Гестационный пиелонефрит (Пиелонефрит при беременности)

Гестационный пиелонефрит — это заразное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) межуточной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), чашечно-лоханочного и канальцевого аппарата почек, остро возникшее либо обострившееся под воздействием уродинамических нарушений при беременности. В острой фазе проявляется болями в пояснице, дизурией, лихорадкой, в приобретенной может протекать бессимптомно. Диагностируется при помощи лабораторных исследовательских работ крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек. Базисная схема исцеления подразумевает комбинацию позиционной дренирующей, бактерицидной, дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). При томном течении вероятны хирургические вмешательства: катетеризация лоханок, нефростомия, декапсуляция почек, нефрэктомия.

Общие сведения

Гестационный пиелонефрит встречается у 3-10% беременных, является более всераспространенной урологической патологией, осложняющей течение беременности. Приобретенные формы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) почаще диагностируют при повторных гестациях, острые — у первобеременных, что соединено с высочайшим тонусом фронтальной брюшной стены нерожавшей дамы и, соответственно, огромным давлением беременной матки на мочеточники. По данным профессионалов в сфере медицинской урологии, у каждой третьей пациентки расстройство соединено с гестацией, наиболее чем в половине случаев пиелонефрит дебютирует у беременных, в 15% случаев — у рожениц, до 20-30% — в послеродовом периоде. Актуальность своевременной диагностики и исцеления патологии связана с высочайшей вероятностью развития томных акушерских и перинатальных осложнений прямо до прерывания беременности.

Гестационный пиелонефрит

Предпосылки

Воспалительные конфигурации в чашечно-лоханочной и канальцевой системах почек беременных появляются под действием заразных агентов. В 95% случаев неосложненного пиелонефрита с установленным патогеном из мочи выделяется монокультура возбудителя, у 5% пациенток воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) поддерживается микробной ассоциацией. Обычно болезнь вызывают условно-патогенные мельчайшие организмы, колонизирующие периуретральную область: у 80% нездоровых высеивается пищеварительная палочка, у 10% — сапрофитный стафилококк, существенно пореже выявляются клебсиеллы, протей, энтерококки, стрептококки, эпидермальный стафилококк, псевдомонады, кандиды, хламидии, гонококки, микоплазмы и вирусы. По данным исследовательских работ акушерства, у 0,5-30% беременных патогенная микрофлора в моче не определяется.

Спецы выявили ряд предрасполагающих и провоцирующих причин, которые содействуют наиболее резвому проникновению возбудителей и их распространению по органам мочевыделительной системы в гестационном периоде. Группу риска составляют пациентки с аномалиями развития почек, мочеточников, мочекаменной заболеванием, сладким диабетом, также дамы, принадлежащие к социально незащищенным контингентам населения. Возможность развития пиелонефрита у беременных значительно увеличивают:

• Конфигурации уродинамики при гестации. Под воздействием прогестерона и сдавливания мочеточников возрастающей маткой у 80% здоровых беременных происходит расширение лоханок, чашечек, уретеральных протоков. На поздних гестационных сроках ослабляется сфинктер уретры. Ситуация утежеляется убыстрением клубочковой фильтрации на фоне ослабления перистальтики мочеточников, понижения тонуса мочевого пузыря, гемодинамических нарушений в чашечно-лоханочном аппарате.
• Бессимптомная бактериурия. Из мочи 4-10% пациенток высеивается условно-патогенная флора, но клинические признаки воспалительных действий отсутствуют. Так как моча является пригодной средой для размножения микробов, на фоне ее застоя и рефлюксов в мочевыводящих органах у 30-80% дам с бактериурией происходит активация сапрофитной флоры, развивается острый пиелонефрит. Доп фактором риска стают ранее перенесенные урологические воспаления.
• Заразная генитальная и экстрагенитальная патология. Инфицирование мочи с восходящим распространением возбудителя может быть при вульвитах, кольпитах, эндоцервицитах, бактериальном вагинозе. В ряде всевозможных случаев возбудитель попадает в почечную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) гематогенно из очагов приобретенных зараз при их латентном течении либо носительстве. Высочайшей бактериемии содействует иммуносупрессия, возникающая в конце гестационного периода из-за роста уровня глюкокортикоидов.

Патогенез

Главным методом распространения возбудителей гестационного пиелонефрита является восходящее инфицирование. Анатомо-функциональные конфигурации мочевыводящих органов при беременности содействуют застою мочи, увеличению гидростатического давления в мочевом пузыре, мочеточниках, лоханках и, как следствие, появлению пузырно-мочеточникового, мочеточниково-лоханочного, пиелотубулярного и пиеловенозного рефлюксов. Поначалу мельчайшие организмы колонизируют нижние отделы мочевыделительного тракта — уретру и мочевой пузырь. Потом за счет имеющихся рефлюксов они распространяются до уровня почечной лоханки, адгезируются к уротелию и попадают в ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) почек, вызывая острый воспалительный процесс. Намного пореже инфицирование происходит гематогенным методом.

Систематизация

Для классификации форм гестационного пиелонефрита употребляют патогенетические и клинические аспекты, отображающие индивидуальности развития и течения заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Предложенную систематизацию используют для выбора хорошей стратегии ведения беременности и родов, прогнозирования возможных осложнений. Акушеры-гинекологи и врачи-нефрологи различают последующие варианты пиелонефрита беременных:

• По патогенезу: первичный и вторичный. Воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) считается первичным, если появилось на интактной морфологической базе. Вторичному пиелонефриту предшествуют обструкция при анатомических пороках, дизэмбриогенетические поражения почек, дисметаболические нефропатии.
• По течению: острый и приобретенный. Острое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) возникает в 2-10% случаев в большей степени при первой беременности и различается бурной медицинской симптоматикой. Хроническое развивается равномерно (латентная форма) либо становится продолжением острого (рецидивирующая манифестная форма).
• По периоду: обострения, частичная и полная ремиссия. Для обострения свойственна активная симптоматика, появляющаяся при поражении почечной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). При частичной ремиссии отмечается оборотное развитие симптомов, при полной — клинико-лабораторные признаки пиелонефрита отсутствуют.

Процесс почаще бывает правосторонним, пореже — левосторонним либо обоесторонним. Зависимо от нрава патологических конфигураций выделяют серозные, диффузные, гнойные очаговые (деструктивные) и апостематозные формы воспаления. Более томными вариациями пиелонефрита гестационного периода являются абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) и карбункул почки. При классификации заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) принципиально учесть функциональное состояние почек, которое быть может сохраненным либо нарушенным.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гестационного пиелонефрита

У в первый раз беременных дам признаки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) обычно возникают на 4-5 месяцах гестационного срока, при повторной беременности — на 6-8 месяцах. Более обычным симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) пиелонефрита является насыщенная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) на стороне поражения по типу почечной колики, которая возникает в области поясницы и иррадиирует в низ животика, пах, внешние гениталии, внутреннюю поверхность ноги. В III триместре болевые чувства наименее интенсивны, превалируют проявления дизурии. Для острого воспаления свойственны неожиданное начало и выраженный интоксикационный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) — слабость, значимая гипертермия, ознобы, суставные и мышечные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани). Латентные приобретенные формы часто протекают бессимптомно и выявляются лабораторно.

Отягощения

Появление гестационного пиелонефрита осложняет течение беременности и усугубляет ее прогноз. Болезнь предоставляет опасность как для дамы, так и для плода. Одним из нередких акушерских осложнений пиелонефрита беременных во II триместре становится сочетанная форма гестоза с возникновением отеков, увеличением артериального давления, появлением протеинурии, переменами сосудов глазного дна, грубыми нарушениями капиллярной архитектоники и легочной гипертензией. Растет риск опасности прерывания беременности, самопроизвольного аборта, ранних родов из-за увеличения возбудимости матки на фоне выраженного болевого синдрома и лихорадки. Часто развивается анемия за счет подавления синтеза эритропоэтина в почечной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Перинатальные отягощения обычно вызваны фетоплацентарной дефицитностью, приводящей к гипоксии плода и задержке его развития. При пиелонефрите почаще наблюдается внутриутробное инфицирование плода, подтекание околоплодных вод, амнионит. У новорожденных становится наиболее возможным развитие синдрома острой дыхательной дефицитности. Перинатальная смертность добивается 2,4%. Отдельную группу осложнений гестационного периода составляют инфекционно-септические состояния, ассоциированные с воспалением почек, — септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок. Развитие беременности обостряет течение приобретенного пиелонефрита, приводит к учащению приступов почечных колик, провоцирует почечную дефицитность.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Индивидуальностью диагностического шага при подозрении на гестационный пиелонефрит является ограничение обследований способами, не представляющими угрозы для развития плода и протекания беременности. В период гестации для защиты малыша от радиационной перегрузки не рекомендуется проводить экскреторную урографию, остальные рентгенологические и радиоизотопные исследования. Инструментальные методики (катетеризацию мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, цистоскопию, хромоцистоскопию) используют ограниченно из-за вероятного вертикального заноса инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), конфигурации топографо-анатомического расположения матки и мочевых органов. Ведущими числятся лабораторные и неинвазивные инструментальные исследования:

• Общеклинический и биохимический анализы крови (внутренней средой организма человека и животных). Соответствующими признаками острого пиелонефрита являются эритропения, понижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы на лево, увеличение СОЭ. В сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) определяются признаки гипопротеинемии, диспротеинемии, могут некординально повышаться концентрации креатинина и мочевины.
• Общий анализ мочи. При остром течении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) в материале в большенном количестве обнаруживаются лейкоциты и бактерии. Уровень белка в моче составляет до 1 г/л. Вероятна микрогематурия. Для приобретенного пиелонефрита типично непостоянное выделение микробов и лейкоцитурия от 10-15 клеток в поле зрения. По мере необходимости исследование дополняют анализом по Нечипоренко.
• Посев мочи на микрофлору. Способ дозволяет идентифицировать возбудителя, оценить степень бактериальной обсемененности по количественному содержанию колониеобразующих единиц (для большинства микробов диагностически весомым является титр от 105 КОЕ/мл). В процессе бактериологического исследования можно найти чувствительность флоры к противомикробным продуктам.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек. Эхография считается одним из более обычных, информативных и неопасных способов определения размеров почек, толщины их коркового слоя, выявления расширенных чашечек и лоханок. При помощи этого способа отлично диагностируется сопутствующая урологическая патология — анатомические пороки развития, камешки, гидронефроз, доброкачественные и злокачественные неоплазии.

В качестве доп способов обследования могут быть рекомендованы пробы Зимницкого и Реберга, направленные на оценку многофункциональных способностей почек, УЗДГ сосудов почек, тепловизионное исследование, жидкокристаллическая термография. При остром пиелонефрите гестационного периода дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится с аппендицитом, острым холециститом, печеночной либо почечной коликой, обострившейся язвенной заболеванием желудка либо двенадцатиперстной кишки, пищевыми токсикоинфекциями, гриппом. По свидетельствам назначают консультации уролога, доктора, гастроэнтеролога, гепатолога, инфекциониста.

Исцеление гестационного пиелонефрита

Главными задачками терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) при воспалении коллекторных систем почек являются купирование медицинской симптоматики, борьба с заразным агентом, вызвавшим болезнь, улучшение пассажа мочи, ликвидация ее застоя, предупреждение вероятных осложнений. Обычная схема исцеления беременной с пиелонефритом обычно включает такие группы препаратов, как:

• Бактерицидные средства. До получения результатов анализов на чувствительность флоры назначают эмпирическую противомикробную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). В I триместре рекомендованы ингибитор-защищенные пенициллины, со II триместра допускается внедрение цефалоспоринов, макролидов. В течение всего гестационного периода запрещено применение фторхинолонов, в I и III триместрах — сульфаниламидов. В следующем антибиотикотерапия корригируется с учетом данных бактериального посева. Вероятна композиция с растительными уроантисептиками.
• Детоксикационные и десенсибилизирующие препараты. Для выведения токсических товаров метаболизма, накапливающихся при нарушении функции почек, интенсивно употребляют инфузионную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) с внутривенным капельным введением низкомолекулярных декстранов, альбумина, водно-солевых смесей. Чтоб предупредить вероятные аллергические реакции на введение бактерицидных препаратов, используют средства с антигистаминным эффектом (неселективные и селективные блокаторы гистаминовых рецепторов, стабилизаторы мембран тучных клеток и др.).

Важную роль в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) пиелонефрита играет позиционная дренирующая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), направленная на восстановление пассажа мочи – беременной рекомендовано положение на здоровом боку либо коленно-локтевая позиция. Для убыстрения эффекта может быть введение спазмолитических средств. При отсутствии результатов лоханка катетеризируется через мочеточниковый стент, катетер, чрескожную пункционную либо открытую нефростому. Для воздействия на отдельные звенья патогенеза назначают ангиопротекторы, салуретики и нестероидные антивосполительные средства, которые угнетают секрецию медиаторов воспаления и уменьшают болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом).

Оперативное исцеление показано при наличии гнойно-деструктивных вариантов заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (апостематоза, абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления), карбункула). Предпочтение отдается органосохраняющим операциям — вскрытию абсцессов, иссечению карбункулов, декапсуляции пораженного органа. В исключительных вариантах при высочайшей опасности томных инфекционно-септических осложнений производится нефрэктомия. Почти всегда беременность при пиелонефрите удается сохранить. Показанием для прерывания гестации служит отягощение заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) томным гестозом, острой почечной дефицитностью, выраженной гипоксией плода. Хорошим методом родоразрешения являются естественные роды с прикрытием спазмолитическими продуктами для предупреждения окклюзии мочеточников. Кесарево сечение делается строго по акушерским свидетельствам в связи с завышенной вероятностью заразных осложнений опосля операции. Опосля родов рекомендовано преждевременное вставание для улучшения оттока мочи, может быть предназначение пролонгированных сульфаниламидов.

Прогноз и профилактика

Финал беременности определяется чертами течения заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Более благоприятен прогноз у пациенток с острым пиелонефритом, появившимся во время гестационного периода. Частота главных акушерских осложнений в таком случае не превосходит характеристики у здоровых беременных, но увеличивается риск внутриутробного инфицирования малыша. При обострении приобретенного неосложненного пиелонефрита, дебютировавшего до беременности, гестация осложняется на 20-50% почаще, но при адекватной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) быть может сохранена. Сочетание приобретенной формы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) с артериальной гипертензией либо почечной дефицитностью делает вынашивание малыша проблематическим. Профилактика гестационного пиелонефрита подразумевает раннюю постановку на учет в женской консультации, своевременное выявление бактериурии, корректировку диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) и двигательной активности для улучшения пассажа мочи, санацию очагов приобретенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

Источник