Геморрагический инсульт

Геморрагический инфаркт — спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Термин «геморрагический инфаркт» употребляют, обычно, для обозначения внутримозгового кровоизлияния, произошедшего в итоге какого-нибудь сосудистого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) мозга: атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа), гипертонической заболевания и амилоидной ангиопатии. Более нередко геморрагический инфаркт возникает на фоне завышенного артериального давления. Клиническая картина характеризуется острым началом и резвым развитием симптомов, которые впрямую зависят от локализации сосудистой катастрофы. Геморрагический инфаркт просит неотложной гемостатической, антигипертензионной и противоотечной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). По свидетельствам проводится хирургическое исцеление.

Этиология и патогенез

Причинами развития геморрагического инфаркта могут быть разные патологические состояния и заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): аневризма, артериальная гипертензия различного генеза, артериовенозная мальформация мозга, васкулит, системные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Не считая того, кровоизлияние может происходить при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) фибринолитическими средствами и антикоагулянтами, также в итоге злоупотребления таковых препаратов как наркотик, амфетамин.

Почаще всего гемморагический инфаркт случается при амилоидной ангиопатии и гипертонической заболевания, когда происходят патологические конфигурации артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) и артериол паренхимы мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Потому результатом геморрагического инфаркта при этих заболеваниях почаще всего стают внутримозговые кровоизлияния.

Систематизация геморрагического инфаркта

Внутричерепные кровоизлияния систематизируют зависимо от локализации излившейся крови (внутренней средой организма человека и животных). Различают последующие виды кровоизлияний:

• внутримозговые (паренхиматозные)
• субарахноидальные
• вентрикулярные
• смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)

Клиническая картина

Для геморрагического инфаркта типично острое начало, почаще всего на фоне высочайшего артериального давления. Кровоизлияние сопровождается острой головной болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), головокружением, тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), резвым развитием очаговых симптомов, опосля чего же следует прогрессирующее понижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком (любой внезапный приступ расстройства или болезни).

Нрав очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы. Посреди более нередких симптомов необходимо подчеркнуть гемипарезы, лобный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) (в виде нарушения памяти, поведения, критики), нарушения чувствительности и речи.

Огромную роль в состоянии пациента сходу опосля кровоизлияния, также в следующие деньки играет выраженность общемозговых и дислокационных симптомов, обусловленных объемом внутримозговой гематомы и ее локализацией. В случае широкого кровоизлияния и кровоизлияния глубинной локализации в медицинской картине очень стремительно проявляется вторичная стволовая симптоматика (как следствие дислокации мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)). При кровоизлиянии в ствол мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и широких гематомах мозжечка (Мозжечок лат. cerebellum — дословно «малый мозг» — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса) наблюдается резвое нарушение витальных функций и сознания. Тяжелее остальных протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему, когда появляются менингеальные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), гипертермии, горметонические судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы), резвое подавление сознания, развитие стволовых симптомов.

1-ые 2,5-3 недельки опосля кровоизлияния — более тяжкий период заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), потому что на данном шаге тяжесть состояния пациента обоснована прогрессирующим отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов. Наиболее того, дислокация мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и его отек (избыточное накопление жидкости в органах) — основная причина погибели в остром периоде заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), когда к вышеуказанным симптомам присоединяются либо декомпенсируются имевшиеся ранее соматические отягощения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.). К началу четвертой недельки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) у выживших пациентов начинается регресс общемозговых симптомов и на 1-ый план медицинской картины выходят последствия очагового поражения мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), которые в предстоящем обусловят степень инвалидизации пациента.

Постановка диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)

Главные способы диагностики геморрагического инфаркта:

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) мозга. Геморрагический инфаркт, широкая интрапаренхиматозная гематома в левой гемисфере

Они разрешают найти размер и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния. Лучше проведение повторных КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)-исследований, чтоб проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в динамике.

Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

До этого всего, геморрагический инфаркт нужно дифференцировать от ишемического инфаркта, который случается более нередко (до 85% от общего числа инсультов). Создать это по одним лишь клиническим данным не представляется вероятным, потому рекомендуется госпитализировать пациента в стационар с подготовительным диагнозом «инфаркт». При всем этом в распоряжении стационара обязано быть МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса)— и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)-оборудование, чтоб как можно ранее провести обследование. Посреди соответствующих признаков ишемического инфаркта следует направить внимание на отсутствие менингеальных симптомов, неспешное нарастание общемозговых симптомов. При ишемическом инсульте ликвор, исследуемый при помощи люмбальной пункции, имеет обычный состав, при геморрагическом — в нем может быть содержание крови (внутренней средой организма человека и животных).

Нужна дифференциация внутримозговых гематом гипертонического генеза от гематом иной этиологии, кровоизлияний в очаг ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) и опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). При всем этом огромное значение имеют возраст пациента, локализация гематомы в веществе мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), анамнез заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Локализация гематомы в медиобазальных отделах лобной толики типична для аневризм мозговой/фронтальной соединительной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу). При аневризмах внутренней сонной либо средней мозговой артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) гематома локализована, обычно, в базальных отделах лобной и височной толикой, прилежащих к сильвиевой щели. При помощи МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) можно узреть саму аневризму, также патологические сосуды артериовенозной мальформации. В случае подозрения на разрыв аневризмы либо артериовенозной мальформации нужно проведение ангиографического обследования.

Исцеление геморрагического инфаркта

Исцеление геморрагического инфаркта быть может ограниченным либо хирургическим. Выбор в пользу того либо другого метода исцеления должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.

Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) проводится неврологом. Базы ограниченного исцеления геморрагического инфаркта соответствует общим принципам исцеления пациентов с хоть каким видом инфаркта. При подозрении на геморрагический инфаркт нужно как можно ранее приступить к проведению целительных мероприятий (на догоспитальном шаге). В это время главный задачей доктора является оценка адекватности наружного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Для корректировки дыхательной дефицитности проводят интубацию с подключением ИВЛ. Нарушения сердечно-сосудистой системы заключаются, обычно, в выраженной артериальной гипертензии, потому артериальное давление нужно восстановить как можно быстрее. Одно из важных мероприятий, которые следует проводить по прибытии пациента в стационар — проведение терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), направленной на уменьшение отека мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Для этого используют гемостатические препараты и препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стены.

Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте нужно избегать резкого его понижения, потому что такие значимые конфигурации могут вызвать понижение перфузионного давления, в особенности при внутричерепной гематоме. Рекомендованный уровень АД — 130 мм рт.ст. Для понижения внутричерепного давления используют салуретики в сочетании с осмодиуретиками. При всем этом нужно надзирать уровень электролитов в крови (внутренней средой организма человека и животных) не пореже 2-ух раз в день. Не считая вышеуказанных групп препаратов, в этих же целях используют внутривенное введение коллоидных смесей, барбитураты. Проведению медикаментозной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) геморрагического инфаркта должен сопутствовать мониторинг главных характеристик, которые охарактеризовывают состояние цереброваскулярной системы и других жизненноважных функций.

Хирургическое исцеление. Решение о хирургическом вмешательстве обязано основываться на нескольких факторах — локализация гематомы, размер излившейся крови (внутренней средой организма человека и животных), общее состояние пациента. Бессчетные исследования не смогли отдать конкретного ответа о необходимости хирургического исцеления геморрагического инфаркта. Согласно неким исследованиям в определенных группах нездоровых и при определенных исследовательских работах полезный эффект операции вероятен. При всем этом главный целью оперативного вмешательства является возможность спасти жизнь пациента, потому почти всегда операции проводят в самые наиблежайшие сроки опосля кровоизлияния. Отсрочить операцию можно лишь в этом случае, если ее цель — удаление гематомы для наиболее действенного удаления очаговых неврологических нарушений.

При выбирании способа операции следует основываться на локализации и размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным методом убирают лобарные и латеральные гематомы, а стереотаксическим, как наиболее щадящим — в случае смешанного либо медиального инфаркта. Но опосля стереотаксического удаления гематомы рецидивы кровотечения появляются почаще, потому что во время таковой операции кропотливый гемостаз неосуществим. В неких вариантах геморрагического инфаркта не считая удаления гематомы возникает необходимость в дренировании желудочков (внешние вентрикулярные дренажи), к примеру, в случае громоздкого вентрикулярного кровоизлияния либо окклюзионной водянки (при гематоме мозжечка (Мозжечок лат. cerebellum — дословно «малый мозг» — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса)).

Прогноз при геморрагическом инсульте

В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. Общий процент смертельных исходов добивается семидесяти, в 50% погибель наступает опосля удаления внутримозговых гематом. Основная причина смертельных исходов — прогрессирующий отек (избыточное накопление жидкости в органах) и дислокация мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), 2-ой по частоте предпосылкой является рецидив кровоизлияния. Около 2-ух третей пациентов, перенесших геморрагический инфаркт, остаются инвалидами. Главные причины, определяющие течение и финал заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) — размер гематомы, ее локализация в стволе мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), прорыв крови (внутренней средой организма человека и животных) в желудочки, нарушения сердечно-сосудистой системы, предыдущие геморрагическому инфаркту, также старый возраст пациента.

Профилактика

Главными профилактическими мерами, способными предупредить развитие геморрагического инфаркта являются своевременное и адекватное медикаментозное исцеление гипертонической заболевания, также ликвидация причин риска ее развития (гиперхолестеринемия, сладкий диабет, алкоголизм, курение).

Источник