Гастринома

Гастринома – функционально активная опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью), почаще локализующаяся в поджелудочной железе либо двенадцатиперстной кишке, в лишних количествах секретирующая гастрин. Гастринома клинически проявляется синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) Золлингера-Эддисона: рецидивирующими пептическими язвами, диареей и стеатореей. С целью диагностики гастриномы проводится определение концентрации гастрина в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных), провокационные испытания, чреспеченочная селективная ангиография с определением содержания гастрина в крови (внутренней средой организма человека и животных) из поджелудочных вен, ФГДС, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) поджелудочной железы и др. Радикальное исцеление гастриномы заключается в полном удалении опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью); при невозможности операции проводится медикаментозная антипролиферативная и симптоматическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).

Общие сведения

Гастринома – гастрин-секретирующая опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью), стимулирующая гиперпродукцию соляной кислоты, что приводит к развитию рецидивирующих язв двенадцатиперстной и тощей кишки. Гастринома находится приблизительно у 1% пациентов с пептическими язвами; в 85% случаев опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) локализуется в поджелудочной железе; в 10% случаев – в антральном отделе желудка и нисходящем отделе 12-перстной кишки; очень изредка — в остальных органах (селезенке, печени, желчном пузыре, сальнике, яичниках). В 60% клинических наблюдений гастринома выявляется у парней. Практически в 90% случаев гастринома является злокачественной метастазирующей опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки).

Патология, при которой рецидивирующая язвенная болезнь смешивается с гастрин-продуцирующими опухолями, в первый раз была описана Золлингером и Эллисоном в 1955 г., на основании что опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) получила заглавие «гастринома», а само болезнь — ульцерогенный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) язвенного диатеза (либо по создателям — синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Золлингера-Эллисона). Гастринома представляет клинический энтузиазм для профессионалов в области эндокринологии и гастроэнтерологии.

Гастринома

Предпосылки развития гастриномы

В развитии гастриномы предполагается роль неблагоприятной наследственности, которая выражается склонностью к множественной эндокринной неоплазии (МЭН) I типа – образованию доброкачественных либо злокачественных опухолей сходу в нескольких железах внутренней секреции. Компонентами множественного эндокринного аденоматоза I типа являются опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане), опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) из островковых клеток поджелудочной железы (гастринома, инсулинома) и гиперплазия паращитовидных желез. В структуре множественной эндокринной неоплазии гастринома встречается в 25% случаев.

Гастринома представляет собой солитарный узел либо множественные образования серовато-бурого или желтовато-серого цвета без точной капсулы. Размер гастриномы может достигать от 1-3 мм до 1-3 см в поперечнике. Гастринома развивается из островковых клеток Лангерганса и владеет способностью в лишних количествах секретировать полипептидный гормон гастрин. В свою очередь, гипергастринемия содействует гиперплазии париетальных клеток желудка и стимуляции секреции соляной кислоты, что приводит к формированию пептических язв, инактивации ферментов панкреатического сока и изменению желчных кислот.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гастриномы

В 90% случаев при синдроме Золлингера-Эллисона, обусловленном гастриномой, развивается томная язвенная болезнь, рефрактерная к исцелению. Множественные гастродуоденальные язвы протекают весьма упрямо, нередко рецидивируют, плохо поддаются противоязвенной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Язвы могут обнаруживаться в желудке, луковке двенадцатиперстной кишки, часто они имеют атипичную постбульбарную локализацию (в тощей кишке). При прободении язвы может возникать желудочно-кишечное кровотечение, представляющее опасность для жизни.

Личными проявлениями язвенного процесса служат интенсивные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в эпигастрии, отрыжка кислотой, изжога. Могут наблюдаться явления эзофагита, время от времени приводящие к сужению пищевого тракта.

Попадание огромного количества соляной кислоты в кишечный тракт приводит к повреждению слизистой, усилению моторики узкой кишки и замедлению действий всасывания. Вследствие этого развивается томная диарея; стул имеет обильный жидкий нрав и содержит огромное количество жира (стеаторея). Диарея и стеаторея сопровождают течение гастриномы в 50 % случаев. При злокачественной гастриноме отмечается существенное понижение массы тела. У 60% пациентов выявляются метастазы гастриномы в пе­чень и остальные органы.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) гастриномы

Предположение о наличии гастриномы может появиться при нередко рецидивирующих либо множественных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, не поддающихся интенсивному медикаментозному исцелению. Проведение рентгенографии желудка и ЭГДС дозволяет выявить множественное язвенное поражение, огромные размеры язв (наиболее 2 см), их необычно низкое размещение, гипертрофию складок слизистой оболочки желудка. При всем этом связь язвенной заболевания с приемом НПВС либо хеликобактерной заразой отсутствует.

В этом случае нужно исследование уровня гастрина в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) натощак, который при гастриноме оказывается завышенным в 5-30 раз (при норме гипертиреозом, гастритом, используют провокационные многофункциональные испытания (с мясным бульоном, введением кальция либо секретина внутривенно). При гастриноме прием еды не провоцирует увеличение выработки гастрина, тогда как введение кальция либо секретина вызывает двукратное повышение продукции гормона. Исследование желудочного сока, приобретенного в итоге зондирования желудка, обнаруживает увеличение секреции соляной кислоты.

С целью топической диагностики гастриномы проводится КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) брюшной полости, поджелудочной железы. Селективная абдоминальная ангиография дозволяет не только лишь визуализировать гастриному, да и произвести забор крови (внутренней средой организма человека и животных) из панкреатических вен для определения в ней уровня гастрина.

Для исключения множественной эндокринной неоплазии I типа исследуются гормоны крови (внутренней средой организма человека и животных) (инсулин, пролактин, кортизол и др.), проводится рентгенография турецкого седла, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга.

В процессе диагностики гастриномы принципиально дифференцировать ее с язвенной заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями узкого кишечного тракта, целиакией, медуллярным раком щитовидной железы, вызывающим секреторную диарею.

Исцеление гастриномы

Конструктивным способом исцеления гастриномы является хирургическое удаление опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), но таковая возможность представляется только у четверти пациентов. В абдоминальной хирургии употребляются разные типы операций (с учетом локализации и распространенности опухолевого процесса): энуклеация гастриномы, панкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция поджелудочной железы, субтотальная резекция поджелудочной железы и др. В неких вариантах прибегают к селективной эмболизации гастриномы.

Обширно проводимая ранее гастрэктомия в истинное время применяется только в вариантах неэффективности медикаментозного исцеления всераспространенного язвенного процесса. Ограниченное применение имеют разные виды резекций желудка, так как они не останавливают развития язвенного процесса. При наличии удалимых метастазов в печени, делается ее резекция. Обнаружение множественных метастазов гастриномы в лимфоузлах, печени, костях просит проведения химиотерапии.

Ограниченный подход к исцелению гастриномы при ее неоперабельности подразумевает предназначение антипролиферативных препаратов (октреотид), больших дозировок Н2-блокаторов (ранитидин, фамотидин), блокаторов протонной помпы (лансопразол, омепразол).

Прогноз при гастриноме

Радикальное удаление гастриномы дозволяет достигнуть высочайшей 5-летней выживаемости (90%); при отсутствии операции этот показатель, с учетом неспешного роста опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), составляет около 60%; при обнаружении метастазов – 20%. Смерть пациентов может наступить от опухолевой прогрессии либо профузного желудочно-кишечного кровотечения. Пациенты с гастриномой нуждаются в наблюдении онколога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Источник