неопасны при завышенном креатинине. По свидетельствам производят ренографию, уретеропиелоскопию, нисходящую цистографию, КУДИ.

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Выраженное стойкое расширение мочеточников с обеих сторон

МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) ОБП и забрюшинного места. Выраженное стойкое расширение мочеточников с обеих сторон

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится меж причинами гидроуретера (препятствие, рефлюкс, нефункциональность), определяющими стратегию исцеления. Идентичные конфигурации могут наблюдаться при мочеполовом туберкулезе, для его исключения создают особые испытания: пробу Манту, бакпосев, ПЦР анализ. При гидроуретере с почечно-мочеточниковой коликой может потребоваться дифференцировка с перекрутом (разрывом) кисты яичника, аппендицитом, болезнями кишечного тракта. Для исключения острого животика нужна консультация доктора.

Исцеление гидроуретера

Обилие патогенетических причин предполагает личное исцеление с общими целями – восстановлением деривации мочи, предотвращением гидронефротической трансформации и ХПН, купированием воспаления (при условии его существования). Бессимптомное расширение мочеточников с обычным уровнем мочевины и креатинина в динамике, без воспалительных признаков в ОАМ не просит активных действий, клиентам показано периодическое обследование, антибиотикопрофилактика. Выделяют два варианта исцеления гидроуретера: ограниченное и оперативное.

Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Употребляют противомикробные препараты с учетом чувствительности, НПВС, спазмолитики, что дозволяет купировать воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) и снять боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение). Время от времени для разрешения почечно-мочеточниковой колики используют наркотические анальгетики. При мочекаменной заболевания в случае способности растворения либо самостоятельного отхождения конкремента назначают литолитическую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), альфа-адреноблокаторы с усиленным питьевым режимом, ограничениями в питании.

Ранешние стадии забрюшинного фиброза предполагают проведение кортикостероидной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), прием иммунодепрессантов. При ДГПЖ оценивают поперечник мочеотводящего канала, количество остаточной мочи до и опосля начала приема фармацевтических средств. При положительной динамике может быть продолжение ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) – употребляют альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфаредуктазы, ингибиторы 5-фосфодиэстеразы. Препараты из трав не являются лекарствами первой полосы, но могут применяться в качестве дополнения либо профилактики.

Оперативные вмешательства

При неэффективности ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) сделать адекватный мочеотток помогает оперативное исцеление. При наличии препятствия в мочеточнике проводят критические вмешательства – стентирование, чрескожную нефростомию, при инфравезикальной обструкции делают эпицистостомию, катетеризацию мочевого пузыря. Для профилактики воспалительного процесса назначают противомикробную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). В следующем планово избавляют причину обструкции. Виды операций определяются нравом патологии:

  • Нефроуретеролитиаз. Камешки маленького размера имеют тенденцию к самостоятельному отхождению на фоне ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), при размере больше 10 мм рекомендовано урологическое вмешательство. Показаниями являются некупируемая почечная колика, анурия, прогрессирование уретерогидронефроза. Применяется ударно-волновая литотрипсия, литоэкстракция камня во время уретероскопии, лапароскопическое либо открытое удаление конкремента.
  • Уретеральная стриктура. На выбор хирургической методики влияет протяженность стриктуры. В современной урологии для маленьких неишемических стриктур употребляют транслюминальное баллонное расширение. В случае беды прибегают к лапароскопическим либо открытым способам: рассечению сужения с катетеризацией, иссечению патологического участка с анастомозом, уретеральной пластике с внедрением собственных тканей.
  • Остальные состояния. Операции, выполняемые для разрешения инфравезикальной обструкции, включают эндоуретральную хирургию при ДГПЖ, открытые и лапароскопические вмешательства. Блокирующий гранит мочевого пузыря можно убрать при помощи чрескожной либо трансуретральной цистолитолапаксии, открытой надлобковой цистостомии, которая в истинное время почаще применяется при множественных больших и плотных конкрементах. При стриктурах уретры производят уретротомию, баллонную дилатацию, уретропластику.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется персонально, зависит от патогенетической предпосылки, сохранности многофункциональной возможности почек, наличия двух- либо однобокого мегалоуретера. Подтверждено, что преждевременное начало исцеления в 90% дозволяет сохранить функцию почки при острой патологии. Нарушенная уродинамика, существующая наиболее 6 недель, с развитием уретерогидронефроза почаще вызывает необратимые последствия. Высочайшая летальность аккомпанирует гидроуретер, спровоцированный неопластическим действием в брюшной полости.

Профилактика предполагает диспансерное наблюдение у уролога либо нефролога для лиц с патологией урогенитальной сферы, предназначение противомикробной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) при первых признаках воспаления, отказ от вредных привычек. Рациональное питание помогает предупредить либо уменьшить проявления мочекаменной заболевания: из рациона исключают острое, соленое, экстрактивные бульоны, субпродукты. Беременным советуют выполнение пассивной гимнастики для почек, которая заключается в принятии коленно-локтевого положения на 5-7 минут пару раз в денек.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»