Урологические болезни

Гидронефроз (Гидронефротическая трансформация почки)

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с следующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Проявляется болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в пояснице (ноющей либо по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) может востребовать проведения УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Исцеление гидронефроза подразумевает ликвидацию предпосылки нарушения пассажа мочи; способом неотложной помощи является нефростомия.

Оглавление

Общие сведения

Гидронефроз либо гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у дам, что обосновано причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. Опосля 60 лет гидронефроз почаще развивается у парней, в большей степени на фоне аденомы простаты либо рака предстательной железы.

Гидронефроз

Гидронефроз

Предпосылки гидронефроза

Предпосылки появления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) вариабельны, но могут быть разбиты на две группы: вызванные обструкцией либо препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) или оборотным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и нраву предпосылки гидронефроза могут быть внутренними, наружными и многофункциональными.

  1. На уровне уретры. Посреди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза содействуют дивертикулы, стриктуры уретры, атрезия мочеиспускательного канала. Наружными препятствиями, обычно, выступают гиперплазия и рак простаты.
  2. На уровне мочевого пузыря. Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь, цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря, контрактура шеи мочевого пузыря. Наружное препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.
  3. На уровне мочеточников. Внутренними причинами развития гидронефроза почаще выступают опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле, туберкулез, эндометриоз и др. Наружное препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом секторе может создаваться ретроперитонельной лимфомой либо саркомой, беременностью, раком шеи матки, выпадением матки, кистами яичников, трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на разных уровнях также быть может обосновано прирожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом, циститом), повреждениями спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сектора, происходит расширение не только лишь лоханки, да и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу. К нарушениям многофункционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Патогенез

Нарушение тока мочи приводит к увеличению давления снутри мочеточника и лоханок, что сопровождается видными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока (тока внутренней среды организма). Финалом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и смерть структурных единиц почки – нефронов.

МРТ ОБП. Выраженное расширение лоханки и чашечек левой почки с атрофическими изменениями ее паренхимы.

МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) ОБП. Выраженное расширение лоханки и чашечек левой почки с атрофическими переменами ее паренхимы.

Систематизация

По времени развития гидронефроз быть может первичным (прирожденным) либо полученным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжкий гидронефроз; по локализации – однобокий и двухсторонний. В практической урологии с схожей частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двухсторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза быть может острым и приобретенным. В первом случае при своевременной корректировки может быть полное восстановление почечных функций; во 2-м – функции почек утрачиваются необратимо. Зависимо от наличия инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) гидронефроз может развиваться по асептическому либо инфицированному типу.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гидронефроза

Проявления патологии зависят от локализации, скорости развития и длительности обструкции сектора мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается быстро, при всем этом возникают выраженные приступообразные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться более частые позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) и рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). При гидронефрозе в моче возникает кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), видимая глазом (макрогематурия) либо определяемая лабораторно (микрогематурия).

Однобокий асептический приобретенный гидронефроз долгое время протекает латентно. Почти всегда отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, повторяющиеся тупые боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в пояснице, которые усиливаются опосля физической перегрузки либо приема огромного количества воды. С течением времени прогрессирует приобретенная вялость и понижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия, возникает гематурия.

При повышении температуры тела, обычно, следует мыслить о инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче возникает гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животике, так как такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Отягощения

Приобретенный гидронефроз часто содействует появлению мочекаменной заболевания и пиелонефрита, гипертонической заболевания, которые еще наиболее обременяют клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза время от времени развивается сепсис. Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной дефицитности. В этом случае, в особенности при двухстороннем гидронефрозе, смерть пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в итоге чего же происходит излитие мочи в забрюшинное место.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При гидронефрозе диагностический метод складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследовательских работ. В процессе исследования анамнеза врач-нефролог узнает наличие обстоятельств, которые могут содействовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны.

При глубочайшей пальпации животика может определяться растянутый мочевой пузырь, у малышей и худеньких взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия животика в области модифицированной почки даже при маленьком гидронефрозе выявляет тимпанит. При почечной колике, напряжении и вздутии животика нередко прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер огромного размера мочи может свидетельствовать о обструкции на уровне уретры либо выводного отверстия мочевого пузыря. Определяющими способами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования.

  • Эхография. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек делают полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животике и на боку. При эхографии делается оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия доп теней, состояния мочеточников. По мере необходимости добавочно проводится УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить конфигурации в зоне лоханочно-мочеточникового сектора, и околомочеточниковой клетчатки дозволяет выполнение эндолюминальной эхографии.
  • Радиодиагностика. Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, до этого всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, дозволяющие судить о выделительной функции почки. В неких вариантах для определения обстоятельств обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии, почечной ангиографии, чрескожной антеградной пиелографии, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография употребляются для оценки органного кровотока (тока внутренней среды организма).

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Выраженное расширение чашечек и лоханки правой почки на фоне истончения ее паренхимы

МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) ОБП и забрюшинного места. Выраженное расширение чашечек и лоханки правой почки на фоне истончения ее паренхимы

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут употребляться эндоскопические способы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия. Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе разрешают выявить исследования крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи. Биохимические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных) характеризуются увеличением уровня креатинина, мочевины, конфигурацией электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. По мере необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

Гидронефроз следует различать от схожих по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной заболевания, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Исцеление гидронефроза

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) неэффективна. Она быть может ориентирована на купирование болевого синдрома, профилактику и угнетение инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), понижение АД, корректировку почечной дефицитности в предоперационном периоде. Способом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая дозволяет вывести скопленную мочу и понизить давления в почке.

Виды хирургического исцеления гидронефроза могут быть разными и определяются предпосылкой данного состояния. Все способы оперативного исцеления гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность конструктивного устранения предпосылки гидронефроза. При стриктурах уретры либо стриктурах мочеточников делается баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией либо раком предстательной железы, может производиться резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия либо назначаться гормональная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). В случае мочекаменной заболевания показана литотрипсия либо хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции производятся при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования либо ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению модифицированной почки – прибегают при утрате ее функции и угрозы осложнений.

Прогноз и профилактика

Стремительная ликвидация обстоятельств гидронефроза дозволяет почке вернуть свои функции за счет огромных запасных способностей. В случае долговременной обструкции, поражения иной почки либо присоединения инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) прогноз гидронефроза суровый. Предупредить развитие гидронефроза дозволяет прохождение повторяющегося обследования у уролога с проведением УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек, профилактика болезней мочевыводящих путей.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»