Геморрой при беременности

Геморрой при беременности — это варикозное расширение сосудов геморроидального сплетения, появление либо обострение которого спровоцировано гестацией. Проявляется зудом, жжением, дискомфортом, болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в области заднего прохода, кровянистыми и слизистыми выделениями из ануса, выпадением узлов. Диагностируется при помощи пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректороманоскопии. Для исцеления используют диетотерапию, растительные слабительные средства, флеботоники, свечки и мази с антивосполительным, анальгезирующим, кровоостанавливающим действием, малоинвазивные вмешательства, конструктивную геморроидэктомию.

Общие сведения

Геморрой является одним из более всераспространенных экстрагенитальных болезней, диагностируемых при беременности. В 1-м триместре он выявляется у 33% пациенток, во втором — у 35%, в 3-м — у 42%. Болезнь диагностируется у 41% родильниц. Хотя распространенность патологии в целом не зависит от пола, большая часть случаев ее появления у дам соединено конкретно с гестацией. По данным исследовательских работ в сфере проктологии, частота выявления геморроя у нездоровых, которые родили хотя бы 1-го малыша, в 5 раз выше, чем у нерожавших пациенток, при всем этом расстройство почаще возникает во 2-ой половине беременности или в родах. Возможность поражения геморроидальных сосудов при гестации увеличивается с повышением возраста дамы.

Геморрой при беременности

Предпосылки

Геморрой при беременности обоснован патологическими переменами в геморроидальных венах на фоне изменившихся критерий функционирования организма. Почти всегда болезнь возникает в период гестации, пореже уже существующая патология клинически дебютирует либо обостряется из-за происходящих в организме физиологических конфигураций. По воззрению профессионалов в сфере современной проктологии, развитию геморроя у беременных содействуют:

• Воздействие прогестерона. Под действием гормона понижается тонус гладкомышечных волокон, разрыхляется соединительная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями). Из-за расслабления стены венозных сосудов и ослабления эластичных волоконных компонент в геморроидальном сплетении депонируется кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), формируются обычные кавернозные тельца. Ситуацию ухудшает понижение перистальтики, приводящее к запорам.
• Застойные явления. По мере развития беременности равномерно возрастает уровень внутрибрюшного давления, что приводит к нарушению работы пищеварительных органов и оттока крови (внутренней средой организма человека и животных). Возрастающая матка сдавливает нижнюю полую вену, вызывая застой крови (внутренней средой организма человека и животных) в нижних конечностях, половых органах, геморроидальном сплетении. Под воздействием завышенного давления венозные сосуды расширяются.
• Изменение вида жизни. Часть дам воспринимают беременность как болезненное состояние и преднамеренно уменьшают физическую активность. На фоне гиподинамии понижается общий тонус и усугубляется моторика кишечного тракта, что увеличивает запоры, вызванные действием прогестерона. При натуживании внутрибрюшное давление еще более увеличивается, кавернозные синусы прямой кишки переполняются кровью (внутренней средой организма).
• Роды. Пусковым моментом в манифестации геморроя могут стать перегрузки при родовой деятельности. Во время потуг происходит увеличение внутрибрюшного давления, при опускании головки в малый таз сдавливаются прямокишечные вены. Ослабленные участи сосудистой стены выбухают. Не считая того, при прорезывании головки может быть смещение кнаружи имеющихся геморроидальных узлов и их разрыв.

Доп провоцирующими факторами стают повышение размера циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных), конфигурации в свертывающей и противосвертывающей системах крови (внутренней средой организма человека и животных), усиленный синтез разных медиаторов. Опосля родов геморрой, появившийся в период гестации, подвергается инволюции либо продолжает прогрессировать. Важную роль в развитии заболевания опосля беременности играет конституциональная расположенность в виде расстройств иннервации и субклинической дисплазии соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) с нарушением структуры коллагена и несостоятельностью средней оболочки венозных сосудов.

Патогенез

Существует всепригодный механизм развития геморроя при беременности, не зависящий от конкретной провоцирующей предпосылки и обусловленный анатомическими чертами ректальных кавернозных телец. В отличие от обыденных прямокишечных вен сосуды геморроидального сплетения имеют прямые артериовенозные анастомозы, соединяющие завитковые артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) и кавернозные вены. Гиперплазия кавернозных телец наблюдается при усилении притока артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) на фоне увеличения уровня внутрибрюшного давления и ухудшении венозного оттока вследствие сдавливания беременной маткой нижней полой и воротной вен.

Расслабление гладкомышечного слоя венозной стены и размягчение соединительнотканных волокон под воздействием прогестерона содействуют резвому формированию мешотчатых (узловатых) образований при беременности. Варикоз посильнее выражен у дам с наследными коллагенопатиями. При прогрессировании процесса с разрушением связок Паркса и мускул Трейца, поддерживающих аппарат внутреннего геморроидального сплетения, образовавшиеся узлы могут выпучиваться, а потом воспаляться и ущемляться. Слизистая, покрывающая их стену, травмируется, изъязвляется, начинает кровоточить.

Систематизация

С учетом локализации по отношению к зубчатой полосы прямой кишки узлы бывают внешними (подкожными), внутренними (подслизистыми), комбинированными. Обычно при беременности геморрой протекает хронически с мало выраженным болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов). Пореже отмечается острый процесс с интенсивными болезненными чувствами, воспалением окружающих тканей и следующим некрозом тромбированных участков. В развитии аноректального расстройства различают четыре стадии, у беременных почаще наблюдаются 1-ая и 2-ая:

• I стадия. Анатомическая локализация геморроидальных узлов не нарушена. Может быть появление жжения, зуда, остальных дискомфортных чувств в области ануса, периодическое выделение маленьких количеств красной крови (внутренней средой организма человека и животных) при увеличении давления в брюшной полости.
• II стадия. Набухшие кавернозные тельца выпадают из анального отверстия при опорожнении кишечного тракта, натуживании, значимой физической перегрузке, а потом спонтанно вправляются. Отмечаются кровянистые и слизистые ректальные выделения.
• III стадия. Увеличенные узлы выпадают даже при незначимых отягощениях. Из-за невозможности самостоятельного вправления их приходится вправлять вручную. Слизистая может изъязвляться. Во время дефекации и опосля нее появляются кровотечения.
• IV стадия. Выпадение узлов и прилежащей слизистой прямой кишки отмечается даже без нагрузок, их ручное вправление становится неосуществимым. Может определяться расслабление сфинктера. В эпителии происходят дистрофические и эрозивные процессы.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) геморроя

Для исходных шагов геморроя при беременности свойственны жалобы на жжение, незначимый зуд, дискомфортные чувства в перианальной зоне, обычно возникающие опосля дефекации. У дам с внешним геморроем около анального отверстия выявляются мягенькие тугоэластичные образования бородавчатого типа на широком основании. Внутренние узлы сначала не заметны. По мере прогрессирования патологического процесса из ануса начинает выделяться слизь, а опосля опорожнения кишечного тракта — маленькое количество крови (внутренней средой организма человека и животных) красного цвета. У неких беременных кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) течет струйкой при натуживании. Из-за неизменного раздражения кожа багровеет, мацерируется, зудит.

На последующей стадии отмечается выпадение узлов, расположенных в складках ректальной слизистой. При их вероятном тромбозе либо ущемлении возникает резкая насыщенная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), нарастающая в вертикальном положении и во время ходьбы. Пораженные узлы стают багрово-синюшными, анодерма отекает, уплотняется. В следующем на багряной слизистой узлов возникает белоснежный фибринозный налет, изъязвления, участки омертвения. Увеличивается температура. Появляются и усиливаются признаки общей интоксикации — слабость, разбитость, мигрени, отсутствие аппетита, дерматологический зуд. При хронически протекающем неосложненном геморрое болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) обычно отсутствует.

Отягощения

В отсутствие адекватной мед помощи тромбоз и ущемление геморроидальных узлов на фоне геморроя при беременности осложняются распространением деструктивно-некротических действий на окружающие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и инфицированием. У пациентки развивается тромбофлебит ректальных вен, парапроктит, увеличивается риск внутриутробного инфицирования плода. Обычно геморрой не влияет на течение гестации и не провоцирует акушерские отягощения, хотя при неизменном подкравливании может ухудшать течение анемии при беременности. Во время потужного периода родов может быть появление заднепроходного кровотечения.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При бессимптомном течении либо незначимой выраженности симптоматики геморрой при беременности часто становится случайной находкой во время планового осмотра либо проявляется клинически во время родов. У пациенток с соответствующими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) болезнь не представляет каких-то сложностей в диагностическом плане. Внешние и выпавшие узлы выявляются уже на шаге зрительного осмотра и пальпации промежности. Более информативными способами диагностики внутреннего геморроя при беременности являются:

• Пальцевое исследование прямой кишки. При пальпации рельеф слизистой изменен. В ее складках определяются тугоэластичные образования с широким основанием и гладкой поверхностью, которые при надавливании спадаются, а при покашливании и натуживании выбухают, стают напряженными.
• Аноскопия. Во время зрительного осмотра при помощи аноскопа оценивается состояние зубчатой полосы, заднепроходных крипт, эпителиальной оболочки. Выявляются внутренние узлы, определяется их локализация, размеры, структура. В процессе аноскопии ровная кишка осматривается на глубину 8-12 см.
• Ректороманоскопия. Данный способ подтверждает и дополняет данные аноскопического исследования. Производится в неотклонимом порядке для исключения действий, локализующихся в дистальных отделах сигмовидной кишки и сопровождающихся кровянистыми выделениями из заднепроходного отверстия.
• Доп исследования. По мере необходимости при помощи сфинктерометрии и электромиографии оценивается запирательная функция ануса. В качестве доп лабораторных способов показаны общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), позволяющий оценить воздействие геморроя на анемию при беременности, и коагулограмма, характеристики которой меняются при тромбозе геморроидальных узлов.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится с трещинкой заднего прохода, кровоточивыми полипами, раком прямой кишки, дивертикулезом, болезнями остальных отделов толстого кишечного тракта, патологиями, которые сопровождаются заднепроходным зудом, — сладким диабетом, гельминтозами (энтеробиозом, аскаридозом), кандидозом. Пациентке рекомендованы консультации проктолога, осмотр доктора, по мере необходимости — онколога, эндокринолога, инфекциониста.

Исцеление геморроя при беременности

Немедикаментозные способы

Выбор докторской стратегии зависит от наличия и выраженности медицинской симптоматики, остроты течения заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Полный подход к ведению беременных с геморроем подразумевает корректировку диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), обеспечение гигиенического ухода, выполнение специального комплекса упражнений, медикаментозное и хирургическое исцеление. Спецы в сфере акушерства выделяют три группы пациенток. Первую составляют нездоровые с бессимптомным течением геморроя. Таковым дамам рекомендовано динамическое наблюдение и профилактика предстоящего прогрессирования заболевания. Ведущей является диетотерапия с достаточным потреблением воды, направленная на предупреждение запора и размягчение каловых масс.

Допустимо употребление кисломолочных товаров, растительных масел, нежирного мяса, яиц, круп, фруктов, ягод, свеклы, капусты, моркови, тыквы, остальных овощей, содержащих клетчатку. Запрещены свежайший хлеб, сдоба, мучное, жирное мясо, солености, копчености, маринады, грибы, бобовые, манная и рисовая каши, прочные бульоны, фрукты с вяжущим эффектом (айва, груша), продукты, усиливающие брожение (виноград, редис, чеснок, лук), крепкий чай, кофе. Эффективны ЛФК, дозированные прогулки, уход за перианальной областью опосля дефекации. Может быть предназначение растительных препаратов со слабительным эффектом.

Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

2-ая группа включает нездоровых с исходными стадиями геморроя при наличии показаний к ограниченной медикаментозной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Подбор определенного продукта определяется клиническим вариантом и чертами течения заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). В дополнение к вышеперечисленным целебным и профилактическим мероприятиям беременным назначают теплые сидячие ванны с отварами вяжущих растений и последующие группы медикаментов:

• Комбинированные свечки, мази. Ингредиенты, входящие в их состав, отлично избавляют зуд и боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), препятствуют инфицированию тканей, содействуют уменьшению отеков и заживлению эрозий. Они также владеют гемостатическим, подсушивающим, антиоксидантным, регенерирующим действием.
• Флеботоники и флебопротекторы. Увеличивают тонус гладкомышечной мускулатуры кавернозных синусов, делают наименее проницаемой сосудистую стену, восстанавливают микроциркуляцию. Благодаря увеличению стойкости геморроидальных вен к высочайшему внутрибрюшному давлению узлы уменьшаются в размерах.
• Антикоагулянты. Рекомендованы при завышенной кровоточивости. Ускоряют рассасывание имеющихся тромбов и предупреждают формирование новейших. Владеют антивосполительным, противоотечным эффектом. Регенеративно действуют на соединительную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями). С осторожностью используются в конце беременности.

Может быть предназначение средств для улучшения микроциркуляции и реологии крови (внутренней средой организма человека и животных), витаминно-минеральных комплексов с высочайшим содержанием аскорбиновой кислоты и рутина. Чтоб размягчить стул, снять местное раздражение, убрать воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) употребляют микроклизмы с маслами и отварами фармацевтических травок (размер воды — до 40 мл). При инфицировании и наличии боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) используют лекарства и нестероидные антивосполительные средства.

Хирургическое исцеление

Пациенткам с частыми обострениями геморроя, выпадением узлов, интенсивным болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), осложненным течением заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) рекомендовано оперативное исцеление. При беременности предпочтительны малоинвазивные техники:

При наружном тромбозе производится тромбэктомия (эвакуация тромботического сгустка). Дамам с томным рецидивирующим течением заболевания, обильными анемизирующими кровотечениями показаны конструктивные операции при геморрое — подслизистая, открытая, закрытая геморроидэктомия, трансанальная резекция слизистой по Лонго. По способности вмешательства проводят на ранешних сроках беременности либо переносят на послеродовый период.

Беременных нездоровых с геморроем обычно наблюдают амбулаторно. Неотложная перевозка в клинику производится при ущемлении и некрозе узлов, появлении громоздкого геморроидального кровотечения. Наличие геморроя не оказывает воздействия на выбор метода родоразрешения. Беременность обычно заканчивается естественными родами. Кесарево сечение проводится при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и исцеление геморроя при беременности на ранешних стадиях развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) разрешают стабилизировать процесс. Оперативное исцеление обычно приводит к полному излечению. С профилактической целью беременным дамам, имеющим субклинические признаки соединительнотканной дисплазии и склонным к запорам, рекомендованы постоянное наблюдение у акушера-гинеколога, умеренная двигательная активность, рацион с завышенным содержанием пищевых волокон и растительных жиров, достаточное потребление воды, ограничение потребления товаров, способных оказывать закрепляющих эффект.

Источник