Флотирующий тромб

Флотирующий тромб – это разновидность тромбоза вен, при котором кровяной сгусток свободно размещен снутри сосуда и фиксируется к его стене лишь одним концом. Он формируется при сочетании нескольких патологических устройств: гиперкоагуляция, повреждение эндотелия, замедление тока крови (внутренней средой организма человека и животных). Тромбоз проявляется болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) и отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) в пораженном отделе конечности, трофическими переменами кожи в данной зоне. Для диагностики тромба проводят УЗДГ и флебографию, анализы коагуляционной возможности крови (внутренней средой организма человека и животных). Программка исцеления соединяет ограниченную антитромботическую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) с удалением флотирующего тромба хирургическим методом.

Общие сведения

Тромбоз глубочайших вен – одно из самых всераспространенных сосудистых болезней, встречающееся с частотой 160 случаев на 100 тыс. населения. Его основная опасность заключается в риске отрыва тромба и его перемещения по венозному руслу с развитием тромбоэмболии легочной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) (ТЭЛА). Завышенный риск такового отягощения наблюдается у пациентов с флотирующими (эмбологенными) тромбами, которые регистрируются в 40-50% случаев. Разработка действенных способов их удаления и профилактики осложнений – принципиальная задачка в современной флебологии и сосудистой хирургии.

Флотирующий тромб

Предпосылки

Этиологические причины флотирующих тромбов подобны таким при остальных видах тромбозов. Механизм формирования кровяного сгустка детально описан в 1856 году германским морфологом Р. Вирховым и включает триаду патологических конфигураций: поражение эндотелия венозной стены, увеличение свертывающей возможности крови (внутренней средой организма человека и животных), локальное замедление кровотока (тока внутренней среды организма). Предпосылками для тромбообразования выступают:

• Тромбофилии. Гиперкоагуляции быть может обоснована наследными генетическими мутациями: недостаток антитромбина III, недочет белков C и S, аномалия протромбина G, мутация Лейдена. Часто встречаются обретенные тромбофилии при антифосфолипидном синдроме, миелопролиферативных болезнях.




• Иммобилизация. Принужденная неподвижность конечностей при постельном режиме, ношении гипсовой повязки, использовании скелетного вытяжения содействует застою крови (внутренней средой организма человека и животных) и формированию сгустков. К факторам риска относят путешествия на каре либо автобусе, если они повторяются часто и продолжаются выше 8 часов.




• Приобретенные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Возможность тромбоза растет при ожирении, метаболическом синдроме, сладком диабете. Из кардиоваскулярных болезней наибольшее значение имеет артериальная гипертензия, склероз сосудов нижних конечностей. Системное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) сосудов и коллагенозы также увеличивают риск тромбообразования.




• Гиперэстрогения. Эстрогены владеют тромботической активностью, потому при повышении их уровня в крови (внутренней средой организма человека и животных) риск формирования флотирующих сгустков резко растет. Таковая ситуация наблюдается при опухолях яичников у дам, новообразованиях гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) и гипоталамуса (отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма, и прежде всего постоянства внутренней среды), бесконтрольном приеме оральных контрацептивов и остальных гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) препаратов.




• Травмы и операции. Механическое повреждение делает условия для контакта тромбоцитов с субэндотелиальным слоем сосудистой стены, что содействует активной агрегации клеток и формированию первичного сгустка. Высочайшая возможность тромбообразования наблюдается при продолжительном использовании венозного катетера, опосля установки внутрисосудистых устройств (фильтры, стенты).

Патогенез

Флотирующие тромбы в 95% случаев размещаются в сосудах бассейна нижней полой вены. Почаще всего мучается илеофеморальный сектор венозного русла, 2-ое пространство по частоте поражения занимают глубочайшие вены ноги. У других пациентов кровяные сгустки локализованы в подколенной вене, глубочайших венах голени. Размеры тромбов составляют около 3-5 см, при этом повышение длины коррелирует с наиболее высочайшим риском отрыва и формирования тромбоэмболических осложнений.

Главная патоморфологическая изюминка флотирующего тромба – наличие лишь одной точки фиксации к сосудистой стене. Остальная часть сгустка свободно размещается в полости сосуда. Поражение типично для вен огромного поперечника с интенсивным потоком крови (внутренней средой организма человека и животных), который препятствуют предстоящему прикреплению тромба к эндотелию. Подвижность сгустка зависит от степени стеноза: при сужении просвета сосуда наиболее чем на 50% амплитуда колебаний резко понижается.

Флотирующий флеботромбоз

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) флотирующего тромба

При тромбозе пациенты предъявляют жалобы на распирающие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в голени и бедре, которые усиливаются во время физической перегрузки. 2-ой соответствующий симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) – отечность дистальных отделов конечности. Поначалу кожа в зоне отека остановится белой, потом приобретает цианотичную либо «мраморную» расцветку. Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и отек (избыточное накопление жидкости в органах) размещаются ниже точки поражения сосуда, потому по их распространенности определяют локализацию флотирующего тромба.

При маленьких размерах сгустка и сохранности кровотока (тока внутренней среды организма) в пораженной вене болезнь может протекать бессимптомно. Это более страшный вариант развития флотирующего тромба, так как его первым проявлением часто выступают боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в груди – признак отрыва тромба и его переноса в легочные сосуды. В таковой ситуации, не считая болевого синдрома, пациентов волнует одышка, кашель и кровохарканье, предобморочное состояние.

Отягощения

Суровое последствие флотирующего тромба – ТЭЛА, возникающая в 3 раза почаще, чем при остальных видах тромбоза. Показатель смертности при эмболии легочной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) составляет 10-20%, при этом наиболее половины смертельных исходов возникает в 1-ые часы опосля начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). До 5% пациентов сталкиваются с рецидивирующей ТЭЛА и ее осложнением – приобретенной постэмболической легочной гипертензией. Рецидивы в главном развиваются в течение 10 лет опосля первичного эпизода.

В группе риска осложнений флотирующих тромбов находятся онкологические нездоровые, у каких ТЭЛА возникает в 4 раза почаще, по сопоставлению со средней подборкой. Если такие пациенты получают противоопухолевую химиотерапию, возможность тромбоэмболии растет в 6,5 раз. Предрасполагающим фактором осложненного венозного тромбоза выступает приобретенная сердечная дефицитность, серповидноклеточная анемия.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При осмотре у сосудистого доктора узнают причины риска и анамнез заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) оценивают наружный вид пораженной конечности, определяют объемы обеих голеней, чтоб найти степень отека. Для диагностики внутрисосудистого флотирующего тромба требуется комплекс инструментальных способов визуализации и лабораторных анализов, более информативные из которых:

• УЗДГ вен нижней конечности. По результатам допплерографии сосудов определяют скорость и нрав кровотока (тока внутренней среды организма), оценивают структуру венозной стены, определяют наличие и локализацию эмбологенного тромба. По размерам, форме и особенностям эхоструктуры сгустка удается представить риск тромбоэмболических осложнений.




• Флебография. Рентгенография – более четкий способ определения флотирующих тромбов на любом участке сосудистого бассейна. При помощи контрастного вещества оценивают прикрепление кровяного сгустка к стене вены, выявляют сопутствующие поражения сосудов. По свидетельствам методику дополняют радионуклидной диагностикой (процесса заключения о сущности болезни и состоянии пациента) с меченым фибриногеном.




• Анализы крови (внутренней средой организма человека и животных). Базисную оценку активности тромбообразования проводят по результатам коагулограммы. Ценное диагностическое значение имеет показатель D-димера, возрастание которого выше 500 мкг/л показывает на острый флеботромбоз. Добавочно оценивают уровень фибриногена, фибрин-мономеров.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При постановке диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) нужно дифференцировать венозный тромбоз с иными состояниями, провоцирующими отек (избыточное накопление жидкости в органах) нижней конечности: лимфостаз, дефицитность кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), травматический отек (избыточное накопление жидкости в органах) и гематома мускул голени. При отсутствии обычных для венозного поражения дерматологических симптомов дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится с опухолями мягеньких тканей (рабдомиосаркома, липосаркома, липома), которые также способны вызвать отечность ноги.

Консультация флеболога

Исцеление флотирующего тромба

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

При остром тромбозе рекомендован краткосрочный постельный режим и приподнятие пораженной конечности под углом 45°, чтоб уменьшить отечность. Для улучшения венозного оттока и предупреждения варикозного расширения вен опосля активизации хворого употребляют эластические бинты. Центральную роль занимает медикаментозное исцеление, включающее последующие группы препаратов:

• Антикоагулянты. Медикаменты с прямыми и непрямыми антикоагулянтами качествами назначаются минимум на 3-6 месяцев под контролем характеристик свертывающей системы крови (внутренней средой организма человека и животных). При неизменных факторах риска тромбоза, которые нереально убрать, терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) длится в течение 1 года и подольше.




• Антиагреганты. 2-ая составляющая антитромботической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) – препараты для разжижения крови (внутренней средой организма человека и животных), посреди которых почаще всего назначаются средства с ацетилсалициловой кислотой. Их дополняют краткосрочными инфузиями высокомолекулярных смесей для улучшения реологических параметров крови (внутренней средой организма человека и животных).




• Флеботоники. Лекарства системного деяния облагораживают венозный и лимфатический отток в пораженной конечности, увеличивают тонус венозной стены, уменьшают проницаемость капилляров. В составе всеохватывающей терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) они упрощают симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) тромбоза и ликвидируют условия, которые содействовали росту флотирующего тромба.

Хирургическое исцеление

Беря во внимание завышенную эмболическую опасность флотирующих тромбов, клиентам рекомендовано оперативное вмешательство. Абсолютными показаниями к его проведению служат размеры сгустка наиболее 4 см, сужение венозного просвета на 50% и наиболее, выраженные клинические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) тромбоза. Хирургическая помощь реализуется в 2-ух направлениях: удаление флотирующего образования и создание препятствий для его перемещения по сосудистому руслу.

В современной сосудистой хирургии проводится открытая и эндоваскулярная тромбэктомия, перевязка пораженных сосудов, создание временных артериовенозных фистул. Для профилактики ТЭЛА употребляются кава-фильтры и фильтры-стенты, которые препятствуют переносу оторвавшегося тромба в остальные отделы венозной системы. Для увеличения эффективности исцеления хирургические манипуляции дополняют регионарной тромболитической терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).

Прогноз и профилактика

Активная хирургическая стратегия в сочетании с антитромботической терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) дозволяет в 98% случаев предупредить миграцию флотирующего тромба в легочные сосуды. В послеоперационном периоде нужна эластическая компрессия, оптимальный подбор целебной физкультуры, ограничения ненужных физических нагрузок. Вторичная профилактика тромбообразования проводится антиагрегантами, которые нужно принимать продолжительно либо даже на всю жизнь.

Источник