Гематома носовой перегородки

Гематома носовой перегородки – это локальное скопление крови (внутренней средой организма человека и животных) меж хрящом и костными структурами либо слизистой, вызванное повреждением сосудов. Главные клинические признаки – ухудшение носового дыхания, утрата чутья, чувство флюктуирующего образования в одной либо 2-ух ноздрях. При диагностике учитываются анамнестические сведения, жалобы пациента, результаты фронтальной риноскопии и диагностической пункции. Исцеление сводится к опорожнению гематомы аспирационным либо хирургическим методом, предназначению профилактической антибиотикотерапии.

Общие сведения

В 85-90% случаев гематома перегородки носа возникает в итоге травмы. Лишь в 5-8% наблюдений кровоизлияние имеет ятрогенное происхождение – является осложнением хирургического вмешательства. Гематомы сопровождают порядка 11-17% случаев переломов костей носа и 3-5% всех повреждений носа и околоносовых пазух. Статистически почаще гематомы встречаются у лиц в возрасте от 30 до 60 лет. Данная нозология наиболее всераспространена посреди представителей мужского пола в связи с огромным числом черепно-лицевых травм. Исцеление проводится совместными усилиями профессионалов в области отоларингологии и травматологии.

Гематома носовой перегородки

Предпосылки

Основной этиологический фактор – повреждения артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) надхрящницы. Почаще такие повреждения обоснованы закрытой травмой, ушибом наружного носа, переломом костей. Пореже гематома перегородки носа возникает опосля хирургических вмешательств – ринопластики и септопластики. Также выделяют предрасполагающие причины, на фоне которых гематома возникает опосля малых повреждений. К таким относятся:

• Высочайшее артериальное давление. Артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь и остальные причины, повышающие кровяное давление, содействуют выраженному кровотечению и образованию гематомы при всех повреждениях артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) носовой перегородки.
• Нарушение свертываемости крови (внутренней средой организма человека и животных). Гемофилия, гемобластозы, ДВС-синдром, болезнь Виллебранда и антикоагулянты усугубляют свертываемость крови (внутренней средой организма человека и животных), что проявляется склонностью к спонтанным кровотечениям и выраженным кровопотерям при малых повреждениях.
• ОРВИ, риниты. Заразные и воспалительные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) носовой полости увеличивают проницаемость и ломкость региональных сосудов, что проявляется нарушением их целостности при наименьшем действии.
• Гиповитаминозы. Недочет витаминов Р и С приводит к истончению, понижению эластичности сосудов перегородки носа. Это сопровождается их завышенной ломкостью, склонностью к образованию гематом.

Патогенез

Главный механизм развития гематомы – нарушение целостности кровеносных сосудов внутренней пластинки перихондрия носовой перегородки. В итоге этого кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) скапливается в пространстве меж надхрящницей и хрящом. Пореже скопление крови (внутренней средой организма человека и животных) может наблюдаться меж перихондрием либо костью и слизистой. Анатомо-физиологические индивидуальности данной области обуславливают маленький размер гематом данной локализации. Но они же содействуют резвому развитию воспалительных конфигураций, вторичной альтерации окружающих тканей и понижению местного иммунитета. Это препятствует самостоятельному рассасыванию кровяных масс, а в предстоящем приводит к их инфицированию и переходу гематомы в абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гематомы носовой перегородки

Часто первичные признаки кровоизлияния маскируются под уже присутствующими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) травмы лицевой области – болезненностью, чувством тяжести и отечностью в области носа и прилегающих участках, головной болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения). Часть пациентов отмечает равномерно нарастающее образование снутри носа, которое начинает формироваться сходу опосля травмы либо спустя несколько часов. Несколько позднее возникает ухудшение дыхания, «заложенность» носа и утрата чутья.

Нередко при поднятии кончика носа можно узреть припухлость округленной формы бледно-розового либо ярко-красного цвета. При прикосновении к ней определяется симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) флюктуации, что характеризуется чувством «переливания». Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и дискомфорт появляются некординально либо совсем отсутствуют. При однобокой локализации и маленьком объеме гематомы носовое дыхание может оставаться на удовлетворительном уровне. Часто схожая слабовыраженная клиническая картина становится предпосылкой запоздалого воззвания к отоларингологу и приводит к бактериальным осложнениям.

Отягощения

Впору не опорожненная полость гематомы уже спустя 3-6 дней подвергается инфицированию. Это приводит нагноению кровяных масс и появлению абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) носовой перегородки, который проявляется лихорадкой и резким усилением болевых чувств в области образования. На фоне отсутствия оптимального исцеления происходит деформация спинки носа вследствие гнойного расплавления и перфорации четырехугольного хряща. В запущенных вариантах развиваются септические поражения глазницы и оболочек мозга – флегмона орбиты, менингит, энцефалит и остальные.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) гематомы перегородки носа содержит в себе сбор анамнестических сведений и жалоб, беспристрастный осмотр. Часто этих данных довольно для доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Инструментальные способы исследования (рентгенография костей носа, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) лицевого черепа  и остальные) используются при подозрении на повреждения костных структур и для дифференциации с иными патологиями. С целью постановки окончательного диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) проводятся:

• Сбор анамнеза. В подавляющем большинстве случаев развитию гематомы предшествуют закрытые травмы области носа. Раздельно отоларингологом выясняется наличие предрасполагающих причин – гипертонической заболевания, коагулопатий и др.
• Передняя риноскопия. При зрительном осмотре в одном либо сходу 2-ух носовых ходах на фоне общего утолщения перегородки носа определяется образование округленной либо овальной формы, которое отчасти либо вполне перекрывает вход в носовую полость. При касании образования зондом выявляется симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) флюктуации.
• Диагностическая пункция. Получение крови (внутренней средой организма человека и животных) либо ее сгустков при аспирации содержимого из образования является прямым признаком гематомы носовой перегородки.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится с абсцессом перегородки носа, опухолями данной локализации. Для абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) типично увеличение температуры тела, интоксикационный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), выраженная локальная болезненность, получение гнойных масс при диагностической пункции. Признаками опухолей являются отсутствие подготовительных травм, неспешный рост образования, равномерно ухудшающееся дыхание через нос, отсутствие флюктуации.

Исцеление гематомы носовой перегородки.

Терапевтическая стратегия зависит от особенностей течения заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Цель исцеления – эвакуация кровяных масс, достижение регресса локальных воспалительных конфигураций и профилактика вторичных бактериальных осложнений. Целительные мероприятия содержат в себе:

• Аспирацию крови (внутренней средой организма человека и животных). Полость гематомы пунктируется, опосля что проводится аспирация крови (внутренней средой организма человека и животных) с помощью шприца. Для предотвращения повторного скопления крови (внутренней средой организма человека и животных) слизистая оболочка и перихондрий прижимаются к четырехугольному хрящу методом выполнения фронтальной тампонады носа.
• Дренирование гематомы. Хирургическое вскрытие полости гематомы употребляется при неэффективности пункции. Операция проводится под региональным обезболиванием либо наркозом. Для удаления кровяных сгустков производится разрез слизистой оболочки конкретно над гематомой. Опосля эвакуации содержимого в образованную полость устанавливается мелкие камешки. Заканчивается операция фронтальной тампонадой.
• Антибиотикотерапия. Применяется лишь при хирургической стратегии исцеления. Продуктами выбора являются бактерицидные средства группы цефалоспоринов II-III поколения и защищенные аминопеницилины. Почти всегда они назначаются маленьким курсом продолжительностью до 7 дней.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гематоме носовой перегородки, как привило, подходящий. При ранешней эвакуации крови (внутренней средой организма человека и животных) удается избежать осложнений. В среднем срок госпитализации при отсутствии признаков инфицирования составляет до 7 дней. Первичная профилактика сводится к предотвращению травматических повреждений носа, преждевременному и настоящему исцелению болезней носовой полости. Вторичные превентивные меры ориентированы на корректировку нарушений системы свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных), иммунодефицита, авитаминоза и остальных содействующих причин у пациентов из группы риска.

Источник