Геморрагический цистит

Геморрагический цистит – это разный по этиологии воспалительный процесс мочевого пузыря, сопровождающийся микро- либо макрогематурией. Почаще возникает у дам. Протекает с учащенным и ургентными позывами, болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) при микции, наличием кровянистых примесей (в т. ч. в виде сгустков) в моче. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) подтверждается клинически и лабораторно (общий анализ, бакпосев, ПЦР мочи), также показано УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), цистоскопия с биопсией. Зависимо от этиологии исцеление проводится при помощи антивирусных препаратов, лекарств, уросептиков, гемостатических средств, интравезикальных инстилляций.

Общие сведения

Геморрагический цистит (ГЦ) – клинико-морфологическая разновидность цистита, отличительным признаком которого является гематурия, вызванная кровотечением из мочевого пузыря различной степени выраженности. В общей структуре циститов составляет 5-10% с тенденцией к повышению частоты заболеваемости. Статистически почаще встречается посреди дам. Геморрагический цистит просит неотложной госпитализации пациента в отделение урологии для предотвращения осложнений и исключения томных патологий мочевых путей: мочекаменной заболевания, опухолевых действий и др.

Геморрагический цистит

Предпосылки

Геморрагический цистит может иметь заразную (вирусную, микробную, грибковую) и неинфекционную (хим и радиационное действие) этиологию. По мере убывания частоты встречаемости этиофакторы размещаются в последующем порядке:

1. Бактериальная инфекция (Инфекция — заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими), а также вирусами, прионами). Посреди микробных агентов более частыми возбудителями ГЦ выступают пищеварительная палочка (70-95%), сапрофитный стафилококк (5-10%). Пореже выявляются остальные энтеробактерии: клебсиелла, протей.
2. Вирусная инфекция (Инфекция — заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими), а также вирусами, прионами). К развитию геморрагического цистита вирусной этиологии более предрасположены малыши и иммунокомпрометированные взрослые. Этиологическую значимость представляют полиомавирусы человека 1 и 2, аденовирусы 7, 11, 34, 35 типов, цитомегаловирусы, герпесвирусы 1 и 2 типов, вирус Эпштейна-Барр. Время от времени выявляется микст-инфекция (ВПГ+ЦМВ, ВПГ+ВЭБ).
3. Лучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Лучевой цистит развивается у 5-25% пациентов, проходящих дистанционное либо внутриполостное облучение (брахитерапию) по поводу опухолей тазовых органов. Данному отягощению в основном подвержены нездоровые раком простаты, шеи матки, прямой кишки и др.
4. Фармацевтическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Геморрагический цистит провоцируют противоопухолевые препараты (бусульфан, циклофосфамид, темозоломид, доксорубицин и т.д.), лекарства (пенициллин и его производные), гормоны (даназол), вакцины (БЦЖ (Бацилла Кальметта — Герена — вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки)). Патология может развиться как при внутривенном, так и при внутрипузырном внедрении фармацевтических агенов.

Причины риска

В число групп риска, посреди которых геморрагический цистит встречается достоверно почаще, входят последующие группы:

• реципиенты костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и паренхиматозных органов;
• онкобольные с опухолями малого таза;
• нездоровые с аутоиммунными болезнями (СКВ, РА, гранулематоз Вегенера);
• пациенты с рецидивирующим заразным циститом;
• дамы с дисбиозом влагалища, ВПЧ-ассоциированной эрозией шеи матки и иными приобретенными гинекологическими патологиями;
• мужчины, страдающие простатитом;
• пациенты, подвергающиеся повторным инвазивным манипуляциям на мочеполовых путях;
• пациенты с прирожденным иммунодефицитом, СПИДом.

К поведенческим факторам, повышающим возможность заболеваемости ГЦ, относятся преждевременное начало сексапильных отношений, неоднократная смена половых партнеров, пренебрежение правилами интимной гигиены.

Патогенез

При разных этиологических формах геморрагического цистита механизм повреждения мочевого пузыря имеет свои отличия. Патогенез вирусного цистита основан на тропизме неких вирусов к эпителию (эпителиальная ткань — слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов) мочевых путей с развитием микроциркуляторных нарушений в стене мочевика. Патологические конфигурации представлены гиперплазией уротелия, воспалительной инфильтрацией слизистой, полнокровием сосудов, множественными петехиальными кровоизлияниями. Вирусное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) делает подходящий фон для бактериальной инвазии.

При лучевом цистите под действием ионизирующего излучения образуются вольные радикалы, вызывающие глубочайшее повреждение либо смерть клеток мочевого пузыря (МП). Первым разрушается защитный барьер, образованный гликозаминогликановым слоем и уротелием. Вследствие раздражающего эффекта мочи возникает воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), отек (избыточное накопление жидкости в органах) и расширение сосудов стены МП. Развивается и прогрессирует микроскопичный облитерирующий эндартериит сосудов мочевика, ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) и изъязвление слизистой оболочки.

В участках повреждения происходит рост новейших сосудов (неоваскуляризация), которые различаются большей хрупкостью и легкой кровоточивостью при незначимом растяжении либо травмировании стены МП. Возникает гематурия. Кровоизлияния в подслизистый слой манят за собой понижение числа гладкомышечных клеток, отложение коллагена, инфильтрацию фибробластов с следующей потерей обычных сократительных параметров МП.

Геморрагический цистит

Систематизация

По этиологии геморрагический цистит разделяется на фармацевтический, радиационный, заразный. По срокам развития радиационно- и химически-индуцированный ГЦ бывает:

• ранешным (развивается в 1-ые 48–72 ч опосля ХТ и ЛТ);
• поздним (развивается спустя несколько недель или месяцев опосля окончания исцеления).

Беря во внимание выраженность гематурии, в медицинской урологии выделяют 4 степени геморрагического цистита:

I. Легкая – отмечается микрогематурия, выявляемая лабораторными способами;

II. Средней тяжести – в моче отмечается видимая глазом макрогематурия;

III. Томная – сопровождается макрогематурией с маленькими кровяными сгустками;

IV. Осложненная – мощная макрогематурия, сгустки крови (внутренней средой организма человека и животных) вызывают обтурацию мочевыводящих путей и требуют инструментального извлечения.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) геморрагического цистита

Клиника острого ГЦ фактически не различается от обыденного цистита кроме наличия гематурии. В дебюте заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) отмечается поллакиурия, ургентные позывы к опорожнению мочевого пузыря. При всем этом в процессе микции мочи выделяется не много, а пробы мочеиспускания очень болезненны, сопровождаются резью понизу животика. При микрогематурии зрительно моча смотрится обычно, но почаще она окрашена в красный цвет, время от времени невооруженным глазом определяются кровяные сгустки.

При остром заразном процессе пациента волнует озноб, лихорадка, слабость, боль в голове. Геморрагический цистит обычно имеет рецидивирующий тип течения. Вне обострения пациенты сетуют на дискомфорт в уретре и надлобковой области, умеренное жжение при мочеиспускании, диспареунию, общую астению. Обострения геморрагического цистита, обычно, провоцируются ОРВИ, совпадают с обострением генитального герпеса и остальных ЗППП.

Отягощения

Мощная макрогематурия развивается в 0,6-15% случаев геморрагического цистита. Она может привести к тампонаде мочевого пузыря, что чревато затруднением оттока мочи. На фоне тампонады может развиться уросепсис, почечная дефицитность, произойти разрыв МП. Рецидивирующее воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) приводит к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря (микроцистис).

Персистирующая вирусная инфекция (Инфекция — заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими), а также вирусами, прионами) (в особенности комбинированная) вызывает дисплазию уротелия. Временами возникающая гематурия становится предпосылкой железодефицитной анемии и ее проявлений. Для беременных нелеченный геморрагический цистит заразной этиологии небезопасен риском внутриутробного инфецирования плода.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Метод обследования пациентов с гематурией содержит в себе консультацию уролога, кропотливый сбор анамнеза с анализом причин риска, лабораторные анализы, обследование на инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), ультразвуковое и эндоскопическое обследовании мочеполовых путей. Для дифференциации этологического варианта геморрагического цистита проводится:

• Гинекологический осмотр. Все дамам добавочно нужна консультация гинеколога с осмотром на кресле, постановкой пробы О’Доннела-Хиршхорна. При всем этом выявляются сопутствующие гинекологические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), проводится взятие мазков на флору, бак. посев, ПЦР.
• Лабораторное обследование. Сначала производится общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко, на основании которых устанавливается факт и степень гематурии. Для идентификации заразных патогенов делается микробиологическое исследование мочи с чувствительностью к лекарствам, исследование уретральных и вагинальных мазков на ИППП, тест Фемофлор, ИФА крови (внутренней средой организма человека и животных) на наличие антивирусных антител к ВПГ, ЦМВ, ВПЧ, ВЭБ и остальных вирусов. Добавочно исследуется ОАК, коагулограмма, моча на атипичные клеточки.
• Эхография. На УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) мочевого пузыря при геморрагическом цистите выявляется утолщение стен и нечеткость контуров, гиперваскуляризация, наличие доп включений (сгустков) в полости органа. Для обнаружения остальных патологических действий в тазовых органах производится УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек, матки и яичников, предстательной железы. Серошкальную эхографию рекомендуется дополнять допплерографией.
• Цистоскопия с биопсией. При смотровой цистоскопии определяется усиление сосудистого рисунка, гиперемия и рыхлость слизистой, которая просто кровоточит при контакте с инвентарем. Патоморфологическими чертами геморрагического цистита является наличие в биоптате выраженной воспалительной инфильтрации, койлоцитоза, клеток в виде «тутовых ягод».
• Остальные исследования. С целью исключения МКБ и опухолевых действий показано проведение МСКТ мочевыделительной системы, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса)-урографии, уретеропиелоскопии.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

В процессе обследования исключаются остальные урологические, онкологические, заразные, системные патологии, сопровождающиеся гематурией:

УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) мочевого пузыря

Исцеление геморрагического цистита

Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) в неосложненных вариантах

Исцеление производят в урологическом стационаре. Медикаменты подбирают с учетом этиологии геморрагического цистита, наличия сопутствующих болезней и осложнений. Если предпосылкой ГЦ стала ЛТ либо ХТ, делается пересмотр схемы исцеления с подменой препаратов, корректировкой дозы и метода облучения. Обычный подход при неосложненных геморрагических циститах включает последующие направления:

• Антивирусная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Показана при вирус-ассоциированных геморрагических циститах. Для этиотропной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) употребляют синтетические аналоги нуклеозидов, ингибиторы пирофосфата ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов)-полимеразы, нуклеотидные аналоги dCMP и др.
• Противомикробная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Назначается при бактериальных циститах, также при остальных формах с высочайшим риском микробных осложнений. Почаще в бактерицидных курсах употребляют цефалоспорины, пенициллины, фторхинолоны, производные фосфоновой кислоты.
• Уросептики. Включают нитрофураны, фитосборы, растительные диуретики. Употребляются в качестве дополнения к противомикробной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), в особенности при антибиотикорезистентности.
• Остальные медикаменты. Для купирования болевого синдрома используют спазмолитики, НПВП, при выраженной гематурии назначают кровоостанавливающие средства. При симптомах общей интоксикации показано обильное питье, инфузионная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Выполняются внутрипузырные инстилляции антисептиков, вяжущих препаратов, гемостатиков, гиалуроната натрия.

Исцеление осложненных форм ГЦ

При томном течении геморрагического цистита к перечисленным мероприятиям добавляются процедуры, направленные на купирование осложнений. При выраженной гематурии, сопровождающейся анемией и тромбоцитопенией, производят гемотрансфузии эритроцитарной и тромбоцитарной массы. В лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) постлучевых циститов употребляют форсированный диурез, гипербарическую оксигенацию.

Ликвидация тампонады делается методом промывания МП через уретральный катетер либо цистостому. Время от времени для контролируемого удаления сгустков крови (внутренней средой организма человека и животных) производится оросительная уретроцистоскопия. При продолжающемся кровотечении прибегают к селективной эмболизации артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). При развитии ОПН показано проведение гемодиализа.

Прогноз и профилактика

Прогноз и свойство предстоящей жизни почти во всем зависят от предпосылки, вызвавшей геморрагический цистит. Заразные циститы отлично поддаются исцелению, но могут рецидивировать при персистенции инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и сохранении причин риска. Значимую роль в профилактике геморрагического цистита имеют поведенческие причины: упорядоченная половая жизнь, внедрение барьерной контрацепции при случайных сексапильных контактах, прием ЛС под контролем доктора. При проведении радиотерапии органов малого таза профилактика геморрагического цистита обязана осуществляться наряду с главным исцелением.

Источник