Флеболиты (Венозные камни)

Флеболиты – это патологические включения в венах, подвергшиеся кальцификации тромбы. Обычно появляются в области малого таза, пореже могут обнаруживаться в остальных участках тела. Протекая бессимптомно, у большинства пациентов стают случайной диагностической находкой, но в ряде всевозможных случаев усиливают венозный застой, приводят к возникновению болевого синдрома, провоцируют развитие осложнений. Образования выявляют способами инструментальной визуализации – при помощи обзорной рентгенографии, УЗДС, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) пораженных участков. Целебная стратегия подразумевает выполнение склеротерапии, эндоваскулярной лазерной коагуляции, хирургической резекции.

Общие сведения

Флеболиты (венозные камешки) являются достаточно всераспространенной неувязкой. В малом тазу они находятся у 38,9–48% людей в общей популяции, остальные анатомические зоны (голова, шейка, ротовая полость) вовлекаются только у 2% населения. Заболеваемость возрастает с годами: если у юных пациентов частота патологии не превосходит 50%, то опосля 70 лет она добивается 89%. Кальцинированные тромбы выявляются и у малышей.

Распространенность патологии варьируется географически, при этом самые высочайшие характеристики наблюдаются в экономически продвинутых странах. Поражение вен малого таза почаще наблюдается у дам, а для конфигураций в челюстно-лицевой области гендерных различий не выявлено.

Флеболиты

Предпосылки флеболитов

Появление кальцификатов – процесс закономерного развития внутрисосудистых тромбов на фоне замедления венозного кровотока (тока внутренней среды организма) и эндотелиального повреждения. Посреди более всераспространенных обстоятельств, связанных с образованием флеболитов, отмечают последующие:

• Сосудистые аномалии. В почти всех вариантах кальцифицированные включения ассоциированы с прирожденными сосудистыми мальформациями, гемангиомами, венолимфатическими пороками развития. Такие конкременты обычно имеют множественный нрав.
• Варикозное расширение вен. Является важной предпосылкой флеболитов. Развитие патологии обосновано перенапряжением, расширением и повреждением стены сосуда, скоплением и организацией тромботических масс.
• Тромбофлебиты. Организация и минерализация пристеночного сгустка являются одним из исходов приобретенного воспаления венозной стены, протекающего в критериях локальных коагуляционных расстройств. Флеболиты выявляют у огромного числа пациентов с посттромбофлебитическим синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов).
• Увеличение внутритазового давления. Натуживание при запорах, сильном кашле, подъеме тяжестей, во время родов тянет за собой увеличение тазово-абдоминального и венозного давления. При всем этом повреждается интима сосуда, наблюдается застой крови (внутренней средой организма человека и животных).
• Заболевания печени. Флеболиты брюшной полости выявляются у пациентов с печеночной патологией, сопровождающейся портальной гипертензией. Стаз в системе воротной вены запускает варикозную трансформацию сосудов стены желудка и брыжейки с петрификацией тромбов.
• Новообразования. У юных людей появление флеболитов часто соединено с доброкачественными опухолями. Но есть и наиболее суровые предпосылки – рак желудка и кишечного тракта, гепатоцеллюлярная карцинома.

Из остальных причин, содействующих появлению венозных камешков, обрисовывают воспалительные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) окружающих структур, травмы, недостатки клапанного аппарата. Определенная роль в развитии тазовых конкрементов отводится диете с низким содержанием пищевых волокон, гиподинамии, дивертикулезу кишечного тракта.

Патогенез

Флеболиты представляют собой кальцифицированные тромбы, механизм развития которых до конца не выяснен. Предполагается роль замедления локальной гемодинамики, обусловленного конфигурацией черт размера и потока крови (внутренней средой организма человека и животных), неравномерным распределением венозного давления, сосудистой дилатацией. Процесс начинается с краевого внутрисосудистого тромбоза, опосредованного повреждением эндотелия, расстройством локальных устройств коагуляции и фибринолиза.

Микротромбы проходят компанию (фиброзирование) и минерализацию (обызвествление), которые являются шагами естественного заживления. Поначалу методом пассивного осаждения кристаллов появляется ядро ​​конкремента, потом вторичной кальцификации подвергаются концентрически расположенные волокна соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Повторение этого процесса вызывает эффект напластования с ростом флеболита. Образование внутрисосудистых камешков малого таза разъясняют завышенной концентрацией фосфатазы в тканях вокруг мочевого пузыря, что заканчивается отложением кальция на поверхности тромба.

Морфологически внутрисосудистые кальцинаты имеют овальную либо овальную форму. Большим поперечником они ориентируются по ходу вены. Поверхность флеболита окрашена цветами от белоснежного до желто-коричневого, является мультислойной органической оболочкой, снутри которой находится плотное минеральное «ядро». Хим состав представлен кальцием, магнием, железом в форме карбонатов и фосфатов. Маленькие образования (поперечником до 4 мм) наименее кальцифицированы, чем большие, у каких рентгеноконтрастность повышена.

Систематизация

Принятой систематизации флеболитов не существует. Конкременты можно классифицировать по локализации, степени прикрепления к стене сосуда, количеству, размерам. Различают последующие виды минерализованных тромбов:

• Тазовые и надтазовые. У парней обычно поражаются парапростатические, перивезикальные вены, у дам – перивагинальное сплетение. В брюшной полости и шейно-лицевой зоне внутрисосудистые камешки встречаются существенно пореже.
• Фиксированные и вольные. Почаще всего флеболиты прикрепляются к сосудистой стене при организации и васкуляризации. Находящиеся в вольном состоянии конкременты могут мигрировать в нижнюю полую вену, создавая опасность эмболизации.
• Единичные и множественные. Почаще встречаются множественные камешки, расположенные снутри варикозных расширений либо прирожденных мальформаций. Но случаи единичных образований без связи с сосудистыми аномалиями также описаны.

Исходя из размеров, камешки могут быть маленькими (1–5 мм), среднего поперечника (от 5 до 10 мм), большими (наиболее 1 см). С учетом хим состава встречаются рентгеноконтрастные (более нередко) или радиопрозрачные конкременты.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) флеболитов

Большая часть венозных кальцинатов протекает бессимптомно, являясь случайной находкой при прохождении пациентами рентгеновских либо ультразвуковых исследовательских работ, назначенных по иному поводу. Зависимо от размеров и локализации некие флеболиты стают источником ряда противных явлений. Но клиническая картина не имеет соответствующих особенностей, а поэтому петрифицированные включения могут имитировать симптоматику остальных болезней.

Поражение тазовых вен с варикозным расширением стены и застоем крови (внутренней средой организма человека и животных) поначалу сопровождается чувством тяжести, дискомфортом в зоне мочевого пузыря и половых органов, нарастающими при продолжительном сидении либо стоянии. Повышение поперечника камешков провоцирует боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) соответственной локализации, отдающие в животик, пояснично-крестцовую область, нижние конечности. Они нередко идентичны с такими при почечной колике. У дам могут наблюдаться расстройства менструального цикла.

Поражая область головы и шейки, минерализованные тромбы нередко выявляются в тканях щеки, значительно пореже вовлекаются губки. Такие флеболиты стают маркером венозных мальформаций, в особенности с наличием артериального шунта, но могут встречаться и в зонах, ранее подвергшихся травмированию. Большая часть конкрементов клинически интактны, но некие содействуют возникновению таковых симптомов, как боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), отек (избыточное накопление жидкости в органах) либо воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) окружающих тканей. Сосудистые включения челюстно-лицевой зоны нередко бывают овальными, множественными, переменных размеров.

Отягощения

Почти всеми спецами флеболиты числятся безобидными внутрисосудистыми образованиями. Но всераспространены случаи, когда они ассоциируются с тромбозом, указывая на риск рецидива окклюзии. Варикозное расширение венозной стены, усугубляющееся при наличии камешков, только увеличивает возможность повторного тромбирования. Мигрирующие обызвествления, попавшие в воротную вену, способны стать источником легочной эмболизации с довольно суровыми последствиями, прямо до смертельного финала.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Так как обычных клинических признаков флеболиты не имеют, определяющее значение в их диагностике отводится способам инструментальной визуализации венозной системы. При подозрении на внутрисосудистые включения информативны:

• УЗДС вен. Дозволяет оценить анатомические индивидуальности, гемодинамический профиль пораженных частей. Флеболиты определяются в виде круглых эхогенных очагов с задним акустическим затенением, мерцающим (цветным) артефактом.
• Рентгенография малого таза. На обзорных снимках рентгеноконтрастные флеболиты видны как овальные структуры с концентрическими кольцами («расслоениями»). Необходимыми диагностическими признаками тазовых камешков принято считать наличие радиопрозрачного центра, симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) «хвоста кометы».
• КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) пораженных зон. Компьютерная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) с контрастным усилением верно визуализирует внутрисосудистые петрификаты. Содержащие их венозные мальформации различаются множественными пустотами, питающими и дренирующими ветвями.
• Магнитно-резонансная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта). МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мягеньких тканей дает четкое представление о состоянии окружающих тканей и степени сосудистого поражения. Кальцинаты появляются маленькими очагами низкой интенсивности (парадокс «пустоты потока»).

Не считая зрительных исследовательских работ, посодействовать специалисту-флебологу в постановке окончательного диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) способна биопсия с гистологическим анализом конкрементов (иммуногистохимией, рентгеновской микродифракцией). Дифференцировать флеболиты приходится с камнями мочеточника, аппендиколитами, сиалолитами, в чем помогают экскреторная урография, сиалография. Также следует исключать кальцифицированные атеросклеротические бляшки и лимфоузлы, милиарные дерматологические остеомы.

Исцеление флеболитов

Так как основная масса конкрементов развивается бессимптомно, активного исцеления они не требуют. Терапевтическая корректировка нужна в ситуациях, когда флеболиты появляются клинически, стают предпосылкой гемодинамических расстройств, делают риск осложнений. Для решения этих заморочек в медицинской флебологии используются последующие способы:

• Склеротерапия. Исключить из кровотока (тока внутренней среды организма) мальформации и варикозные расширения, с которыми соединено большая часть флеболитов, дозволяет инъекционное введение в просвет сосудов водянистых либо пенообразных веществ-склерозантов. Для заслуги полного и размеренного результата нужно выполнить несколько процедур. Более всераспространена прецизионная склеротерапия под контролем средств визуализации.
• Эндоваскулярная лазерная коагуляция. В устранении конкрементов доказана эффективность эндоваскулярной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) лазерным излучением, проводимой через венозный катетер. Малоинвазивная перкутанная методика нередко смешивается с инъекциями склерозанта, что обеспечивает наиболее резвый терапевтический ответ. При множественных камнях лазерную коагуляцию сочетают с хирургическими техниками.
• Флебэктомия. Обычно показана при поражении поверхностных вен либо больших мальформациях в тазу. Для облегчения удаления модифицированных участков и понижения риска кровотечения производится опосля предоперационной склеротерапии.
• Селективное удаление флеболитов. В разных анатомических зонах конкременты извлекаются из открытого доступа под ультразвуковым, микроскопичным либо мануальным контролем. Методика дозволяет облегчить симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), но обычно производится в сочетании с иными вариациями целебной корректировки.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) может включать прием антикоагулянтов (низкомолекулярных гепаринов), нестероидных антивосполительных средств. Для уменьшения застойных явлений в тазовой области советуют упражнения целебной физкультуры, восходящий контрастный душ. Наличие вольных включений в нижней полой вене просит имплантации кава-фильтра.

Прогноз и профилактика

Почти всегда прогноз при внутрисосудистых кальцинатах подходящий. Беря во внимание бессимптомное течение, отсутствие важных гемодинамических и коагуляционных нарушений, для почти всех пациентов флеболиты являются только рентгенологическим феноменом, не нуждающимся в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания). Но возможность осложнений просит наиболее внимательного дела к дилемме с повторяющимся обследованием у доктора, терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) сопутствующей патологии. Превентивное значение имеют борьба с гиподинамией, рациональная организация физической активности, здоровое питание.

Источник